Bifurkasyon girişimleri, koroner arterlerin dallanma bölgelerinde oluşan kompleks lezyonların tedavisinde uygulanan ileri düzey perkütan koroner girişim (PCI) tekniklerini içerir.
Bifurkasyon Lezyonu Nedir?#
Bifurkasyon, koroner arterin ana damar (ana dal) ve yan dala ayrıldığı bölgedir. Bu bölgelerde aterosklerotik plaklar sıklıkla gelişir ve tedavisi özel teknikler gerektirir.
Bifurkasyon Anatomisi:
- Ana damar (Main vessel): Proksimal ve distal segment
- Yan dal (Side branch): Ana damardan ayrılan dal
- Karina: Dallanma noktasındaki kemik yapı
Bifurkasyon Sınıflandırması#
Medina Sınıflandırması#
Bifurkasyon lezyonları Medina sınıflandırmasına göre değerlendirilir:
| Medina Tipi | Proksimal | Distal | Yan Dal |
|---|---|---|---|
| 1,1,1 | Tutulu | Tutulu | Tutulu |
| 1,1,0 | Tutulu | Tutulu | Serbest |
| 1,0,1 | Tutulu | Serbest | Tutulu |
| 0,1,1 | Serbest | Tutulu | Tutulu |
| 1,0,0 | Tutulu | Serbest | Serbest |
| 0,1,0 | Serbest | Tutulu | Serbest |
| 0,0,1 | Serbest | Serbest | Tutulu |
Gerçek vs Gerçek Olmayan Bifurkasyon#
- Gerçek bifurkasyon: Hem ana damar hem yan dal tutulu (Medina 1,1,1 / 1,0,1 / 0,1,1)
- Gerçek olmayan bifurkasyon: Sadece ana damar veya sadece yan dal tutulu
Bifurkasyon Girişim Teknikleri#
1. Provisional Stentleme (Tercih Edilen)#
En sık kullanılan ve önerilen tekniktir:
- Ana damara stent yerleştirilir
- Yan dal gerekirse balonla genişletilir
- Yan dal stenti sadece gerektiğinde uygulanır
Avantajları:
- Daha az stent kullanımı
- Daha düşük komplikasyon riski
- Daha iyi uzun dönem sonuçlar
2. İki Stent Teknikleri#
Gerçek bifurkasyon lezyonlarında gerekebilir:
Culotte Tekniği:
- Her iki dala da stent yerleştirilir
- Stentler birbirinin içinden geçer
- Tam karina örtümü sağlar
Crush Tekniği:
- Yan dal stenti ana damar stenti tarafından ezilir
- DK-Crush modifikasyonu daha iyi sonuç verir
T-Stent ve TAP Tekniği:
- 90 derece açılı bifurkasyonlar için uygundur
- T-stent with protrusion (TAP) modifikasyonu
V-Stent (Kissing Stent):
- Her iki stent proksimalde birleşir
- Nadiren tercih edilir
Bifurkasyon Girişiminde Görüntüleme#
IVUS (İntravasküler Ultrason)#
- Lezyon karakterizasyonu
- Stent yerleşimi kontrolü
- Optimal ekspansiyon değerlendirmesi
OCT (Optik Koherens Tomografi)#
- Yüksek çözünürlüklü görüntüleme
- Stent strut örtümü değerlendirmesi
- Plak yapısı analizi
Girişim Prosedürü#
İşlem Öncesi Hazırlık#
- Dual antiplatelet tedavi (Aspirin + P2Y12 inhibitörü)
- Koroner anjiyografi ile lezyon değerlendirmesi
- IVUS/OCT planlaması
İşlem Adımları#
- Arter erişimi: Radyal veya femoral arter
- Tel geçişi: Her iki dala tel yerleştirilir
- Predilatasyon: Balon ile ön genişletme
- Stent yerleştirme: Seçilen tekniğe göre
- POT (Proximal Optimization Technique): Proksimal optimizasyon
- Kissing balon: Final kissing inflasyon
- Görüntüleme: IVUS/OCT ile sonuç kontrolü
İşlem Sonrası Bakım#
- 6-12 ay dual antiplatelet tedavi
- Düzenli kardiyoloji kontrolleri
- Risk faktörü yönetimi
Bifurkasyon Girişimi Komplikasyonları#
Olası Komplikasyonlar#
- Yan dal kaybı
- Stent trombozu
- Restenoz
- Damar diseksiyonu
- Perforasyon (nadir)
Risk Azaltma Stratejileri#
- Deneyimli operatör
- IVUS/OCT kullanımı
- Uygun teknik seçimi
- Optimal stent ekspansiyonu
Bifurkasyon Girişimi Sonuçları#
Başarı Oranları#
- İşlem başarısı: >95%
- Yan dal açıklığı: >90%
- 1 yıl MACE (majör kardiyak olay): <%10
Uzun Dönem Takip#
- Düzenli klinik kontrol
- Stres testi veya görüntüleme
- İlaç uyumu takibi
Sık Sorulan Sorular#
Bifurkasyon lezyonu nedir?
Bifurkasyon girişimi tehlikeli mi?
Bifurkasyon stentleme teknikleri nelerdir?
Bifurkasyon girişimi sonrası iyileşme süreci nasıl?
Bifurkasyon girişimi başarı oranı nedir?
Randevu ve İletişim#
Bifurkasyon lezyonu değerlendirmesi ve tedavisi için randevu almak isterseniz:
📍 Avrasya Hospital - Beştelsiz Mah. 101. Sokak No:107, Zeytinburnu, İstanbul
📞 Telefon: +90 212 665 50 50 (Dahili: 4012)
Bu içerik Doç. Dr. Habib Çil tarafından hazırlanmış olup, genel bilgilendirme amaçlıdır. Kesin tanı ve tedavi için mutlaka bir kardiyoloji uzmanına başvurunuz.
İlgili Koroner Girişimler#
Bifurkasyon girişimleri ile bağlantılı diğer koroner tedaviler:
- Sol Ana Koroner Girişim - Sol ana koroner arter stentleme
- CTO Girişimi - Kronik total oklüzyon tedavisi
- IVUS - İntravasküler ultrason görüntüleme
- FFR - Fraksiyonel akım rezervi ölçümü
- Koroner Anjiyoplasti - Balon ve stent tedavisi