رأب الصمام التاجي بالبالون (PMBV - رأب الصمام التاجي بالبالون عبر الجلد) هو العلاج القسطري لتضيق الصمام التاجي. هذه الطريقة، الفعالة بشكل خاص لتضيق الصمام التاجي الروماتيزمي، هي بديل طفيف التوغل لجراحة القلب المفتوح. يتمتع أخصائي أمراض القلب التداخلية أ.م.د. حبيب جيل بخبرة واسعة في إجراءات رأب الصمام التاجي بالبالون.
ما هو تضيق الصمام التاجي؟#
يقع الصمام التاجي بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر. تضيق الصمام التاجي هو ضيق هذا الصمام، مما يجعل من الصعب تدفق الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر.
أسباب تضيق الصمام التاجي#
| السبب | الوصف | التكرار |
|---|---|---|
| روماتيزمي | حمى روماتيزمية سابقة | الأكثر شيوعاً (90%) |
| تنكسي | تكلس مرتبط بالعمر | نادر |
| خلقي | عيب خلقي | نادر جداً |
| SLE/RA | أمراض المناعة الذاتية | نادر |
أعراض تضيق الصمام التاجي#
- ضيق التنفس (خاصة مع المجهود)
- خفقان القلب (الرجفان الأذيني)
- التعب
- تورم الكاحلين
- ضغط في الصدر
- بلغم مشوب بالدم (مرحلة متقدمة)
ما هو رأب الصمام التاجي بالبالون؟#
PMBV هو إجراء توسيع الصمام التاجي باستخدام قسطرة بالون خاصة يتم إدخالها عبر الوريد الفخذي. تم تطويره من قبل الدكتور كانجي إينوي في عام 1984، وأصبحت هذه التقنية العلاج القياسي في جميع أنحاء العالم.
مزايا الإجراء#
- ✅ لا حاجة لجراحة القلب المفتوح
- ✅ قد لا يتطلب تخديراً عاماً
- ✅ يكتمل في 1-2 ساعة
- ✅ إقامة في المستشفى 1-2 يوم
- ✅ تعافٍ سريع
- ✅ قابل للتكرار
- ✅ آمن أثناء الحمل
من هو المناسب لـ PMBV؟#
دواعي الإجراء#
الدواعي المطلقة:
- تضيق الصمام التاجي المتوسط إلى الشديد العرضي (MVA ≤1.5 سم²)
- تشريح صمام مناسب (درجة ويلكنز ≤8)
- عدم وجود قصور تاجي كبير (≤2+)
- عدم وجود خثرة في الأذين الأيسر
الدواعي النسبية:
- تضيق الصمام التاجي الشديد غير العرضي + ارتفاع ضغط الدم الرئوي
- المريضات الحوامل
- المرضى ذوو المخاطر الجراحية العالية
- أعراض NYHA الفئة III-IV
موانع الاستعمال#
- قصور الصمام التاجي الشديد (≥3+)
- خثرة في الأذين الأيسر
- تكلس ثنائي الصوار شديد
- مرض الصمام الأبهري الشديد
- التهاب الشغاف النشط
درجة ويلكنز - ملاءمة الصمام#
نظام تسجيل يستخدم لتقييم ملاءمة تشريح الصمام:
| المعامل | 1 | 2 | 3 | 4 |
|---|---|---|---|---|
| الحركة | جيدة | معتدلة | محدودة | محدودة جداً |
| التثخن | أدنى | تثخن الأطراف | منتشر | شديد |
| التكلس | لا يوجد | خفيف | معتدل | واسع |
| تحت الصمام | طبيعي | خفيف | معتدل | شديد |
التقييم:
- المجموع ≤8: مرشح ممتاز ✅
- المجموع 9-11: مرشح مقبول
- المجموع ≥12: غير مناسب لـ PMBV ❌
التحضير قبل الإجراء#
التقييم#
تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE)
- قياس مساحة الصمام
- درجة ويلكنز
- درجة قصور الصمام التاجي
- الضغط الرئوي
تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE)
- فحص خثرة الأذين الأيسر
- تشريح الصمام التفصيلي
