يشمل علاج دوالي الخصية ومتلازمة احتقان الحوض إغلاق الأوردة الحوضية والتناسلية المتوسعة بالطرق التداخلية. يتمتع الدكتور حبيب تشيل، أخصائي أمراض القلب، بخبرة واسعة في إجراءات الانصمام الوريدي.
ما هي دوالي الخصية؟#
دوالي الخصية هي التوسع غير الطبيعي للأوردة في الضفيرة المشيمية حول الخصية. تصيب 15-20% من الرجال وهي السبب الأكثر شيوعاً والقابل للعلاج للعقم عند الذكور.
معدل الانتشار:
- عامة السكان الذكور: 15-20%
- الرجال المصابون بالعقم: 40%
- العقم الثانوي: 80%
تشريح دوالي الخصية#
الوريد المنوي الداخلي
↓
الأيسر: يصب في الوريد الكلوي
الأيمن: يصب في الوريد الأجوف السفلي
↓
الضفيرة المشيمية (حول الخصية)
هيمنة الجانب الأيسر (85-90%):
- الوريد المنوي الداخلي الأيسر يصب بزاوية قائمة في الوريد الكلوي
- مسافة أطول
- تأثير كسارة البندق
تصنيف دوالي الخصية#
| الدرجة | العلامات السريرية |
|---|---|
| تحت السريري | يكتشف فقط بالدوبلر |
| الدرجة الأولى | محسوس مع مناورة فالسالفا |
| الدرجة الثانية | محسوس أثناء الراحة |
| الدرجة الثالثة | مرئي للعين |
أعراض دوالي الخصية#
العلامات والأعراض#
- ألم/انزعاج في كيس الصفن: الأكثر شيوعاً
- الشعور بالثقل: خاصة عند الوقوف
- ضمور الخصية: على المدى الطويل
- العقم: ضعف جودة الحيوانات المنوية
آليات العقم#
- ارتفاع درجة حرارة الخصية
- الركود الوريدي ونقص الأكسجين
- ارتجاع نواتج الغدة الكظرية
- زيادة أنواع الأكسجين التفاعلية
تشخيص دوالي الخصية#
الفحص البدني#
- الفحص أثناء الوقوف
- مظهر “كيس الديدان”
- بارز مع مناورة فالسالفا
التصوير#
دوبلر الصفن:
- طريقة التشخيص الأولية
- قطر الوريد >3 مم
- ارتجاع مع فالسالفا
المعايير:
- قطر الوريد ≥3 مم
- مدة الارتجاع >1 ثانية
- أوردة متوسعة متعددة
متلازمة احتقان الحوض#
التعريف#
متلازمة احتقان الحوض (PCS) هي ألم حوضي مزمن ناتج عن توسع أوردة المبيض والحوض عند النساء.
علم الأوبئة#
- 30% من آلام الحوض المزمنة
- أكثر شيوعاً في سن الإنجاب
- تزداد عند النساء متعددات الولادات
أعراض احتقان الحوض#
خصائص الألم:
- ألم حوضي مزمن وكليل
- يزداد مع الوقوف
- يزداد بعد الجماع (عسر الجماع)
- يشتد قبل الدورة الشهرية
- يخف بالاستلقاء
النتائج المصاحبة:
- دوالي الفرج
- دوالي الساق
- عسر الطمث
- عسر التبول
تشخيص احتقان الحوض#
الموجات فوق الصوتية عبر البطن/المهبل:
- أوردة مبيضية متوسعة (>6 مم)
- أوردة قوسية متوسعة
- احتقان الرحم
تصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي:
- تشريح مفصل
- غير جراحي
- تخطيط العلاج
تصوير أوردة الحوض:
- المعيار الذهبي
- إمكانية العلاج في نفس الجلسة
العلاج التداخلي#
انصمام دوالي الخصية#
التقنية:
- الوصول: الوريد الفخذي أو الوداجي
- القسطرة: انتقائي للوريد المنوي الداخلي
- تصوير الأوردة: تقييم التشريح
- الانصمام:
- ملفات (حلزونات معدنية)
- عامل مصلب (بوليدوكانول)
- غراء (لاصق أنسجة)
- تصوير أوردة للتحكم
مواد الانصمام:
| المادة | الخاصية | الاستخدام |
|---|---|---|
| الملف | إغلاق ميكانيكي | أساسي |
| المصلب | إصابة كيميائية | مساعد |
