يقع الصمام ثلاثي الشرفات بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن ويضمن مرور الدم باتجاه واحد. أكثر مشكلة شائعة هي قلس الصمام (التسرب/الارتجاع)، بينما تضيق الصمام أقل شيوعًا.
تقدم هذه الصفحة ملخصًا طبيًا مبسطًا لمرض الصمام ثلاثي الشرفات، وخطوات التشخيص، وخيارات العلاج بما في ذلك الإصلاح وزراعة/استبدال الصمام، مع التركيز على الإجراءات الحديثة عبر القسطرة للحالات المختارة.
ما هو مرض الصمام ثلاثي الشرفات؟#
هو اضطراب بنيوي أو وظيفي يؤدي إلى:
- عدم انطباق الوريقات بشكل كامل وحدوث قلس (ارتجاع)
- تضيق فتحة الصمام وتقييد الجريان الأمامي (تضيق)
الأشكال الرئيسية#
- قلس الصمام ثلاثي الشرفات: الأكثر شيوعًا
- تضيق الصمام ثلاثي الشرفات: نادر
- مرض مركّب: قلس + تضيق
قلس الصمام ثلاثي الشرفات#
الأسباب#
يُقسَّم القلس عادة إلى أولي (عضوي) وثانوي (وظيفي).
أسباب أولية (عضوية):
- التهاب الشغاف
- مرض روماتيزمي
- تشوهات خلقية (مثل شذوذ إبشتاين)
- متلازمة السرطانويد
- صدمة
- تغيرات تنكسية في الوريقات
أسباب ثانوية (وظيفية) – وهي الأكثر شيوعًا:
- أمراض القلب الأيسر وارتفاع الضغوط الرئوية
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي
- توسع/إعادة تشكيل البطين الأيمن
- رجفان أذيني مزمن (قلس أُذيني)
- تأثير أسلاك جهاز تنظيم ضربات القلب/ICD على حركة الوريقات في حالات مختارة
الأعراض#
- تورم الساقين
- انتفاخ البطن (استسقاء)
- التعب وضعف تحمل الجهد
- ضيق النفس مع الجهد
- امتلاء أوردة العنق
تضيق الصمام ثلاثي الشرفات#
التضيق أقل شيوعًا. قد يرتبط بالمرض الروماتيزمي أو السرطانويد أو أسباب خلقية. الأعراض غالبًا تشبه احتقان الجانب الأيمن.
التشخيص: كيف نقيم الصمام؟#
الهدف هو تحديد الشدة وتأثيرها على حجرات القلب اليمنى ومعرفة السبب.
التقييم السريري#
- فحص سريري وعلامات احتقان الجانب الأيمن
- تخطيط القلب (ECG) لتقييم اضطرابات النظم
- تحاليل دم حسب الحاجة (وظائف الكلى والكبد وغيرها)
التصوير والقياسات#
- تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE): الخط الأول
- تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE وغالبًا ثلاثي الأبعاد): لتفاصيل التشريح وتخطيط الإجراء
- الرنين المغناطيسي القلبي: لتقييم البطين الأيمن في حالات مختارة
- التصوير الطبقي القلبي (CT): للقياسات التشريحية عندما يلزم
- قسطرة القلب الأيمن: لقياس الضغوط الرئوية والديناميكا الدموية في حالات مختارة
خيارات العلاج#
يعتمد العلاج على الأعراض، شدة القلس/التضيق، وظيفة البطين الأيمن، الضغوط الرئوية، وتشريح الصمام.
1) العلاج الدوائي#
- مدرات البول لتخفيف الاحتقان
- تحسين علاج قصور القلب
- معالجة الأسباب المحفزة (اضطرابات النظم، أمراض القلب الأيسر، تقييم ارتفاع الضغط الرئوي، إلخ)
قد يحسن العلاج الدوائي الأعراض، لكنه قد لا يكون كافيًا عند وجود مرض بنيوي متقدم.
2) الجراحة: إصلاح أو استبدال#
- إصلاح الصمام (غالبًا مفضل عندما يكون ممكنًا): حلقة رأب الحلقة وتقنيات على الوريقات
- استبدال/زراعة الصمام: عندما لا يكون الإصلاح ممكنًا أو فشل سابقًا (تُناقَش خيارات الصمام الحيوي في كثير من الحالات)
3) العلاجات عبر القسطرة (Transcatheter)#
للمرضى ذوي المخاطر الجراحية العالية أو غير المناسبين للجراحة، قد تُطرح خيارات طفيفة التوغل:
- إصلاح حافة إلى حافة (TEER): تقريب الوريقات لتقليل القلس (مثل TriClip / PASCAL)
- أنظمة رأب الحلقة عبر القسطرة: لتقليل قطر الحلقة عند توفر تشريح مناسب
- استبدال الصمام عبر القسطرة (TTVR): خيار في حالات مختارة حسب التشريح
- زراعة صمام في الأجوفين (CAVI): نهج تلطيفي يهدف لتخفيف الاحتقان الوريدي
تحديد الملاءمة يعتمد على تصوير دقيق (غالبًا 3D‑TEE وCT) وتقييم فريق القلب.
التحضير قبل الإجراء#
قد يشمل:
- تخطيط صدى شامل (TTE + غالبًا TEE)
- تقييم صمامات أخرى وشرايين القلب عند الحاجة
- تقييم وظائف الكلى ومخاطر النزف/الخثار
- مراجعة مميعات الدم وخطة فردية لاستخدامها
المخاطر والتعافي#
تختلف المخاطر حسب الإجراء وعوامل المريض. أمثلة: مضاعفات موقع الدخول من الفخذ، اضطرابات نظم، نزف/خثار، أو عدم تحقيق التحسن المتوقع في القلس. عادة يكون التعافي أسرع في الإجراءات عبر القسطرة مقارنة بالجراحة المفتوحة.
الأسئلة الشائعة#
هل قلس الصمام ثلاثي الشرفات خطير؟
هل أحتاج دائمًا إلى جراحة لعلاج الصمام ثلاثي الشرفات؟
كيف تُجرى إجراءات الصمام عبر القسطرة؟
ما الأعراض التي قد تشير إلى تدهور القلس؟
كيف يتم اختيار أفضل خيار علاجي؟
الموعد والاتصال#
إذا رغبت بحجز موعد لتقييم الصمام ثلاثي الشرفات:
📍 مستشفى أوراسيا - Beştelsiz Mah. 101. Sokak No:107, Zeytinburnu, Istanbul
📞 الهاتف: +90 212 665 50 50 (تحويلة: 4012)
تم إعداد هذا المحتوى لأغراض إعلامية عامة. يرجى استشارة طبيب أمراض القلب للتشخيص والعلاج النهائي.