IVUS (الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية) هو طريقة تصوير متقدمة تُجرى باستخدام موجات فوق صوتية من داخل الشرايين التاجية. يتخصص أخصائي أمراض القلب الأستاذ المشارك حبيب تشيل في إجراءات القلب التداخلية الموجهة بـ IVUS.
ما هو IVUS؟#
IVUS (الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية) هو تصوير بزاوية 360 درجة لجدار الوعاء والتجويف عن طريق وضع محول طاقة فوق صوتي مصغر داخل الشريان التاجي.
الميزات الرئيسية:
- دقة عالية: 100-150 ميكرون
- عمق الاختراق: 4-8 مم
- زاوية التصوير: 360 درجة
- حجم القسطرة: 2.6-3.2 Fr
IVUS مقارنة بتصوير الأوعية#
| الميزة | تصوير الأوعية | IVUS |
|---|---|---|
| التصوير | صورة ظلية (ثنائي الأبعاد) | مقطعي (ثلاثي الأبعاد) |
| جدار الوعاء | غير مرئي | مرئي |
| تحليل اللويحة | محدود | مفصل |
| قياس التجويف | نسبي | مطلق |
| إعادة التشكيل | غير قابل للملاحظة | قابل للملاحظة |
| تقييم الدعامة | محدود | شامل |
دواعي استخدام IVUS#
الاستخدام التشخيصي#
1. نتائج تصوير الأوعية غير الواضحة:
- تضيقات متوسطة (40-70%)
- آفات مع تقصير/تداخل
- آفات متكلسة
2. مرض الشريان التاجي الرئيسي الأيسر:
- موقع حرج
- دعم قرار العلاج
- آفات فوهية
3. توصيف اللويحة:
- لويحة مستقرة مقابل هشة
- كشف اللويحة الغنية بالدهون
- سمك الغطاء الليفي
الاستخدام التداخلي#
1. تحسين الدعامة:
- اختيار الدعامة المثلى
- مراقبة التوسع الكافي
- كشف تسلخ الحواف
- مراقبة سوء التموضع
2. التدخلات المعقدة:
- آفات التشعب
- CTO (الانسداد الكلي المزمن)
- المرض المنتشر
- دعامات الشريان الرئيسي الأيسر
3. مضاعفات الدعامة:
- تقييم إعادة التضيق داخل الدعامة
- التحقيق في سبب تخثر الدعامة
- كشف التصلب العصيدي الجديد
تقنيات IVUS#
IVUS الميكانيكي (الدوار)#
- محول طاقة عنصر واحد
- دوران ميكانيكي
- جودة صورة عالية
- تردد 40-45 ميجاهرتز
IVUS الإلكتروني (مصفوفة طورية)#
- مصفوفة متعددة العناصر
- دوران إلكتروني
- قسطرة أرفع
- تردد 20 ميجاهرتز
الأنسجة الافتراضية (VH-IVUS)#
عرض مكونات اللويحة بالألوان:
- الأخضر: النسيج الليفي
- الأصفر-الأخضر: الليفي الدهني
- الأبيض: الكالسيوم الكثيف
- الأحمر: النواة النخرية
عملية إجراء IVUS#
التحضير#
- وصول تصوير الأوعية القياسي
- منع التخثر (هيبارين)
- نيتروغليسرين داخل التاجي
خطوات الإجراء#
- وضع السلك التاجي: بعيداً عن الآفة
- تقدم قسطرة IVUS: فوق السلك
- السحب التلقائي: 0.5-1 مم/ثانية
- تسجيل الصور: على طول المقطع
- القياسات: التجويف، الوعاء، اللويحة
قياسات IVUS#
المعايير الأساسية:
- MLA (الحد الأدنى لمساحة التجويف): أضيق مساحة تجويف
