Varikosel ve pelvik konjesyon sendromu tedavisi, genişlemiş pelvik ve gonadal venlerin girişimsel yöntemlerle kapatılmasını kapsar.
Varikosel Nedir?#
Varikosel, testis etrafındaki pampiniform pleksustaki venlerin anormal genişlemesidir. Erkeklerin %15-20‘sinde görülür ve infertilitenin en sık tedavi edilebilir nedenlerinden biridir.
Sıklık:
- Genel erkek popülasyonu: %15-20
- İnfertil erkekler: %40
- Sekonder infertilite: %80
Varikosel Anatomisi#
Internal Spermatik Ven
↓
Sol: Renal Vene döker
Sağ: IVC'ye döker
↓
Pampiniform Pleksus (Testis çevresi)
Sol taraf dominansı (%85-90):
- Sol internal spermatik ven renal vene dik açıyla döker
- Daha uzun mesafe
- Nutcracker etkisi
Varikosel Sınıflandırması#
| Derece | Klinik Bulgular |
|---|---|
| Subklinik | Sadece Doppler US ile tespit |
| Grade I | Valsalva ile palpable |
| Grade II | İstirahatte palpable |
| Grade III | Gözle görülür |
Varikosel Belirtileri#
Semptomlar#
- Skrotal ağrı/rahatsızlık: En sık
- Ağırlık hissi: Özellikle ayakta
- Testiküler atrofi: Uzun dönemde
- İnfertilite: Sperm kalitesi bozukluğu
İnfertilite Mekanizması#
- Testis sıcaklığı artışı
- Venöz staz ve hipoksi
- Adrenal metabolit reflüsü
- Reaktif oksijen türleri artışı
Varikosel Tanısı#
Fizik Muayene#
- Ayakta muayene
- “Solucan yığını” görünümü
- Valsalva ile belirginleşme
Görüntüleme#
Skrotal Doppler US:
- Birincil tanı yöntemi
- Ven çapı >3 mm
- Valsalva ile reflü
Kriteler:
- Ven çapı ≥3 mm
- Reflü süresi >1 saniye
- Multiple dilate venler
Pelvik Konjesyon Sendromu#
Tanım#
Pelvik Konjesyon Sendromu (PKS), kadınlarda over ve pelvik venlerin genişlemesi sonucu kronik pelvik ağrı gelişmesidir.
Epidemiyoloji#
- Kronik pelvik ağrının %30‘u
- Doğurgan kadınlarda daha sık
- Çok doğum yapanlarda ↑
Pelvik Konjesyon Belirtileri#
Ağrı Karakteristikleri:
- Kronik, künt pelvik ağrı
- Ayakta durma ile artar
- Cinsel ilişki sonrası artar (disparoni)
- Menstruasyon öncesi şiddetlenir
- Yatınca hafifler
Eşlik Eden Bulgular:
- Vulvar varisler
- Bacak variköz venleri
- Dismenore
- Dizüri (idrar yaparken ağrı)
Pelvik Konjesyon Tanısı#
Transabdominal/Transvajinal US:
- Dilate over venleri (>6 mm)
- Dilate arkuat venler
- Uterin konjesyon
MR Venografi:
- Detaylı anatomi
- Non-invaziv
- Tedavi planlaması
Pelvik Venografi:
- Altın standart
- Aynı seansta tedavi imkanı
Girişimsel Tedavi#
Varikosel Embolizasyonu#
Teknik:
- Erişim: Femoral veya juguler ven
- Kateterizasyon: Internal spermatik ven selektif
- Venografi: Anatomi değerlendirmesi
- Embolizasyon:
- Coil (metal sarmal)
- Sklerozan ajan (polidokanol)
- Glue (doku yapıştırıcısı)
- Kontrol venografi
Embolizan Materyaller:
| Materyal | Özellik | Kullanım |
|---|---|---|
| Coil | Mekanik tıkama | Temel |
| Sklerozan | Kimyasal hasar | Ek |
| Glue | Hızlı tıkama | Özel durumlar |
