Bu içerik, Türkiye Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı mevzuatına ve tıbbi etik kurallara uygun olarak, toplum sağlığını korumak ve bilgilendirmek amacıyla hazırlanmıştır. Herhangi bir tanı, tedavi garantisi veya yönlendirme içermez. En doğru bilgi için yetkili bir sağlık kuruluşuna başvurunuz.
May-Thurner sendromu tedavisi, sol iliak venin kompresyonunun stentleme ile giderilmesini kapsar.
May-Thurner Sendromu Nedir?#
May-Thurner Sendromu (MTS), aynı zamanda iliak ven kompresyon sendromu olarak da bilinir. Sol common iliak venin, sağ common iliak arter ile lomber vertebra (L5) arasında sıkıştırılmasıdır.
Tarihçe:
- 1851: Virchow ilk tanımladı
- 1957: May ve Thurner detaylı anatomik çalışma
- Modern dönem: Stentleme ile tedavi
Anatomi#
Sağ Common İliak Arter
↓
X ← Kompresyon noktası
↓
Sol Common İliak Ven
↓
L5 Vertebra
Patofizyoloji:
- Mekanik kompresyon
- Kronik travma → İntimal hiperplazi
- “Spur” (mahmuz) oluşumu
- Venöz staz ve tromboz riski
Epidemiyoloji#
| Özellik | Oran |
|---|---|
| Kadın/Erkek | 2-3:1 |
| Yaş grubu | 20-50 yaş |
| Sol bacak DVT’de MTS | %50-60 |
| Genel popülasyonda | %20-30 (anatomik) |
May-Thurner Sendromu Belirtileri#
Semptomlar Spektrumu#
Asemptomatik:
- Sadece anatomik varyant
- Tesadüfi bulgu
Semptomatik:
- Sol bacak şişliği
- Kronik venöz yetmezlik
- Akut DVT
Klinik Bulgular#
Kronik Presentasyon:
- Tek taraflı (sol) bacak şişliği
- Ağrı ve ağırlık hissi
- Variköz venler
- Bacak yorgunluğu
- Venöz ülser (ileri evre)
Akut Presentasyon:
- Ani bacak şişliği
- Şiddetli ağrı
- İliyofemoral DVT
- Phlegmasia (nadir)
Risk Faktörleri#
- Kadın cinsiyet
- Gebelik/doğum sonrası
- Uzun süreli immobilizasyon
- Oral kontraseptif kullanımı
- Pelvik cerrahi/travma
- Hiperlordoz
May-Thurner Sendromu Tanısı#
Görüntüleme Yöntemleri#
Doppler Ultrasonografi:
- İlk basamak tarama
- DVT tespiti
- İliak seviyede sınırlı değerlendirme
CT Venografi:
- İliak kompresyon görüntüleme
- Anatomik değerlendirme
- DVT yaygınlığı
MR Venografi:
- Non-invaziv
- Yumuşak doku detayı
- Kontrastsız protokoller mümkün
Konvansiyonel Venografi:
- Referans standart
- “Gülen yüz” görünümü (bası bulgusu)
- Tedavi planlaması
Altın Standart: IVUS#
İntravasküler Ultrason (IVUS):
- En hassas tanı yöntemi
- Lümen alanı ölçümü
- %50’nin üzeri stenoz tanı kriteri
- Stent boyutlandırma
IVUS Avantajları:
- Gerçek stenoz derecesi
- İntimal spur tespiti
- Optimal stent yerleştirme
- İşlem sırasında değerlendirme
İliak Ven Stentleme#
Endikasyonlar#
Kesin Endikasyonlar:
- Semptomatik MTS
- DVT sonrası kronik obstrüksiyon
- Post-trombotik sendrom
Göreceli Endikasyonlar:
- Rekürren DVT
- Asemptomatik ama >70% stenoz
- DVT profilaksisi
İşlem Öncesi Hazırlık#
- IVUS/Venografi ile planlama
- Antikoagülasyon değerlendirmesi
- Genel durumun değerlendirilmesi
Stentleme Tekniği#
Erişim:
- Femoral ven (retrograd)
- Popliteal ven (antegrad)
- Juguler ven (nadiren)
İşlem Basamakları:
- Venöz erişim (US eşliğinde)
- Diagnostik venografi
- IVUS değerlendirmesi
- Lezyonun geçilmesi (kılavuz tel)
- Pre-dilatasyon (balon anjiyoplasti)
- Stent yerleştirme
- Post-dilatasyon
- Kontrol IVUS/venografi
Stent Seçimi#
| Stent Tipi | Özellik | Kullanım |
|---|---|---|
| Wallstent | Örgü, esnek | Klasik tercih |
| Venivo | Venöz spesifik | Modern tercih |
| ABRE | Self-ekspanding | Yeni nesil |
| Zilver Vena | Nitinol | İliak-femoral |
