يشمل علاج انسداد الشريان الحرقفي تخفيف التضيق أو الانسداد في الأوعية الرئيسية التي تُغذي الساقين بالدم. يتمتع أخصائي أمراض القلب الأستاذ المشارك حبيب تشيل بخبرة واسعة في العلاج التداخلي لأمراض الشريان الحرقفي.
تشريح الشريان الحرقفي#
تتكون الشرايين الحرقفية عندما ينقسم الشريان الأبهر البطني إلى فرعين رئيسيين عند مستوى L4-L5.
البنية التشريحية:
الشريان الأبهر البطني
↓
الشريان الحرقفي المشترك
↓
┌──┴──┐
↓ ↓
الحرقفي الحرقفي
الداخلي الخارجي
↓ ↓
أعضاء الشريان الفخذي
الحوض (الساق)
الأهمية السريرية:
- الشريان الحرقفي المشترك: مرض الأبهر الحرقفي
- الشريان الحرقفي الخارجي: تدفق الدم للساق
- الشريان الحرقفي الداخلي: الحوض، الورك، وظيفة الانتصاب
أسباب مرض الشريان الحرقفي#
الأسباب الأولية#
تصلب الشرايين (95%):
- السبب الأكثر شيوعاً
- تراكم اللويحات
- التكلس
عوامل الخطر#
| عامل الخطر | التأثير |
|---|---|
| التدخين | أهم عامل خطر |
| السكري | خطر متزايد 4 أضعاف |
| ارتفاع ضغط الدم | تلف البطانة |
| فرط شحميات الدم | تكوين اللويحات |
| العمر أكثر من 50 | عملية طبيعية |
أسباب أخرى#
- تسلخ الأبهر
- الرضوض
- التهاب الأوعية
- الإشعاع
تصنيف TASC II#
التصنيف التشريحي لآفات الشريان الحرقفي:
| TASC | نوع الآفة | العلاج المفضل |
|---|---|---|
| A | تضيق CIA/EIA أحادي الجانب أقل من 3 سم | داخل الأوعية |
| B | تضيق 3-10 سم، انسداد أحادي الجانب | داخل الأوعية |
| C | تضيق ثنائي الجانب، انسداد EIA أحادي | داخل الأوعية/جراحة |
| D | انسداد الأبهر الحرقفي، مرض منتشر | جراحة (أساساً) |
أعراض مرض الشريان الحرقفي#
العرج (العرج المتقطع)#
أكثر الأعراض شيوعاً:
- ألم الساق/الورك عند المشي
- يتحسن مع الراحة
- يبدأ عند مسافة معينة
- متلازمة ليريش (ثنائية الجانب)
متلازمة ليريش#
ثالوث انسداد الأبهر الحرقفي الثنائي:
- عرج الورك والساق الثنائي
- ضعف الانتصاب
- غياب النبض الفخذي
نقص تروية الطرف الحرج#
مرحلة متقدمة من المرض:
- ألم أثناء الراحة
- تغيرات تغذوية
- جروح لا تلتئم
- خطر الغرغرينا
طرق التشخيص#
الفحص السريري#
- تقييم النبض الفخذي
- قياس ABI (مؤشر الكاحل-العضد)
- فحص اللغط
التصوير#
الدوبلر بالموجات فوق الصوتية:
- الخط الأول
- سرعات التدفق
- تحديد موقع التضيق
تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية:
- تصوير تشريحي مفصل
- تقييم التكلس
- التخطيط للعلاج
تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي:
- خيار بدون تباين
- تفاصيل الأنسجة الرخوة
DSA (تصوير الأوعية الطرحي الرقمي):
- المعيار الذهبي
- العلاج في نفس الجلسة
العلاج داخل الأوعية#
رأب الوعاء بالبالون#
الدواعي:
- تضيق مقطع قصير
- آفات غير متكلسة
- مرض بؤري
تركيب دعامة الشريان الحرقفي#
طريقة العلاج الأولية:
أنواع الدعامات:
| النوع | الميزة | الدواعي |
|---|---|---|
| قابل للتمدد بالبالون | وضع دقيق | فوهي، متكلس |
| ذاتي التمدد | مرونة | مقطع طويل، ملتوي |
| دعامة مغطاة | دعم الجدار | تمزق، تمدد |
