تم إعداد هذا المحتوى وفقاً للوائح وزارة الصحة في الجمهورية التركية وقواعد الأخلاق الطبية، بهدف حماية الصحة العامة وتوفير المعلومات. لا يتضمن أي تشخيص أو ضمان علاجي أو توجيه طبي. يرجى مراجعة مؤسسة صحية معتمدة للحصول على معلومات دقيقة.
يشمل إغلاق ثقب القلب العلاج بالقسطرة لعيوب القلب الخلقية. يتمتع الدكتور حبيب تشيل، أخصائي أمراض القلب، بخبرة واسعة في العلاج التداخلي لأمراض القلب البنيوية.
ما هو ثقب القلب؟#
ثقوب القلب هي فتحات في الجدران (الحاجز) بين غرف القلب. قد تكون هذه الفتحات موجودة منذ الولادة أو تتطور لاحقاً بسبب حالات مثل النوبة القلبية.
أنواع ثقوب القلب:
| النوع | الاسم الكامل | الموقع |
|---|---|---|
| ASD | عيب الحاجز الأذيني | بين الأذينين |
| VSD | عيب الحاجز البطيني | بين البطينين |
| PFO | الثقبة البيضوية السالكة | بين الأذينين (فتحة جنينية غير مغلقة) |
تشريح القلب الطبيعي#
┌─────────────────┐
│ الأذين الأيسر │
│ (LA) │
├────────┬────────┤
│ ▼ │ ▼ │
│ البطين │ البطين │
│ الأيسر │ الأيمن │
│ (LV) │ (RV) │
└────────┴────────┘
│
الحاجز (الجدار)
في العيوب:
- ASD: فتحة بين LA-RA
- VSD: فتحة بين LV-RV
- PFO: فتحة جنينية بين LA-RA
عيب الحاجز الأذيني (ASD)#
ما هو ASD؟#
ASD هو ثقب في الجدار بين الأذينين. يمثل 10-15% من أمراض القلب الخلقية.
أنواع ASD#
| النوع | التكرار | قابلية الإغلاق |
|---|---|---|
| الثانوي | 75% | بالقسطرة ✓ |
| الأولي | 15-20% | جراحي |
| الجيب الوريدي | 5-10% | جراحي |
| الجيب التاجي | <1% | جراحي |
ASD الثانوي:
- النوع الأكثر شيوعاً
- في منطقة الحفرة البيضوية
- الأكثر ملاءمة للإغلاق بالقسطرة
أعراض ASD#
في الطفولة:
- عادة بدون أعراض
- عدوى الجهاز التنفسي المتكررة
- تأخر النمو (الحالات الشديدة)
في البالغين:
- عدم تحمل التمارين
- خفقان (الرجفان الأذيني)
- ضيق التنفس
- التعب
- خطر الانصمام المتناقض
مضاعفات ASD#
إذا لم يعالج:
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي
- فشل القلب الأيمن
- الرجفان/الرفرفة الأذينية
- الانصمام المتناقض (السكتة)
- متلازمة آيزنمنغر (المرحلة المتقدمة)
تشخيص ASD#
تخطيط صدى القلب:
- عبر الصدر (TTE): التقييم الأولي
- عبر المريء (TEE): التشريح المفصل
- حجم العيب وموقعه
- تقييم الحواف
معايير إغلاق ASD:
- قطر العيب: 5-38 مم
- حواف كافية: ≥5 مم
- Qp/Qs >1.5 (تحويلة مهمة)
عيب الحاجز البطيني (VSD)#
ما هو VSD؟#
VSD هو ثقب في الجدار بين البطينين. وهو أكثر شذوذات القلب الخلقية شيوعاً.
أنواع VSD#
| النوع | الموقع | القسطرة |
|---|---|---|
| حول الغشائي | الحاجز الغشائي | حالات مختارة |
| العضلي | الحاجز العضلي | ✓ |
| المخرج (فوق القمة) | مسار المخرج | جراحي |
| المدخل | مسار المدخل | جراحي |
أعراض VSD#
VSD الصغير:
- بدون أعراض
- نفخة فقط
VSD المتوسط-الكبير:
- صعوبات التغذية
- التعرق
- عدوى الجهاز التنفسي المتكررة
- تأخر النمو
- فشل القلب
استطبابات علاج VSD#
- Qp/Qs >1.5
- توسع البطين الأيسر
- علامات فشل القلب
- تاريخ التهاب الشغاف المعدي
الثقبة البيضوية السالكة (PFO)#
ما هو PFO؟#
PFO هو ممر جنيني غير مغلق بين الأذينين كان يجب أن يغلق بعد الولادة لكنه بقي مفتوحاً.
