Sol ana koroner arter (LMCA), kalbin sol tarafını besleyen ana damardır ve kalp kasının yaklaşık %75’ini besler. Bu kritik damardaki hastalık, bypass cerrahisi veya stentleme ile tedavi edilebilir.
Sol Ana Koroner Arter Nedir?#
Sol ana koroner arter (LMCA), aortadan çıkan ve kısa bir mesafe sonra iki ana dala ayrılan kritik bir damardır:
- Sol Ön İnen Arter (LAD): Kalbin ön duvarını besler
- Sirkumfleks Arter (Cx): Kalbin yan ve arka duvarını besler
LMCA hastalığı, koroner anjiyografi yapılan hastaların yaklaşık %5-7’sinde görülür ve yüksek riskli bir durumdur.
Sol Ana Koroner Hastalığının Önemi#
LMCA hastalığı neden kritiktir?
- Kalp kasının büyük bölümünü besler
- Ani kardiyak ölüm riski yüksektir
- Tedavi edilmezse prognoz kötüdür
- Acil müdahale gerektirebilir
Belirtiler#
Sol ana koroner hastalığının belirtileri:
- Şiddetli göğüs ağrısı (anjina)
- Eforla artan nefes darlığı
- Çabuk yorulma
- Çarpıntı
- Ani bilinç kaybı (senkop)
⚠️ Uyarı: Kararsız anjina veya akut koroner sendrom durumunda acil müdahale gerekir!
Tanı#
Koroner Anjiyografi#
Sol ana koroner hastalığının tanısında altın standart:
- Darlık derecesi (%50 ve üzeri anlamlı)
- Lezyon lokalizasyonu (ostial, gövde, bifurkasyon)
- Distal damar kalitesi
İntravasküler Görüntüleme#
IVUS (İntravasküler Ultrason):
- Lezyon karakterizasyonu
- Minimal lümen alanı ölçümü
- Stent optimizasyonu
OCT (Optik Koherens Tomografi):
- Yüksek çözünürlüklü görüntüleme
- Plak yapısı analizi
Fonksiyonel Değerlendirme#
FFR (Fraksiyonel Akım Rezervi):
- Darlığın fonksiyonel önemini belirler
- FFR ≤0.80 anlamlı darlık
Tedavi Seçenekleri#
Bypass Cerrahisi (CABG)#
Geleneksel olarak sol ana koroner hastalığının standart tedavisi:
Avantajları:
- Uzun dönem sonuçları kanıtlanmış
- Kompleks anatomide tercih
- Tam revaskülarizasyon
Dezavantajları:
- Açık kalp cerrahisi
- Uzun iyileşme süresi
- Cerrahi riskler
Sol Ana Koroner Stentleme (PCI)#
Modern stent teknolojisi ile minimal invaziv tedavi:
Uygun Hastalar:
- Düşük-orta SYNTAX skoru (<33)
- İzole LMCA hastalığı
- Cerrahi için yüksek riskli hastalar
- Hasta tercihi
Teknik Özellikler:
- İlaç salınımlı stentler (DES)
- IVUS/OCT rehberliği
- Bifurkasyon teknikleri
- Optimal stent genişletme
Sol Ana Koroner Stentleme Teknikleri#
Ostial ve Gövde Lezyonları#
Nispeten basit teknik:
- Tek stent yerleştirme
- IVUS ile optimizasyon
- Yüksek basınçlı balon genişletme
Bifurkasyon Lezyonları#
Daha kompleks teknikler gerektirir:
Provisional Stentleme:
- Ana damara stent
- Yan dala gerekirse balon/stent
- En sık tercih edilen teknik
İki Stent Teknikleri:
- Culotte tekniği
- DK-Crush tekniği
- T-stentleme
- TAP (T and Protrusion)
İntravasküler Görüntüleme Rehberliği#
Sol ana stentlemede IVUS/OCT kullanımı kritiktir:
- Lezyon değerlendirmesi
- Stent boyutlandırma
- Stent açılımı kontrolü
- Komplikasyon tespiti
Stentleme mi Bypass mı?#
Karar bireysel olarak verilir:
| Faktör | Stentleme Tercih | Bypass Tercih |
|---|---|---|
| SYNTAX skoru | <33 | ≥33 |
| Lezyon | İzole/basit | Kompleks/çok damar |
| Diyabet | Yok | Var |
| Cerrahi risk | Yüksek | Düşük |
| Yaşam beklentisi | Kısa | Uzun |
Sol Ana Stentleme Riskleri#
İşlem riskleri:
- Ölüm (%1-2)
- Miyokard enfarktüsü (%2-3)
- Acil bypass ihtiyacı (<1%)
- Stent trombozu (nadir)
- Restenoz (%5-10)
İşlem Sonrası Bakım#
Sol ana stentleme sonrası:
Hastanede:
- Yoğun bakım takibi
- EKG ve enzim takibi
- Erişim bölgesi kontrolü
Taburculuk Sonrası:
- Dual antiplatelet tedavi (en az 12 ay)
- Yüksek doz statin
- Risk faktörü kontrolü
- Düzenli anjiyografik takip
Sık Sorulan Sorular#
Sol ana koroner hastalığı tehlikeli mi?
Stentleme bypass kadar etkili mi?
Sol ana stent sonrası ne kadar ilaç kullanmalıyım?
Stent sonrası kontrol anjiyografi gerekli mi?
Sol ana stent ömür boyu kalır mı?
Randevu ve İletişim#
Sol ana koroner hastalığı değerlendirmesi veya tedavisi için randevu almak isterseniz:
📍 Avrasya Hospital - Beştelsiz Mah. 101. Sokak No:107, Zeytinburnu, İstanbul
📞 Telefon: +90 212 665 50 50 (Dahili: 4012)
Bu içerik Doç. Dr. Habib Çil tarafından hazırlanmış olup, genel bilgilendirme amaçlıdır. Kesin tanı ve tedavi için mutlaka bir kardiyoloji uzmanına başvurunuz.
İlgili Koroner Girişimler#
Sol ana koroner stent ile bağlantılı diğer koroner tedaviler:
- Koroner Anjiyoplasti - Balon ve stent ile damar açma
- Kardiyak Stent - İlaç salınımlı stent implantasyonu
- CTO Girişimi - Kronik total oklüzyon tedavisi
- Kardiyak Anjiyografi - Koroner damar görüntüleme
- Kalp Bypass - Koroner bypass ameliyatı