Mitral balon valvüloplasti (PMBV - Percutaneous Mitral Balloon Valvuloplasty), mitral kapak darlığının kateter yoluyla tedavi edilmesidir. Özellikle romatizmal mitral darlığında etkili olan bu yöntem, açık kalp ameliyatına alternatif minimal invaziv bir tedavidir.
Mitral Kapak Darlığı Nedir?#
Mitral kapak, sol kulakçık (atriyum) ile sol karıncık (ventrikül) arasında bulunan kalp kapağıdır. Mitral darlığı (mitral stenoz), bu kapağın daralması sonucu kanın sol atriyumdan sol ventriküle geçişinin zorlaşmasıdır.
Mitral Darlığının Nedenleri#
| Neden | Açıklama | Sıklık |
|---|---|---|
| Romatizmal | Geçirilmiş romatizmal ateş | En sık (%90) |
| Dejeneratif | Yaşlanma ile kalsifikasyon | Nadir |
| Konjenital | Doğuştan kapak anomalisi | Çok nadir |
| SLE/RA | Otoimmün hastalıklar | Nadir |
Mitral Darlığının Belirtileri#
- Nefes darlığı (özellikle eforla)
- Çarpıntı (atriyal fibrilasyon)
- Yorgunluk
- Ayak bileklerinde şişlik
- Göğüste baskı hissi
- Kanlı balgam (ileri evrede)
Mitral Balon Valvüloplasti Nedir?#
PMBV, femoral ven yoluyla kalbe ulaşan özel bir balon kateteri ile mitral kapağın genişletilmesi işlemidir. 1984’te Dr. Kanji Inoue tarafından geliştirilen bu teknik, günümüzde dünya genelinde standart tedavi haline gelmiştir.
İşlemin Avantajları#
- ✅ Açık kalp ameliyatına gerek yok
- ✅ Genel anestezi gerekmeyebilir
- ✅ 1-2 saat içinde tamamlanır
- ✅ 1-2 gün hastanede kalış
- ✅ Hızlı iyileşme
- ✅ Tekrarlanabilir
- ✅ Gebelikte güvenle uygulanabilir
Kimler PMBV’ye Uygundur?#
Endikasyonlar#
Kesin Endikasyonlar:
- Semptomatik orta-ciddi mitral darlığı (MVA ≤1.5 cm²)
- Uygun kapak anatomisi (Wilkins skoru ≤8)
- Ciddi mitral yetersizliği olmaması (≤2+)
- Sol atriyumda pıhtı olmaması
Göreceli Endikasyonlar:
- Asemptomatik ciddi mitral darlığı + pulmoner hipertansiyon
- Gebe hastalar
- Cerrahi yüksek riskli hastalar
- NYHA sınıf III-IV semptomlar
Kontrendikasyonlar#
- Ciddi mitral yetersizliği (≥3+)
- Sol atriyumda pıhtı varlığı
- Ciddi bikomissural kalsifikasyon
- Ciddi aort kapak hastalığı
- Aktif endokardit
Wilkins Skoru - Kapak Uygunluğu#
Kapak anatomisinin uygunluğunu değerlendirmek için kullanılan skorlama sistemi:
| Parametre | 1 | 2 | 3 | 4 |
|---|---|---|---|---|
| Mobilite | İyi | Orta | Kısıtlı | Çok kısıtlı |
| Kalınlaşma | Minimal | Uç kalınlaşma | Yaygın | Ciddi |
| Kalsifikasyon | Yok | Hafif | Orta | Yaygın |
| Subvalvüler | Normal | Hafif | Orta | Ciddi |
Değerlendirme:
- Toplam ≤8: Mükemmel aday ✅
- Toplam 9-11: Kabul edilebilir aday
- Toplam ≥12: PMBV için uygun değil ❌
İşlem Öncesi Hazırlık#
Değerlendirme#
Transtorasik Ekokardiyografi (TTE)
- Kapak alanı ölçümü
- Wilkins skoru
- Mitral yetersizlik derecesi
- Pulmoner basınç
Transözofageal Ekokardiyografi (TÖE)
- Sol atriyumda pıhtı taraması
- Detaylı kapak anatomisi
- İşlem günü veya 24-48 saat önce
Laboratuvar
- Tam kan sayımı
- Koagülasyon testleri
- Böbrek fonksiyonları
- Tiroid fonksiyonları
İşlem Günü#
- En az 6 saat açlık
- Kan sulandırıcıların ayarlanması
- IV erişim sağlanması
- Sedasyon veya genel anestezi
İşlem Tekniği#
Adım Adım PMBV#
1. Vasküler Erişim
- Sağ femoral ven ponksiyonu
- Kılavuz tel yerleştirilmesi
2. Transseptal Ponksiyon
- Sağ atriyumdan sol atriyuma geçiş
- Fossa ovalis’ten iğne ile delinme
