Koroner Fistül Tedavisi - Anormal Damar Bağlantısı Kapatma

Koroner fistül tedavisi, koroner arter ile kalp boşlukları veya büyük damarlar arasındaki anormal bağlantının kapatılmasını içerir.

Koroner Fistül Nedir?

#

Koroner arteriyovenöz fistül (CAVF), koroner arterler ile kalp boşlukları (atriyum veya ventrikül) veya pulmoner arter, koroner sinüs gibi yapılar arasındaki anormal bağlantıdır.

Fistül Tipleri:

• Koroner-Kameral Fistül: Koroner arter → Kalp boşluğu
• Koroner-Pulmoner Fistül: Koroner arter → Pulmoner arter
• Koroner-Koroner Sinüs Fistül: Koroner arter → Koroner sinüs

Koroner Fistül Nedenleri

#

Konjenital (Doğuştan)

#

• En sık görülen neden
• Embriyonik gelişim anomalisi
• Genellikle tek fistül

Edinsel (Sonradan)

#

• Göğüs travması
• Kalp cerrahisi sonrası
• Koroner girişimler sonrası
• Miyokard enfarktüsü
• Enfektif endokardit

Koroner Fistül Sınıflandırması

#

Drenaj Yerine Göre

#

Boyuta Göre

#

• Küçük fistül: <3 mm
• Orta fistül: 3-5 mm
• Büyük fistül: >5 mm

Koroner Fistül Belirtileri

#

Asemptomatik

#

Küçük fistüllerde sıklıkla belirti yoktur. Tesadüfen saptanır.

Semptomatik

#

Büyük fistüllerde şikayetler görülebilir:

• Nefes darlığı: Özellikle eforla
• Göğüs ağrısı: Anjina benzeri
• Çarpıntı: Aritmi nedeniyle
• Yorgunluk: Kalp yetmezliği bulgusu
• Üfürüm: Sürekli üfürüm duyulabilir

Komplikasyonlar

#

• Kalp yetmezliği
• Koroner çalma sendromu (steal)
• Miyokard iskemisi
• Enfektif endokardit
• Fistül rüptürü (nadir)
• Anevrizmatik dilatasyon

Koroner Fistül Tanısı

#

Fizik Muayene

#

• Sürekli (continuous) üfürüm
• Kalp yetmezliği bulguları

Görüntüleme Yöntemleri

#

Ekokardiyografi:

• İlk basamak değerlendirme
• Dilate koroner arter görüntüleme
• Doppler ile akım tespiti

Koroner Anjiyografi:

• Altın standart tanı yöntemi
• Fistül anatomisini gösterir
• Drenaj yerini belirler

Kardiyak BT Anjiyografi:

• Non-invaziv değerlendirme
• 3D anatomik görüntüleme
• Cerrahi planlama için

Kardiyak MR:

• Şant miktarı hesaplama
• Fonksiyonel değerlendirme

Koroner Fistül Tedavisi

#

Tedavi Endikasyonları

#

Tedavi gereken durumlar:

• Semptomatik hastalar
• Büyük fistüller (>3mm)
• Artmış sol ventrikül yükü
• Koroner çalma sendromu
• Endokardit öyküsü

Konservatif Takip

#

Küçük, asemptomatik fistüllerde:

• Düzenli ekokardiyografi
• Endokardit profilaksisi
• Semptom gelişimi izlemi

Transkateter (Girişimsel) Kapatma

#

Tercih edilen yöntem:

Kateter yoluyla fistül kapatma:

Kullanılan Cihazlar:

• Coil (sarmal)
• Amplatzer vasküler tıkaç
• Covered stent (örtülü stent)

Avantajları:

• Minimal invaziv
• Kısa hastane yatışı
• Düşük komplikasyon riski
• Hızlı iyileşme

İşlem Adımları:

1. Arteriyel erişim (femoral/radyal)
2. Selektif koroner anjiyografi
3. Fistül içine tel ilerletme
4. Coil veya tıkaç yerleştirme
5. Kontrol anjiyografi

Cerrahi Tedavi

#

Şu durumlarda tercih edilir:

• Çok büyük fistüller
• Anevrizmatik dilatasyon
• Transkateter başarısızlığı
• Eşlik eden kardiyak patoloji

Cerrahi Teknikler:

• Fistül ligasyonu
• Fistül eksizyonu
• Koroner bypass ile birlikte

Tedavi Sonuçları

#

Transkateter Kapatma

#

• İşlem başarısı: >95%
• Tam kapanma: %90-95
• Rezidüel şant: <%5-10
• Majör komplikasyon: <%2

Uzun Dönem Takip

#

• Ekokardiyografi ile kontrol
• Rezidüel şant değerlendirmesi
• Endokardit riski izlemi

Sık Sorulan Sorular

#

Randevu ve İletişim

#

Koroner fistül değerlendirmesi ve tedavisi için randevu almak isterseniz:

📍 Avrasya Hospital - Beştelsiz Mah. 101. Sokak No:107, Zeytinburnu, İstanbul

📞 Telefon: +90 212 665 50 50 (Dahili: 4012)

Bu içerik Doç. Dr. Habib Çil tarafından hazırlanmış olup, genel bilgilendirme amaçlıdır. Kesin tanı ve tedavi için mutlaka bir kardiyoloji uzmanına başvurunuz.

İlgili Koroner Girişimler

#

Koroner fistül tedavisi ile bağlantılı diğer hizmetler:

• Koroner Anjiyografi - Tanısal koroner görüntüleme
• IVUS - Damar içi ultrason
• Ekokardiyografi - Kalp ultrasonografisi
• Kardiyak BT - Bilgisayarlı tomografi
• Bifurkasyon Girişimi - Dallanma bölgesi tedavisi