يشمل علاج متلازمة ماي-ثورنر تخفيف انضغاط الوريد الحرقفي الأيسر من خلال الدعامات. يتمتع الدكتور حبيب تشيل، أخصائي أمراض القلب، بخبرة واسعة في إجراءات دعامات الوريد الحرقفي.
ما هي متلازمة ماي-ثورنر؟#
متلازمة ماي-ثورنر (MTS)، المعروفة أيضاً بـمتلازمة انضغاط الوريد الحرقفي، هي انضغاط الوريد الحرقفي المشترك الأيسر بين الشريان الحرقفي المشترك الأيمن والفقرة القطنية (L5).
التاريخ:
- 1851: فيرشو وصفها لأول مرة
- 1957: ماي وثورنر دراسة تشريحية مفصلة
- العصر الحديث: العلاج بالدعامات
التشريح#
الشريان الحرقفي المشترك الأيمن
↓
X ← نقطة الانضغاط
↓
الوريد الحرقفي المشترك الأيسر
↓
فقرة L5
الفيزيولوجيا المرضية:
- الانضغاط الميكانيكي
- الرضح المزمن → فرط التنسج البطاني
- تشكل “المهماز”
- الركود الوريدي وخطر الخثار
علم الأوبئة#
| الميزة | النسبة |
|---|---|
| إناث/ذكور | 2-3:1 |
| الفئة العمرية | 20-50 سنة |
| MTS في DVT الساق اليسرى | 50-60% |
| عامة السكان | 20-30% (تشريحياً) |
أعراض متلازمة ماي-ثورنر#
طيف الأعراض#
بدون أعراض:
- متغير تشريحي فقط
- اكتشاف عرضي
مع أعراض:
- تورم الساق اليسرى
- القصور الوريدي المزمن
- الخثار الوريدي العميق الحاد
النتائج السريرية#
العرض المزمن:
- تورم ساق واحدة (اليسرى)
- الألم والثقل
- الدوالي
- تعب الساق
- القرحة الوريدية (مرحلة متقدمة)
العرض الحاد:
- تورم مفاجئ في الساق
- ألم شديد
- خثار حرقفي فخذي
- الفلغماسيا (نادر)
عوامل الخطر#
- الجنس الأنثوي
- الحمل/ما بعد الولادة
- عدم الحركة لفترات طويلة
- استخدام موانع الحمل الفموية
- جراحة/رضح الحوض
- فرط التقعر
تشخيص متلازمة ماي-ثورنر#
طرق التصوير#
الدوبلر بالموجات فوق الصوتية:
- الفحص الأولي
- الكشف عن DVT
- تقييم محدود على مستوى الحرقفي
تصوير الأوردة المقطعي:
- تصوير الانضغاط الحرقفي
- التقييم التشريحي
- مدى DVT
تصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي:
- غير جراحي
- تفاصيل الأنسجة الرخوة
- بروتوكولات بدون تباين ممكنة
تصوير الأوردة التقليدي:
- المعيار المرجعي
- مظهر “الوجه المبتسم” (علامة الانضغاط)
- تخطيط العلاج
المعيار الذهبي: IVUS#
الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية (IVUS):
- أكثر طرق التشخيص حساسية
- قياس مساحة اللمعة
- معيار التشخيص: تضيق >50%
- تحديد حجم الدعامة
مزايا IVUS:
- درجة التضيق الحقيقية
- الكشف عن المهماز البطاني
- وضع الدعامة الأمثل
- التقييم أثناء الإجراء
دعامات الوريد الحرقفي#
الاستطبابات#
الاستطبابات المؤكدة:
- MTS العرضية
- الانسداد المزمن بعد DVT
- متلازمة ما بعد الخثار
الاستطبابات النسبية:
- DVT المتكرر
- بدون أعراض لكن تضيق >70%
- الوقاية من DVT
التحضير قبل الإجراء#
- التخطيط بـ IVUS/تصوير الأوردة
- تقييم مضادات التخثر
- تقييم الحالة العامة
تقنية الدعامات#
الوصول:
- الوريد الفخذي (رجعي)
- الوريد المأبضي (تقدمي)
- الوريد الوداجي (نادراً)
خطوات الإجراء:
- الوصول الوريدي (بتوجيه الموجات)
- تصوير أوردة تشخيصي
- تقييم IVUS
- عبور الآفة (سلك توجيه)
- التوسيع المسبق (رأب الوعاء بالبالون)
- وضع الدعامة
- التوسيع اللاحق
- IVUS/تصوير أوردة للتحكم
اختيار الدعامة#
| نوع الدعامة | الميزة | الاستخدام |
|---|---|---|
| Wallstent | منسوج، مرن | الاختيار الكلاسيكي |
| Venivo | خاص بالأوردة | الاختيار الحديث |
| ABRE | ذاتي التوسع | الجيل الجديد |
| Zilver Vena | نيتينول | الحرقفي الفخذي |
تحديد حجم الدعامة:
- القطر: 10-20% أكبر من الوريد المرجعي
- الطول: يغطي الآفة بالكامل
