Alkol septal ablasyon (ASA), hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati (HOKM) tedavisinde kullanılan minimal invaziv bir girişimsel işlemdir. Bu işlemde, kalın septum kasına alkol enjekte edilerek kontrollü bir hasar oluşturulur ve sol ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonu azaltılır.
Hipertrofik Kardiyomiyopati Nedir?#
Hipertrofik kardiyomiyopati (HKM), kalp kasının anormal kalınlaşması ile karakterize genetik bir hastalıktır. Genel popülasyonun yaklaşık 1/500’ünde görülür.
Hipertrofik Obstrüktif Kardiyomiyopati (HOKM):
- HKM hastalarının yaklaşık %70’inde görülür
- Kalınlaşmış septum sol ventrikül çıkış yolunu daraltır
- Kan akımı engellenir (obstrüksiyon)
- Semptomlar ortaya çıkar
HOKM Belirtileri#
Obstrüktif hipertrofik kardiyomiyopatinin belirtileri:
- Nefes darlığı: Özellikle eforla
- Göğüs ağrısı: Anjina benzeri
- Çarpıntı: Aritmiler nedeniyle
- Baş dönmesi/bayılma: Özellikle eforla
- Yorgunluk: Günlük aktivitelerde kısıtlama
⚠️ Önemli: HOKM, genç sporcularda ani kardiyak ölümün en sık nedenlerinden biridir!
Tanı#
Ekokardiyografi#
HOKM tanısında temel görüntüleme yöntemi:
- Septum kalınlığı (≥15 mm)
- Sol ventrikül çıkış yolu gradienti (≥30 mmHg)
- Sistolik anterior hareket (SAM)
- Mitral yetersizliği
Kardiyak MR#
Detaylı değerlendirme için:
- Miyokard kalınlığı
- Fibrozis (geç gadolinyum tutulumu)
- Ani ölüm risk değerlendirmesi
Genetik Test#
Aile taraması ve risk değerlendirmesi için genetik test önerilir.
Tedavi Seçenekleri#
Medikal Tedavi#
İlk basamak tedavi:
- Beta blokerler
- Kalsiyum kanal blokerleri (verapamil)
- Disopiramid
- Mavacamten (yeni nesil)
Septal Miyektomi#
Cerrahi tedavi seçeneği:
- Açık kalp cerrahisi
- Kalınlaşmış septumun cerrahi olarak çıkarılması
- Altın standart (deneyimli merkezlerde)
Alkol Septal Ablasyon (ASA)#
Minimal invaziv alternatif:
- Kateter bazlı işlem
- Cerrahi için uygun olmayan hastalar
- Eşdeğer uzun dönem sonuçlar
Alkol Septal Ablasyon Nasıl Yapılır?#
İşlem Öncesi Hazırlık#
- Kapsamlı ekokardiyografik değerlendirme
- Koroner anjiyografi
- Septal arter anatomisinin belirlenmesi
- Geçici pacemaker yerleştirme
İşlem Adımları#
- Koroner anjiyografi: Septal arterlerin görüntülenmesi
- Hedef arter seçimi: Obstrüksiyona neden olan bölgeyi besleyen septal arter
- Balon yerleştirme: Seçilen septal artere balon kateter
- Kontrast eko: Balonun doğru konumda olduğunun doğrulanması
- Alkol enjeksiyonu: 1-3 ml saf alkol yavaşça enjekte edilir
- Bekleme: 5-10 dakika balonun şişik kalması
- Kontrol: Gradient ölçümü ve ekokardiyografi
İşlem Sonrası#
- Yoğun bakım takibi (24-48 saat)
- Ritim monitörizasyonu
- Enzim takibi (troponin yükselir)
- Geçici pacemaker (AV blok riski)
ASA Sonuçları#
Başarılı ASA sonrası beklenen sonuçlar:
Kısa Dönem:
- Gradient azalması (%50-70)
- Semptom iyileşmesi
- Egzersiz kapasitesinde artış
Uzun Dönem:
- Septum incelmesi (3-6 ay içinde)
- Kalıcı gradient azalması
- Yaşam kalitesinde belirgin iyileşme
ASA Riskleri ve Komplikasyonlar#
İşlem riskleri:
- AV blok (%10-20): Kalıcı pacemaker gerektirebilir
- Ventriküler aritmi: Nadir
- Koroner arter hasarı: Çok nadir
- Miyokard enfarktüsü: Kontrollü (beklenen)
- Ölüm: <%1
ASA mı Miyektomi mi?#
Her iki tedavinin de avantajları vardır:
| Özellik | ASA | Miyektomi |
|---|---|---|
| İnvazivlik | Minimal | Açık cerrahi |
| Anestezi | Lokal/sedasyon | Genel |
| İyileşme | Hızlı | Daha uzun |
| AV blok riski | Daha yüksek | Daha düşük |
| Gradient azalması | Kademeli | Hemen |
| Tekrar işlem | Olası | Nadir |
Karar, hastanın anatomisi, yaşı ve tercihine göre bireysel olarak verilir.
Sık Sorulan Sorular#
Alkol septal ablasyon ağrılı mı?
ASA sonrası kalıcı pacemaker gerekir mi?
ASA sonrası ne zaman iyileşme görülür?
ASA başarısız olursa ne yapılır?
ASA sonrası spor yapabilir miyim?
Randevu ve İletişim#
Hipertrofik kardiyomiyopati değerlendirmesi veya tedavisi için randevu almak isterseniz:
📍 Avrasya Hospital - Beştelsiz Mah. 101. Sokak No:107, Zeytinburnu, İstanbul
📞 Telefon: +90 212 665 50 50 (Dahili: 4012)
Bu içerik Doç. Dr. Habib Çil tarafından hazırlanmış olup, genel bilgilendirme amaçlıdır. Kesin tanı ve tedavi için mutlaka bir kardiyoloji uzmanına başvurunuz.
İlgili Kardiyoloji Tedavileri#
Alkol septal ablasyon ile bağlantılı diğer tedaviler:
- Ekokardiyografi - Kalp ultrasonografisi
- Kalp Yetmezliği - Kalp yetmezliği tedavisi
- Koroner Anjiyografi - Koroner damar görüntüleme
- ICD - İmplante edilebilir kardiyoverter defibrilatör
- Kalıcı Kalp Pili - Bradikardi tedavisi