Stent Boyutlandırma:
- Çap: Referans ven çapının %10-20 fazlası
- Uzunluk: Lezyonu tamamen örten
- İliak-kaval junction’a uzanabilir
Akut DVT’de Kombine Yaklaşım#
Farmakomekani̇k Trombektomi̇ + Stentleme:
- CDT veya PMT ile trombüs temizliği
- Altta yatan MTS tespiti
- Aynı seansta stentleme
- Optimal sonuç
Tedavi Sonuçları#
Primer Stentleme (DVT’siz)#
| Parametre | Sonuç |
|---|---|
| Teknik başarı | %98-100 |
| Semptom düzelmesi | %85-95 |
| 1 yıl açıklık | %95-98 |
| 5 yıl açıklık | %85-90 |
Post-trombotik Stentleme#
| Parametre | Sonuç |
|---|---|
| Teknik başarı | %95-98 |
| Semptom düzelmesi | %70-85 |
| 1 yıl açıklık | %80-90 |
| 5 yıl açıklık | %70-80 |
Villalta Skoru İyileşmesi#
| Skor | Tedavi Öncesi | Tedavi Sonrası |
|---|---|---|
| Ağır (>14) | %40 | %5 |
| Orta (10-14) | %35 | %10 |
| Hafif (5-9) | %20 | %25 |
| Yok (<5) | %5 | %60 |
İşlem Sonrası Bakım#
Antikoagülasyon#
Akut DVT’de:
- En az 3-6 ay antikoagülasyon
- Devam kararı risk faktörlerine göre
Primer Stentlemede:
- Antiplatelet tedavi (klopidogrel + aspirin)
- 3-6 ay dual tedavi
- Sonra aspirin monoterapisi
Takip Programı#
| Zaman | Değerlendirme |
|---|---|
| 1. hafta | Klinik |
| 1. ay | Doppler US |
| 3. ay | Doppler US |
| 6. ay | Doppler US |
| Yıllık | Doppler US |
Kompresyon Tedavisi#
- Diz altı kompresyon çorabı
- Sınıf II (20-30 mmHg)
- Gündüz kullanımı
- 2 yıl önerilen süre
Komplikasyonlar#
İşlem Sırasında#
| Komplikasyon | Sıklık | Yönetim |
|---|---|---|
| Erişim yeri hematom | %2-5 | Kompresyon |
| Stent malpozisyonu | %1-2 | Repozisyon |
| IVC protrüzyonu | %1 | Kısmi kabul edilebilir |
| Ven perforasyonu | <%1 | Covered stent |
Erken Dönem#
- Bacak ağrısı: Sık, geçici
- Yüzeyel tromboflebit: Antikoagülasyon
- Erken tromboz: Tromboliz/aspirasyon
Geç Dönem#
- İn-stent restenoz: %5-10
- Stent kırılması: Nadir
- Stent migrasyonu: Çok nadir
Özel Durumlar#
Gebelikte May-Thurner#
- Gebelik MTS semptomlarını artırır
- DVT riski yüksek
- Antikoagülasyon (DMAH)
- Stentleme genellikle postpartum
Bilateral İliak Kompresyon#
- Sağ iliak ven kompresyonu nadir
- Cockett sendromu
- Bilateral stentleme gerekebilir
Rekürren DVT#
- Altta yatan MTS araştırılmalı
- Stentleme rekürrens önleyici
- Uzun dönem antikoagülasyon
Prognoz#
Tedavi Edilmezse:
- Rekürren DVT riski yüksek
- Post-trombotik sendrom gelişimi
- Kronik venöz yetmezlik
- Yaşam kalitesi düşük
Tedavi Edilirse:
- Semptom kontrolü mükemmel
- DVT riski minimalize
- Normal yaşam kalitesi
- Uzun dönem stent açıklığı
Sık Sorulan Sorular#
May-Thurner sendromu nedir?
May-Thurner sendromu nasıl teşhis edilir?
May-Thurner sendromu tedavisi nedir?
May-Thurner sendromu DVT'ye neden olur mu?
Stent kalıcı mı?
Randevu ve İletişim#
May-Thurner sendromu değerlendirmesi ve iliak ven stentleme için randevu almak isterseniz:
📍 Avrasya Hospital - Beştelsiz Mah. 101. Sokak No:107, Zeytinburnu, İstanbul
📞 Telefon: +90 212 665 50 50 (Dahili: 4012)
Bu içerik Doç. Dr. Habib Çil tarafından hazırlanmış olup, genel bilgilendirme amaçlıdır. Kesin tanı ve tedavi için mutlaka bir kardiyoloji uzmanına başvurunuz.
İlgili Venöz Girişimler#
May-Thurner sendromu tedavisi ile bağlantılı diğer hizmetler:
- Akut DVT Tedavisi - Derin ven trombozu
- Kronik DVT Tedavisi - Post-trombotik sendrom
- İliak Arter Tedavisi - Arteriyel girişimler
- Varikosel Tedavisi - Pelvik ven embolizasyonu