- EEM (الغشاء المرن الخارجي): الغشاء المرن الخارجي
- عبء اللويحة: (EEM - التجويف) / EEM × 100
- مساحة الدعامة: داخل حدود الدعامة
القيم الحرجة:
| المعيار | العتبة الحرجة |
|---|---|
| MLA الرئيسي الأيسر | أقل من 6 مم² |
| MLA اللامي القريب | أقل من 4 مم² |
| MLA المقاطع الأخرى | أقل من 4 مم² |
| توسع الدعامة الأمثل | أكثر من 80% المرجع |
تركيب الدعامات الموجه بـ IVUS#
تقييم ما قبل PCI#
- الطول الحقيقي للآفة
- حجم الوعاء المرجعي
- طبيعة اللويحة
- درجة التكلس
اختيار الدعامة#
بناءً على قياسات IVUS:
- قطر الدعامة: حسب قطر الوعاء المرجعي البعيد
- طول الدعامة: طول الآفة + 2-4 مم
مراقبة ما بعد PCI#
معايير الدعامة المثلى:
- توسع كافٍ: MSA ≥ 80% المرجع
- تموضع كامل: لا سوء تموضع
- لا تسلخ حواف: فحص التسلخ الطولي
- لا فقدان جغرافي: كل اللويحة مغطاة
الفوائد السريرية لـ IVUS#
البيانات المستندة للأدلة#
دراسة IVUS-XPL:
- توجيه IVUS مقابل تصوير الأوعية
- MACE لسنة واحدة: 2.9% مقابل 5.8%
- انخفاض المخاطر النسبية بنسبة 50%
دراسة ADAPT-DES:
- انخفاض خطر تخثر الدعامة
- أهمية التوسع الأمثل
المزايا السريرية#
- نتائج أفضل للدعامة
- انخفاض إعادة التضيق
- انخفاض خطر تخثر الدعامة
- قرار علاجي أمثل
مضاعفات IVUS#
مضاعفات نادرة (أقل من 1%)#
- تشنج تاجي
- تسلخ (ناتج عن القسطرة)
- انصمام هوائي
- نقص تروية عابر
الاحتياطات#
- منع تخثر كافٍ
- نيتروغليسرين داخل التاجي
- تعامل حذر مع القسطرة
IVUS مقابل OCT#
| الميزة | IVUS | OCT |
|---|---|---|
| الاختراق | 4-8 مم | 1-2 مم |
| الدقة | 100-150 ميكرومتر | 10-20 ميكرومتر |
| تنظيف الدم | غير مطلوب | مطلوب |
| قياس الكالسيوم | جيد | ممتاز |
| لويحة دهنية | مع VH | مباشر |
| شبكة الدعامة | محدود | مفصل |
الأسئلة الشائعة#
ما هو IVUS؟
كيف يختلف IVUS عن تصوير الأوعية؟
متى يتم إجراء IVUS؟
هل إجراء IVUS مؤلم؟
هل IVUS آمن؟
الموعد والتواصل#
لحجز موعد لتقييم وتركيب الدعامات التاجية الموجه بـ IVUS:
📍 مستشفى أوراسيا - حي بشتلسيز، شارع 101، رقم 107، زيتين بورنو، إسطنبول
📞 الهاتف: +90 212 665 50 50 (داخلي: 4012)
تم إعداد هذا المحتوى من قبل الأستاذ المشارك حبيب تشيل لأغراض إعلامية عامة. يرجى استشارة أخصائي أمراض القلب للتشخيص والعلاج النهائي.
خدمات تصوير الشرايين التاجية ذات الصلة#
خدمات أخرى متعلقة بـ IVUS:
- تصوير الأوعية التاجية - التصوير التاجي التشخيصي
- FFR (سلك الضغط) - احتياطي التدفق الجزئي
- تركيب الدعامات التاجية - إجراء فتح الأوعية
- تدخل التشعب - علاج منطقة التفرع
- تدخل CTO - فتح الانسداد الكلي المزمن