Pelvik Konjesyon Embolizasyonu#
Hedef Venler:
- Over venleri (bilateral)
- Internal iliak ven dalları
- Pelvik varisler
Teknik:
- Femoral veya juguler erişim
- Sol over ven kateterizasyonu
- Venografi
- Coil + Sklerozan embolizasyon
- Sağ over ven işlemi
- Internal iliak dallar (gerekirse)
Tedavi Sonuçları#
Varikosel Embolizasyonu#
| Parametre | Sonuç |
|---|---|
| Teknik başarı | %95-98 |
| Klinik başarı | %85-90 |
| Sperm iyileşme | %60-70 |
| Gebelik oranı | %40-50 |
| Rekürrens | %5-10 |
Pelvik Konjesyon Embolizasyonu#
| Parametre | Sonuç |
|---|---|
| Teknik başarı | %98 |
| Ağrı azalma | %75-85 |
| Tam yanıt | %50-60 |
| Rekürrens | %8-12 |
Embolizasyon vs Cerrahi#
| Özellik | Embolizasyon | Cerrahi |
|---|---|---|
| Anestezi | Lokal | Genel/Spinal |
| Kesi | Yok | Var |
| Hastane | Günübirlik | 1-2 gün |
| İşe dönüş | 1-2 gün | 1-2 hafta |
| Rekürrens | %5-10 | %5-15 |
| Bilateral tedavi | Aynı seans | 2 seans |
İşlem Sonrası Bakım#
Erken Dönem#
- Günlük aktivite: 24-48 saat sonra
- Ağır aktivite: 1 hafta kaçın
- Cinsel aktivite: 1 hafta sonra
İlaç Tedavisi#
- Analjezik: Parasetamol/NSAID
- Antibiyotik: Rutin önerilmez
Takip#
- ay: Klinik değerlendirme
- ay: Doppler US + Semen analizi
- ay: Semen analizi
Komplikasyonlar#
Erken#
| Komplikasyon | Sıklık | Yönetim |
|---|---|---|
| Kasık ağrısı | %10-20 | Analjezik |
| Testis ağrısı | %5-10 | Analjezik, zamanla geçer |
| Erişim yeri hematom | %2-3 | Kompresyon |
| Coil migrasyonu | <%1 | Retrieval |
Geç#
- Rekürrens: %5-10 (tekrar embolizasyon)
- Testiküler atrofi: Nadir
- Hidrosel: Nadir
Özel Durumlar#
Bilateral Varikosel#
- Aynı seansta tedavi edilebilir
- Juguler erişim tercih edilir
- Her iki internal spermatik ven embolize edilir
Rekürrens Sonrası#
- Kollateral venler
- Tekrar embolizasyon mümkün
- Yüksek başarı oranı
Adolesanlarda Varikosel#
- Testis volüm farkı >20%
- İpsilateral testis atrofisi
- Progressif varikosel
Sık Sorulan Sorular#
Varikosel nedir?
Varikosel embolizasyonu nedir?
Pelvik konjesyon sendromu nedir?
Embolizasyon işlemi ağrılı mı?
Embolizasyon sonrası doğurganlık artar mı?
Randevu ve İletişim#
Varikosel veya pelvik konjesyon değerlendirmesi ve embolizasyon tedavisi için randevu almak isterseniz:
📍 Avrasya Hospital - Beştelsiz Mah. 101. Sokak No:107, Zeytinburnu, İstanbul
📞 Telefon: +90 212 665 50 50 (Dahili: 4012)
Bu içerik Doç. Dr. Habib Çil tarafından hazırlanmış olup, genel bilgilendirme amaçlıdır. Kesin tanı ve tedavi için mutlaka bir kardiyoloji uzmanına başvurunuz.
İlgili Venöz Girişimler#
Varikosel ve pelvik konjesyon tedavisi ile bağlantılı diğer hizmetler:
- Akut DVT Tedavisi - Derin ven trombozu
- Kronik DVT Tedavisi - Post-trombotik sendrom
- May-Thurner Sendromu - İliak ven kompresyonu
- Diyaliz Fistül Tedavisi - AV fistül girişimleri