- Kritik ve deneyim gerektiren aşama
3. Sol Atriyuma Giriş
- Dilatör ve kılıf yerleştirilmesi
- Antikoagülasyon (heparin)
4. Balon Kateterin Yerleştirilmesi
- İnoue balonu sol atriyuma ilerletilir
- Mitral kapak orifisinden geçirilir
5. Balon Şişirme
- Kademeli şişirme tekniği
- Önce distal, sonra proksimal kısım
- Kapak komisürlerinin ayrılması
6. Sonuç Değerlendirmesi
- Basınç ölçümleri
- Ekokardiyografik kontrol
- Mitral yetersizlik değerlendirmesi
Başarı Kriterleri#
Optimal Sonuç#
| Parametre | Hedef |
|---|---|
| Mitral kapak alanı | ≥1.5 cm² veya %50 artış |
| Ortalama gradiyent | ≤5 mmHg |
| Mitral yetersizlik | ≤2+ |
| Komplikasyon | Yok |
Başarı Oranları#
- İşlem başarısı: %95-98
- 10 yıl restenozsuz sağkalım: %60-80
- 15 yıl restenozsuz sağkalım: %40-60
Komplikasyonlar ve Yönetimi#
Erken Komplikasyonlar#
| Komplikasyon | Sıklık | Yönetim |
|---|---|---|
| Ciddi mitral yetersizlik | %1-2 | Acil cerrahi |
| Kardiyak tamponad | <1% | Perikardiyosentez |
| Sistemik embolizm | <1% | Antikoagülasyon |
| Atriyal septal defekt | %5-10 | Çoğu spontan kapanır |
| Vasküler komplikasyon | %2-3 | Lokal onarım |
Geç Komplikasyonlar#
- Restenoz: Yılda %2-4 oranında
- Atriyal fibrilasyon: Takip ve tedavi gerektirir
İşlem Sonrası Takip#
Hastanede#
- 24 saat yatak istirahati
- EKG ve hemodinamik izlem
- Kontrol ekokardiyografi
- 1-2 gün taburculuk
Taburculuk Sonrası#
İlaç Tedavisi:
- Aspirin (kısa süreli)
- Atriyal fibrilasyonda antikoagülan
- Diüretik (gerekirse)
Kontroller:
- hafta: Klinik kontrol
- ay: Ekokardiyografi
- ay: Ekokardiyografi
- Sonra yıllık takip
Özel Durumlar#
Gebelikte PMBV#
- Mitral darlığı gebelikte kötüleşebilir
- PMBV 2. trimesterde güvenle uygulanabilir
- Radyasyon koruması önemli
- Alternatif: Kapalı mitral kommisürotomi
Yaşlı Hastalarda#
- Kalsifik kapak daha sık
- Wilkins skoru genellikle yüksek
- Dikkatli hasta seçimi önemli
- Alternatif: TAVI veya cerrahi
Restenoz Durumunda#
- Tekrar PMBV yapılabilir
- Kapak anatomisi yeniden değerlendirilir
- Cerrahi kapak replasmanı düşünülür
PMBV vs Cerrahi Karşılaştırma#
| Özellik | PMBV | Cerrahi |
|---|---|---|
| İnvazivlik | Minimal | Açık kalp |
| Hastanede kalış | 1-2 gün | 7-10 gün |
| İyileşme | 1 hafta | 6-8 hafta |
| Anestezi | Sedasyon/Genel | Genel |
| Tekrarlanabilirlik | Evet | Zor |
| Uzun dönem | İyi | Mükemmel |
Sık Sorulan Sorular#
Mitral balon valvüloplasti nedir?
Mitral balon valvüloplasti kimlere uygulanır?
Mitral balon valvüloplasti sonrası iyileşme süresi ne kadar?
Mitral balon valvüloplasti kalıcı mı?
Mitral balon valvüloplasti riskleri nelerdir?
Randevu ve İletişim#
Mitral kapak darlığı değerlendirmesi ve tedavi seçenekleri için randevu almak isterseniz:
📍 Avrasya Hospital - Beştelsiz Mah. 101. Sokak No:107, Zeytinburnu, İstanbul
📞 Telefon: +90 212 665 50 50 (Dahili: 4012)
Bu içerik Doç. Dr. Habib Çil tarafından hazırlanmış olup, genel bilgilendirme amaçlıdır. Kesin tanı ve tedavi için mutlaka bir kardiyoloji uzmanına başvurunuz.
İlgili Yapısal Kalp Girişimleri#
Mitral balon valvüloplasti ile bağlantılı diğer hizmetler:
- TAVI - Transkateter aort kapak implantasyonu
- MitraClip - Mitral kapak klipleme
- Triküspid Kapak - Triküspid kapak girişimleri
- Kalp Deliği Kapatma - ASD/PFO kapatma