| الغراء | إغلاق سريع | حالات خاصة |
انصمام احتقان الحوض#
الأوردة المستهدفة:
- أوردة المبيض (ثنائية)
- فروع الوريد الحرقفي الداخلي
- دوالي الحوض
التقنية:
- وصول فخذي أو وداجي
- قسطرة وريد المبيض الأيسر
- تصوير الأوردة
- انصمام بالملفات + المصلب
- إجراء وريد المبيض الأيمن
- فروع الحرقفي الداخلي (إذا لزم)
نتائج العلاج#
انصمام دوالي الخصية#
| المعيار | النتيجة |
|---|---|
| النجاح التقني | 95-98% |
| النجاح السريري | 85-90% |
| تحسن الحيوانات المنوية | 60-70% |
| معدل الحمل | 40-50% |
| التكرار | 5-10% |
انصمام احتقان الحوض#
| المعيار | النتيجة |
|---|---|
| النجاح التقني | 98% |
| تقليل الألم | 75-85% |
| الاستجابة الكاملة | 50-60% |
| التكرار | 8-12% |
الانصمام مقابل الجراحة#
| الميزة | الانصمام | الجراحة |
|---|---|---|
| التخدير | موضعي | عام/نخاعي |
| الشق | لا يوجد | نعم |
| الإقامة | يوم واحد | 1-2 يوم |
| العودة للعمل | 1-2 يوم | 1-2 أسبوع |
| التكرار | 5-10% | 5-15% |
| العلاج الثنائي | نفس الجلسة | جلستان |
الرعاية بعد الإجراء#
الفترة المبكرة#
- الأنشطة اليومية: بعد 24-48 ساعة
- الأنشطة الشاقة: تجنب لمدة أسبوع
- النشاط الجنسي: بعد أسبوع
الأدوية#
- المسكنات: باراسيتامول/مضادات الالتهاب
- المضادات الحيوية: لا توصف روتينياً
المتابعة#
- الشهر 1: تقييم سريري
- الشهر 3: دوبلر + تحليل السائل المنوي
- الشهر 6: تحليل السائل المنوي
المضاعفات#
المبكرة#
| المضاعفة | التكرار | العلاج |
|---|---|---|
| ألم الفخذ | 10-20% | مسكنات |
| ألم الخصية | 5-10% | مسكنات، يزول مع الوقت |
| ورم دموي في موقع الدخول | 2-3% | ضغط |
| هجرة الملف | <1% | استرجاع |
المتأخرة#
- التكرار: 5-10% (إعادة الانصمام)
- ضمور الخصية: نادر
- القيلة المائية: نادرة
الحالات الخاصة#
دوالي الخصية الثنائية#
- يمكن العلاج في نفس الجلسة
- يفضل الوصول الوداجي
- انصمام كلا الوريدين المنويين الداخليين
بعد التكرار#
- الأوردة الجانبية
- إعادة الانصمام ممكنة
- معدل نجاح عالي
دوالي الخصية عند المراهقين#
- فرق حجم الخصية >20%
- ضمور الخصية في نفس الجانب
- دوالي الخصية المتقدمة
الأسئلة الشائعة#
ما هي دوالي الخصية؟
ما هو انصمام دوالي الخصية؟
ما هي متلازمة احتقان الحوض؟
هل إجراء الانصمام مؤلم؟
هل يحسن الانصمام الخصوبة؟
الموعد والتواصل#
لحجز موعد لتقييم وعلاج دوالي الخصية أو احتقان الحوض بالانصمام:
📍 مستشفى أوراسيا - حي بشتلسيز، شارع 101 رقم:107، زيتين بورنو، إسطنبول، تركيا
📞 الهاتف: +90 212 665 50 50 (داخلي: 4012)
تم إعداد هذا المحتوى من قبل الدكتور حبيب تشيل لأغراض إعلامية فقط. يرجى استشارة أخصائي أمراض القلب للتشخيص والعلاج الدقيق.
التدخلات الوريدية ذات الصلة#
خدمات أخرى متعلقة بعلاج دوالي الخصية واحتقان الحوض:
- علاج الخثار الوريدي العميق الحاد - تجلط الأوردة العميقة
- علاج الخثار الوريدي العميق المزمن - متلازمة ما بعد الخثار
- متلازمة ماي-ثورنر - انضغاط الوريد الحرقفي
- علاج ناسور الغسيل الكلوي - تدخلات الناسور الشرياني الوريدي