TAVI (زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة) هو إجراء يتم فيه وضع صمام أبهري جديد عبر قسطرة دون جراحة قلب مفتوح في المرضى الذين يعانون من تضييق الصمام الأبهري الشديد. يقدم هذا العلاج الثوري خيارًا منقذًا للحياة، خاصة للمرضى المسنين ذوي المخاطر الجراحية العالية. يتم إجراء TAVI بنجاح في مراكز ذات خبرة في تركيا، ويتمتع أخصائي أمراض القلب التداخلية أ.م.د. حبيب جيل بخبرة واسعة في هذا المجال.
ما هو TAVI؟#
TAVI هو اختصار لـ “Transcatheter Aortic Valve Implantation”. في هذا الإجراء، يتم توصيل صمام اصطناعي حيوي في حالة مطوية إلى القلب عبر قسطرة دون إزالة الصمام الأبهري التالف، حيث يفتح ويبدأ في العمل.
تم تطوير TAVI كبديل لجراحة القلب المفتوح التقليدية. تم إجراؤه لأول مرة في فرنسا عام 2002، وتم تطبيقه الآن بنجاح على مئات الآلاف من المرضى في جميع أنحاء العالم.
ما هو تضييق الصمام الأبهري؟#
يقع الصمام الأبهري بين البطين الأيسر والشريان الأورطي ويضمن تدفق الدم في اتجاه واحد. تضييق الصمام الأبهري هو تضييق هذا الصمام، مما يجعل من الصعب على الدم المرور إلى الشريان الأورطي.
أسباب تضييق الصمام الأبهري#
- التكلس التنكسي: السبب الأكثر شيوعًا، تراكم الكالسيوم في الصمام مع الشيخوخة
- الصمام الأبهري ثنائي الشرف: صمام خلقي ذو وريقتين (عادة ثلاث وريقات)
- مرض القلب الروماتيزمي: تلف الصمام بعد الحمى الروماتيزمية
أعراض تضييق الصمام الأبهري#
الأعراض الثلاثة الكلاسيكية لتضييق الصمام الأبهري الشديد:
- ألم الصدر (ذبحة صدرية): ألم يحدث مع الجهد ويزول مع الراحة
- ضيق في التنفس: في البداية مع الجهد، وفي وقت لاحق عند الراحة
- غشيان (إغماء): فقدان مفاجئ للوعي، خاصة أثناء الجهد
إذا ظهرت هذه الأعراض ولم يتم علاجها، فإن خطر الوفاة في غضون 2-5 سنوات مرتفع للغاية.
من هو المناسب لـ TAVI؟#
يتم إجراء TAVI في المرضى الذين يعانون من تضييق الصمام الأبهري الشديد المصحوب بأعراض. يتم اختيار المريض من قبل “فريق القلب”.
دواعي TAVI#
- مرضى المخاطر الجراحية العالية: درجة STS ≥8% أو EuroSCORE II ≥4%
- مرضى المخاطر الجراحية المتوسطة: مع تقييم فردي
- مرضى المخاطر الجراحية المنخفضة: في حالات مختارة (فوق 75 سنة، تشريح مناسب)
- مرضى غير مناسبين للجراحة: الشريان الأورطي البورسلين، العلاج الإشعاعي للصدر السابق
موانع TAVI#
- التهاب الشغاف النشط
- احتشاء عضلة القلب الحاد
- خلل وظيفي شديد في البطين الأيسر (EF <20%)
- تشريح الأوعية الدموية غير مناسب
- العمر المتوقع <1 سنة
كيف يتم إجراء TAVI؟#
يتم إجراء TAVI في غرفة عمليات هجينة أو مختبر قسطرة.
التحضير قبل الإجراء#
- تقييم قلبي شامل (تخطيط صدى القلب، تصوير الأوعية التاجية)
- تصوير الأوعية المقطعي القلبي (تقييم الشريان الأورطي والأوعية الطرفية)
- تقييم التخدير
- تحاليل الدم والفحص الصحي العام
خطوات الإجراء#
1. التخدير
- تخدير عام أو تهدئة + تخدير موضعي
2. الوصول إلى الأوعية الدموية
- عبر الفخذ (شريان الفخذ) - الطريق الأكثر استخدامًا
- عبر القمة (قمة القلب) - إذا لم يكن طريق الفخذ مناسبًا
- تحت الترقوة أو عبر الأبهر - طرق بديلة
3. وضع الصمام
- يتم تمرير سلك التوجيه عبر الصمام الأبهري
- رأب الصمام بالبالون لتوسيع الصمام (في بعض الحالات)
- يتم وضع الصمام المطوي
- يتم نشر الصمام ووضعه
4. التحكم والإكمال
- يتم تقييم وظيفة الصمام
- فحص التسرب حول الصمام
- يتم إغلاق الوصول إلى الأوعية الدموية
مدة الإجراء#
يستغرق إجراء TAVI النموذجي 1-2 ساعة. يبقى المرضى عادة في المستشفى لمدة 1-3 أيام.
