الشريان التاجي الرئيسي الأيسر (LMCA) هو الوعاء الرئيسي الذي يغذي الجانب الأيسر من القلب ويغذي حوالي 75% من عضلة القلب. يمكن علاج المرض في هذا الوعاء الحرج بجراحة المجازة أو الدعامة. يتمتع أخصائي أمراض القلب التداخلية أ.م.د. حبيب جيل بخبرة واسعة في دعامة الشريان التاجي الرئيسي الأيسر ويقدم علاجًا طفيف التوغل في المرضى المناسبين.
ما هو الشريان التاجي الرئيسي الأيسر؟#
الشريان التاجي الرئيسي الأيسر (LMCA) هو وعاء حرج يخرج من الشريان الأورطي وينقسم إلى فرعين رئيسيين بعد مسافة قصيرة:
- الشريان الأمامي الهابط الأيسر (LAD): يغذي الجدار الأمامي للقلب
- الشريان المنعطف (Cx): يغذي الجانب والجدار الخلفي للقلب
يظهر مرض LMCA في حوالي 5-7% من المرضى الذين يخضعون لتصوير الأوعية التاجية وهو حالة عالية الخطورة.
أهمية مرض الشريان التاجي الرئيسي الأيسر#
لماذا يعتبر مرض LMCA حرجًا؟
- يغذي جزءًا كبيرًا من عضلة القلب
- خطر كبير للموت القلبي المفاجئ
- توقعات سير المرض سيئة إذا لم يعالج
- قد يتطلب تدخلاً طارئًا
الأعراض#
أعراض مرض الشريان التاجي الرئيسي الأيسر:
- ألم شديد في الصدر (ذبحة صدرية)
- ضيق التنفس يزداد مع الجهد
- تعب سهل
- خفقان
- فقدان مفاجئ للوعي (غشيان)
⚠️ تحذير: التدخل الطارئ مطلوب في الذبحة الصدرية غير المستقرة أو متلازمة الشريان التاجي الحادة!
التشخيص#
تصوير الأوعية التاجية#
المعيار الذهبي في تشخيص مرض الشريان التاجي الرئيسي الأيسر:
- درجة التضييق (50% وما فوق كبيرة)
- موقع الآفة (فوهية، جذعية، تشعبية)
- جودة الوعاء البعيد
التصوير داخل الأوعية#
IVUS (الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية):
- توصيف الآفة
- قياس الحد الأدنى لمساحة اللومن
- تحسين الدعامة
OCT (التصوير المقطعي للتماسك البصري):
- تصوير عالي الدقة
- تحليل بنية اللوحة
التقييم الوظيفي#
FFR (احتياطي التدفق الجزئي):
- يحدد الأهمية الوظيفية للتضييق
- FFR ≤0.80 يشير إلى تضييق كبير
خيارات العلاج#
جراحة المجازة (CABG)#
تقليديا العلاج القياسي لمرض الشريان التاجي الرئيسي الأيسر:
المزايا:
- نتائج طويلة الأمد مثبتة
- مفضل في التشريح المعقد
- إعادة تروية كاملة
العيوب:
- جراحة القلب المفتوح
- وقت تعافي طويل
- مخاطر جراحية
دعامة الشريان التاجي الرئيسي الأيسر (PCI)#
علاج طفيف التوغل بتكنولوجيا الدعامات الحديثة:
المرضى المناسبون:
- درجة SYNTAX منخفضة إلى متوسطة (<33)
- مرض LMCA معزول
- مرضى ذوي مخاطر جراحية عالية
- تفضيل المريض
الميزات التقنية:
- دعامات دوائية (DES)
- توجيه IVUS/OCT
- تقنيات التشعب
- توسع الدعامة الأمثل
تقنيات دعامة الشريان التاجي الرئيسي الأيسر#
آفات الفوهة والجذع#
تقنية بسيطة نسبيًا:
- وضع دعامة واحدة
- التحسين باستخدام IVUS
- توسيع بالون عالي الضغط
آفات التشعب#
تتطلب تقنيات أكثر تعقيدًا:
الدعامة المؤقتة:
- دعامة للوعاء الرئيسي
- بالون/دعامة للفرع الجانبي إذا لزم الأمر
- التقنية الأكثر تفضيلاً
تقنيات الدعامتين:
- تقنية Culotte
- تقنية DK-Crush
- دعامة T
- TAP (T وبروز)
توجيه التصوير داخل الأوعية#
استخدام IVUS/OCT بالغ الأهمية في دعامة الشريان الرئيسي الأيسر:
- تقييم الآفة
- تحديد حجم الدعامة
- التحكم في توسع الدعامة
- الكشف عن المضاعفات
دعامة أم مجازة؟#
يتم اتخاذ القرار بشكل فردي:
| العامل | الدعامة مفضلة | المجازة مفضلة |
|---|---|---|
| درجة SYNTAX | <33 | ≥33 |
| الآفة | معزولة/بسيطة | معقدة/متعددة الأوعية |
| السكري | لا | نعم |
| المخاطر الجراحية | عالية | منخفضة |
| متوقع العمر | قصير | طويل |
مخاطر دعامة الشريان الرئيسي الأيسر#
مخاطر الإجراء:
- الوفاة (1-2%)
- احتشاء عضلة القلب (2-3%)
- الحاجة إلى مجازة طارئة (<1%)
- تخثر الدعامة (نادر)
- عودة التضييق (5-10%)
الرعاية بعد الإجراء#
بعد دعامة الشريان الرئيسي الأيسر:
في المستشفى:
- مراقبة العناية المركزة
- مراقبة ECG والإنزيمات
- التحكم في موقع الوصول
بعد الخروج:
- علاج مضاد للصفيحات المزدوج (لمدة 12 شهرًا على الأقل)
- ستاتين بجرعة عالية
- التحكم في عوامل الخطر
- متابعة منتظمة لتصوير الأوعية
الأسئلة الشائعة#
هل مرض الشريان التاجي الرئيسي الأيسر خطير؟
هل الدعامة فعالة مثل المجازة؟
كم من الوقت يجب أن أتناول الدواء بعد دعامة الشريان الرئيسي الأيسر؟
هل تصوير الأوعية الدموية للمراقبة ضروري بعد الدعامة؟
هل تدوم دعامة الشريان الرئيسي الأيسر مدى الحياة؟
الموعد والاتصال#
إذا كنت ترغب في تحديد موعد لتقييم أو علاج مرض الشريان التاجي الرئيسي الأيسر:
📍 مستشفى أوراسيا - Beştelsiz Mah. 101. Sokak No:107, Zeytinburnu, Istanbul
📞 الهاتف: +90 212 665 50 50 (تحويلة: 4012)
تم إعداد هذا المحتوى من قبل أ.م.د. حبيب جيل لأغراض إعلامية عامة. يرجى استشارة أخصائي أمراض القلب للتشخيص والعلاج النهائي.
التدخلات التاجية ذات الصلة#
علاجات الشريان التاجي الأخرى المتعلقة بدعامة الشريان التاجي الرئيسي الأيسر:
- رأب الوعاء التاجي - فتح الوعاء بالبالون والدعامة
- دعامة القلب - زرع دعامة دوائية
- CABG - جراحة مجازة الشريان التاجي
- تصوير الأوعية القلبية - تصوير الشريان التاجي
- مرض الشريان التاجي - حول مرض الشريان التاجي