النجاح التقني: أكثر من 95%
تقنية الدعامة المتقابلة (Kissing Stent)#
لآفات تشعب الأبهر الحرقفي:
- تركيب دعامات ثنائية متزامنة
- الحفاظ على تشعب الأبهر
- السالكية طويلة المدى: 85-90% (5 سنوات)
الإجراءات الهجينة#
مزيج داخل الأوعية + جراحي:
- دعامة حرقفية + استئصال باطنة الفخذ
- للمرض المعقد
- نهج أقل توغلاً
نتائج العلاج#
معدلات السالكية الأولية#
| الآفة | سنة واحدة | 5 سنوات |
|---|---|---|
| TASC A/B | 95% | 85% |
| TASC C | 90% | 75% |
| TASC D | 85% | 70% |
التحسن السريري#
- مسافة العرج: زيادة 3-4 أضعاف في المتوسط
- جودة الحياة: تحسن ملحوظ
- خطر البتر: انخفاض ملحوظ
المضاعفات#
المضاعفات المبكرة#
| المضاعفة | التردد | الإدارة |
|---|---|---|
| ورم دموي بموقع الوصول | 3-5% | الضغط |
| انصمام بعيد | 1-2% | الشفط/تحلل الخثرة |
| تمزق | أقل من 1% | دعامة مغطاة |
| تسلخ | 2-3% | تركيب دعامة |
المضاعفات المتأخرة#
- إعادة التضيق داخل الدعامة: 5-10% (سنوياً)
- كسر الدعامة: نادر
- التخثر: عدم الالتزام بمضادات الصفيحات
العلاج الدوائي#
النهج الأساسي#
التحسين الطبي في جميع المرضى:
- مضادات الصفيحات: أسبرين ± كلوبيدوجريل
- ستاتين: هدف LDL أقل من 70 ملغ/دل
- ضغط الدم: أقل من 140/90 ملم زئبق
- التحكم بالسكري: HbA1c أقل من 7%
تعديلات نمط الحياة#
- الإقلاع عن التدخين: أهم تدخل
- برنامج التمارين: المشي تحت الإشراف
- النظام الغذائي: قليل الدهون، قليل الملح
العلاج الجراحي#
الدواعي#
- إذا كان العلاج داخل الأوعية غير مناسب
- آفات TASC D
- فشل التدخل داخل الأوعية
الخيارات الجراحية#
- مجازة الأبهر-الفخذية الثنائية: القياسي
- مجازة الحرقفي-الفخذي: أحادي الجانب
- مجازة الإبط-الفخذي: مرضى عالي الخطورة
بروتوكول المتابعة#
الفحوصات المنتظمة#
- الشهر الأول: تقييم سريري
- 6 أشهر: دوبلر US + ABI
- سنوي: تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية (إذا لزم الأمر)
الالتزام بالأدوية#
- علاج مضاد الصفيحات: مدى الحياة
- ستاتين: مدى الحياة
- التحكم بعوامل الخطر: مستمر
الأسئلة الشائعة#
ما هو الشريان الحرقفي ولماذا ينسد؟
ما هي أعراض انسداد الشريان الحرقفي؟
كيف يُعالج انسداد الشريان الحرقفي؟
هل تركيب دعامة الشريان الحرقفي محفوف بالمخاطر؟
هل يمكن استئناف الحياة الطبيعية بعد العلاج؟
الموعد والتواصل#
لحجز موعد لتقييم وعلاج مرض الشريان الحرقفي:
📍 مستشفى أوراسيا - حي بشتلسيز، شارع 101، رقم 107، زيتين بورنو، إسطنبول
📞 الهاتف: +90 212 665 50 50 (داخلي: 4012)
تم إعداد هذا المحتوى من قبل الأستاذ المشارك حبيب تشيل لأغراض إعلامية عامة. يرجى استشارة أخصائي أمراض القلب للتشخيص والعلاج النهائي.
التدخلات المحيطية ذات الصلة#
خدمات أخرى متعلقة بعلاج الشريان الحرقفي:
- مرض شرايين الأطراف السفلية - علاج أوعية الساق
- تصوير الأوعية المحيطية - تصوير الأوعية
- تمدد الأوعية الأبهرية البطنية - علاج الأبهر
- EVAR - إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية
- تضيق الشريان السباتي - علاج أوعية الرقبة