أنواع صمامات TAVI#
صمامات TAVI الرئيسية المستخدمة حاليًا:
| نوع الصمام | الميزة |
|---|---|
| Edwards SAPIEN 3 | قابل للتوسيع بالبالون، تأمور بقري |
| Medtronic Evolut | ذاتي التوسيع، تأمور خنزيري |
| Boston Scientific ACURATE | ذاتي التوسيع |
| Abbott Portico | ذاتي التوسيع، قابل لإعادة التموضع |
يعتمد اختيار الصمام على تشريح المريض وخبرة المشغل.
مزايا TAVI#
مزايا TAVI مقارنة باستبدال الصمام الجراحي التقليدي:
- طفيف التوغل: لا يتطلب بضع القص
- لا حاجة لآلة القلب والرئة: لا يتم إيقاف القلب
- إقامة قصيرة في المستشفى: 1-3 أيام (7-10 أيام للجراحة)
- تعافي سريع: عودة مبكرة إلى الأنشطة اليومية
- معدل مضاعفات منخفض: في المرضى المعرضين لمخاطر عالية
- خيار التخدير الموضعي: للمرضى الذين يعانون من مخاطر تخدير عام عالية
مخاطر ومضاعفات TAVI#
مثل أي إجراء طبي، ينطوي TAVI على مخاطر:
مضاعفات شائعة:
- مضاعفات الأوعية الدموية (5-10%)
- تطلب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم (5-15%)
- تسرب حول الصمام (خفيف-متوسط)
- اضطرابات إيقاع عابرة
مضاعفات نادرة:
- سكتة دماغية (1-3%)
- انسداد الشريان التاجي (<1%)
- انسداد الصمام (<1%)
- تمزق الأبهر (<1%)
- الوفاة (1-3%)
تنخفض هذه المعدلات باستمرار مع التقنيات الحديثة والفرق المتمرسة.
الحياة بعد TAVI#
يتعافى المرضى عمومًا بسرعة بعد TAVI:
الأسبوع الأول:
- أنشطة خفيفة
- العناية بالجرح
- تعديل الدواء
الشهر الأول:
- زيادة تدريجية في النشاط
- تخطيط صدى القلب للتحكم
- بدء إعادة تأهيل القلب
على المدى الطويل:
- متابعة سنوية لتخطيط صدى القلب
- علاج مضاد للصفيحات (عادة أسبرين)
- وقاية من التهاب الشغاف (قبل إجراءات الأسنان)
نتائج TAVI#
أثبتت الدراسات السريرية فعالية TAVI:
- البقاء على قيد الحياة لمدة عام: 85-90%
- البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات: 50-60% (في المرضى المعرضين لمخاطر عالية)
- تحسن الأعراض: في أكثر من 90% من المرضى
- نوعية الحياة: تحسن ملحوظ
نهج الخبراء#
الخبرة أمر بالغ الأهمية في الإجراءات التداخلية المعقدة مثل TAVI. بصفتي خبيراً أجرى مئات من إجراءات TAVI، أقدم لمرضاي أحدث التقنيات والأساليب.
خبرتنا في TAVI:
- معدل نجاح مرتفع
- معدل مضاعفات منخفض
- نهج فريق القلب متعدد التخصصات
- تقييم شامل للمريض
- متابعة طويلة المدى
الأسئلة الشائعة#
هل TAVI جراحة؟
كم يدوم صمام TAVI؟
هل أحتاج إلى تناول مميعات الدم بعد TAVI؟
هل إجراء TAVI مؤلم؟
متى يمكنني العودة إلى الحياة الطبيعية بعد TAVI؟
الموعد والاتصال#
إذا كنت ترغب في تحديد موعد لتقييم TAVI أو علاج مرض الصمام الأبهري:
📍 مستشفى أوراسيا - Beştelsiz Mah. 101. Sokak No:107, Zeytinburnu, Istanbul
📞 الهاتف: +90 212 665 50 50 (تحويلة: 4012)
تم إعداد هذا المحتوى من قبل أ.م.د. حبيب جيل لأغراض إعلامية عامة. يرجى استشارة أخصائي أمراض القلب للتشخيص والعلاج النهائي.
علاجات الصمامات ذات الصلة#
علاجات القلب الهيكلية الأخرى المتعلقة بـ TAVI:
- مرض الصمام الأبهري - حول أمراض الصمام الأبهري
- رأب الصمام بالبالون - توسيع الصمام بالبالون
- تخطيط صدى القلب - تقييم الصمام
- قصور القلب - علاج قصور القلب
- CABG - جراحة مجازة الشريان التاجي