- قد يمتد إلى مفترق الحرقفي الأجوفي
النهج المشترك في DVT الحاد#
استئصال الخثرة الدوائي الميكانيكي + الدعامات:
- إزالة الخثرة بـ CDT أو PMT
- الكشف عن MTS الكامنة
- الدعامات في نفس الجلسة
- النتيجة المثلى
نتائج العلاج#
الدعامات الأولية (بدون DVT)#
| المعيار | النتيجة |
|---|---|
| النجاح التقني | 98-100% |
| تحسن الأعراض | 85-95% |
| السالكية سنة واحدة | 95-98% |
| السالكية 5 سنوات | 85-90% |
الدعامات بعد الخثار#
| المعيار | النتيجة |
|---|---|
| النجاح التقني | 95-98% |
| تحسن الأعراض | 70-85% |
| السالكية سنة واحدة | 80-90% |
| السالكية 5 سنوات | 70-80% |
تحسن درجة فيلالتا#
| الدرجة | قبل العلاج | بعد العلاج |
|---|---|---|
| شديد (>14) | 40% | 5% |
| متوسط (10-14) | 35% | 10% |
| خفيف (5-9) | 20% | 25% |
| لا يوجد (<5) | 5% | 60% |
الرعاية بعد الإجراء#
مضادات التخثر#
في DVT الحاد:
- مضادات تخثر لمدة 3-6 أشهر على الأقل
- قرار الاستمرار بناءً على عوامل الخطر
في الدعامات الأولية:
- العلاج بمضادات الصفيحات (كلوبيدوغريل + أسبرين)
- العلاج المزدوج 3-6 أشهر
- ثم أسبرين وحده
برنامج المتابعة#
| الوقت | التقييم |
|---|---|
| الأسبوع 1 | سريري |
| الشهر 1 | دوبلر |
| الشهر 3 | دوبلر |
| الشهر 6 | دوبلر |
| سنوياً | دوبلر |
العلاج الضاغط#
- جوارب ضاغطة تحت الركبة
- الدرجة الثانية (20-30 مم زئبق)
- الاستخدام النهاري
- المدة الموصى بها سنتان
المضاعفات#
أثناء الإجراء#
| المضاعفة | التكرار | العلاج |
|---|---|---|
| ورم دموي في موقع الدخول | 2-5% | ضغط |
| سوء وضع الدعامة | 1-2% | إعادة التموضع |
| بروز في الوريد الأجوف السفلي | 1% | مقبول جزئياً |
| ثقب الوريد | <1% | دعامة مغطاة |
الفترة المبكرة#
- ألم الساق: شائع، عابر
- التهاب الوريد الخثاري السطحي: مضادات التخثر
- الخثار المبكر: تحلل الخثرة/الشفط
الفترة المتأخرة#
- تضيق داخل الدعامة: 5-10%
- كسر الدعامة: نادر
- هجرة الدعامة: نادر جداً
الحالات الخاصة#
ماي-ثورنر في الحمل#
- الحمل يزيد من أعراض MTS
- خطر DVT مرتفع
- مضادات التخثر (LMWH)
- الدعامات عادة بعد الولادة
الانضغاط الحرقفي الثنائي#
- انضغاط الوريد الحرقفي الأيمن نادر
- متلازمة كوكيت
- قد تحتاج دعامات ثنائية
DVT المتكرر#
- يجب البحث عن MTS الكامنة
- الدعامات تمنع التكرار
- مضادات التخثر طويلة المدى
التوقعات#
إذا لم تعالج:
- خطر DVT المتكرر مرتفع
- تطور متلازمة ما بعد الخثار
- القصور الوريدي المزمن
- جودة حياة منخفضة
إذا عولجت:
- تحكم ممتاز بالأعراض
- تقليل خطر DVT
- جودة حياة طبيعية
- سالكية دعامة طويلة المدى
الأسئلة الشائعة#
ما هي متلازمة ماي-ثورنر؟
كيف يتم تشخيص متلازمة ماي-ثورنر؟
ما هو علاج متلازمة ماي-ثورنر؟
هل تسبب متلازمة ماي-ثورنر الخثار الوريدي العميق؟
هل الدعامة دائمة؟
الموعد والتواصل#
لحجز موعد لتقييم وعلاج متلازمة ماي-ثورنر بدعامات الوريد الحرقفي:
📍 مستشفى أوراسيا - حي بشتلسيز، شارع 101 رقم:107، زيتين بورنو، إسطنبول، تركيا
📞 الهاتف: +90 212 665 50 50 (داخلي: 4012)
تم إعداد هذا المحتوى من قبل الدكتور حبيب تشيل لأغراض إعلامية فقط. يرجى استشارة أخصائي أمراض القلب للتشخيص والعلاج الدقيق.
التدخلات الوريدية ذات الصلة#
خدمات أخرى متعلقة بعلاج متلازمة ماي-ثورنر:
- علاج الخثار الوريدي العميق الحاد - تجلط الأوردة العميقة
- علاج الخثار الوريدي العميق المزمن - متلازمة ما بعد الخثار
- علاج الشريان الحرقفي - التدخلات الشريانية
- علاج دوالي الخصية - انصمام أوردة الحوض