- في يوم الإجراء أو قبله بـ 24-48 ساعة
الفحوصات المخبرية
- تعداد الدم الكامل
- اختبارات التخثر
- وظائف الكلى
- وظائف الغدة الدرقية
تقنية الإجراء#
PMBV خطوة بخطوة#
1. الوصول الوعائي
- ثقب الوريد الفخذي الأيمن
- وضع السلك الموجه
2. البزل عبر الحاجز
- المرور من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر
- ثقب الإبرة عبر الحفرة البيضاوية
- خطوة حرجة تتطلب خبرة
3. الدخول إلى الأذين الأيسر
- وضع الموسع والغمد
- منع التخثر (الهيبارين)
4. وضع قسطرة البالون
- تقديم بالون إينوي إلى الأذين الأيسر
- المرور عبر فتحة الصمام التاجي
5. نفخ البالون
- تقنية النفخ التدريجي
- الجزء البعيد أولاً، ثم القريب
- فصل صوارات الصمام
6. تقييم النتائج
- قياسات الضغط
- التحكم بتخطيط صدى القلب
- تقييم قصور الصمام التاجي
معايير النجاح#
النتيجة المثالية#
| المعامل | الهدف |
|---|---|
| مساحة الصمام التاجي | ≥1.5 سم² أو زيادة 50% |
| متوسط التدرج | ≤5 ملم زئبق |
| قصور الصمام التاجي | ≤2+ |
| المضاعفات | لا يوجد |
معدلات النجاح#
- نجاح الإجراء: 95-98%
- البقاء بدون عودة التضيق لمدة 10 سنوات: 60-80%
- البقاء بدون عودة التضيق لمدة 15 سنة: 40-60%
المضاعفات والإدارة#
المضاعفات المبكرة#
| المضاعفة | التكرار | الإدارة |
|---|---|---|
| قصور الصمام التاجي الشديد | 1-2% | جراحة طارئة |
| الدكاك القلبي | <1% | بزل التأمور |
| الانصمام الجهازي | <1% | منع التخثر |
| عيب الحاجز الأذيني | 5-10% | معظمها يغلق تلقائياً |
| مضاعفة وعائية | 2-3% | إصلاح موضعي |
المضاعفات المتأخرة#
- عودة التضيق: 2-4% سنوياً
- الرجفان الأذيني: يتطلب متابعة وعلاج
المتابعة بعد الإجراء#
في المستشفى#
- راحة في السرير 24 ساعة
- مراقبة تخطيط القلب والديناميكا الدموية
- تخطيط صدى القلب للتحكم
- الخروج خلال 1-2 يوم
بعد الخروج#
الأدوية:
- الأسبرين (قصير المدى)
- مضاد التخثر للرجفان الأذيني
- مدر البول (إذا لزم الأمر)
جدول المتابعة:
- أسبوع واحد: فحص سريري
- شهر واحد: تخطيط صدى القلب
- 6 أشهر: تخطيط صدى القلب
- ثم متابعة سنوية
الأسئلة الشائعة#
ما هو رأب الصمام التاجي بالبالون؟
من هم المرشحون لرأب الصمام التاجي بالبالون؟
كم تستغرق فترة التعافي بعد رأب الصمام التاجي بالبالون؟
هل رأب الصمام التاجي بالبالون دائم؟
ما هي مخاطر رأب الصمام التاجي بالبالون؟
الموعد والتواصل#
لحجز موعد لتقييم تضيق الصمام التاجي وخيارات العلاج:
📍 مستشفى أوراسيا - حي بشتلسيز، شارع 101، رقم 107، زيتينبورنو، إسطنبول
📞 الهاتف: +90 212 665 50 50 (داخلي: 4012)
تم إعداد هذا المحتوى من قبل أ.م.د. حبيب جيل لأغراض المعلومات العامة. يرجى استشارة أخصائي أمراض القلب للتشخيص والعلاج النهائي.
تدخلات القلب الهيكلية ذات الصلة#
خدمات أخرى متعلقة برأب الصمام التاجي بالبالون:
- TAVI - زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة
- MitraClip - قص الصمام التاجي
- الصمام ثلاثي الشرفات - تدخلات الصمام ثلاثي الشرفات
- إغلاق ثقب القلب - إغلاق ASD/PFO