علم الأوبئة:
- موجود في 25% من عامة السكان
- معظمهم بدون أعراض
- تكرار 40-50% في السكتة مجهولة السبب
علاقة PFO والسكتة#
آلية الانصمام المتناقض:
أوردة الساق → DVT
↓
الأذين الأيمن
↓
PFO (ممر مفتوح)
↓
الأذين الأيسر
↓
الدماغ → سكتة
ميزات PFO عالية الخطورة:
- PFO كبير (>2 مم)
- أم دم الحاجز الأذيني
- تحويلة يمين-يسار مهمة
- حاجز مفرط الحركة
استطبابات إغلاق PFO#
استطبابات مؤكدة:
- سكتة مجهولة السبب + PFO
- العمر <60
- استبعاد أسباب السكتة الأخرى
- درجة RoPE عالية
درجة RoPE (خطر الانصمام المتناقض):
| الميزة | النقاط |
|---|---|
| لا ارتفاع ضغط | +1 |
| لا سكري | +1 |
| لا سكتة/TIA سابقة | +1 |
| لا تدخين | +1 |
| احتشاء قشري | +1 |
| العمر 18-29 | +5 |
| العمر 30-39 | +4 |
| العمر 40-49 | +3 |
| العمر 50-59 | +2 |
| العمر 60-69 | +1 |
| العمر ≥70 | 0 |
RoPE ≥7: يوصى بإغلاق PFO
PFO والصداع النصفي#
- ارتباط بين الصداع النصفي مع الهالة وPFO
- تحسن في بعض المرضى بعد الإغلاق
- ليس استطباباً روتينياً
إجراء الإغلاق بالقسطرة#
التحضير قبل الإجراء#
التقييم:
- تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE)
- حجم العيب وتشريحه
- تقييم الحواف
- قياس الضغط الرئوي
تحضير المريض:
- الصيام (6-8 ساعات)
- مراجعة الأدوية
- الوقاية من التهاب الشغاف
أجهزة الإغلاق#
أجهزة سد ASD/PFO:
| الجهاز | الميزة |
|---|---|
| Amplatzer Septal Occluder | الأكثر شيوعاً، قرصان |
| Gore Cardioform | مرن، منخفض المظهر |
| Occlutech | شبكة نيتينول |
| Figulla Flex | بنية مرنة |
سادة VSD:
- Amplatzer VSD Occluder
- للأنواع العضلية وحول الغشائية
تقنية الإجراء#
الخطوات:
- ثقب الوريد الفخذي (الفخذ)
- قسطرة القلب الأيمن
- العبور عبر الحاجز (عبر العيب في ASD/PFO)
- قياس حجم العيب (بالون)
- اختيار الجهاز المناسب
- نشر الجهاز
- التحكم بـ TEE/ICE
- إطلاق الجهاز
- تصوير الأوعية النهائي
مدة الإجراء والإقامة#
- مدة الإجراء: 1-2 ساعة
- الإقامة: ليلة واحدة
- الخروج: اليوم التالي
نتائج العلاج#
إغلاق ASD#
| المعيار | النتيجة |
|---|---|
| النجاح التقني | 95-98% |
| الإغلاق الكامل | 98% (6 أشهر) |
| المضاعفات | <2% |
| النجاح طويل المدى | >95% |
إغلاق PFO#
| المعيار | النتيجة |
|---|---|
| النجاح التقني | 98-99% |
| الإغلاق الكامل | 95%+ |
| تكرار السكتة | 1-2%/سنة (مقابل 5% دوائي) |
| NNT | 20 (منع سكتة واحدة في 5 سنوات) |
إغلاق VSD#
| المعيار | النتيجة |
|---|---|
| النجاح التقني (عضلي) | 95% |
| النجاح التقني (حول غشائي) | 90% |
| التحويلة المتبقية | 5-10% |
الرعاية بعد الإجراء#
الأدوية#
أول 6 أشهر:
- أسبرين (100 مغ/يوم)
- كلوبيدوغريل (75 مغ/يوم) - أول 1-3 أشهر
بعد 6 أشهر:
- أسبرين وحده (6 أشهر - سنة)
الوقاية من التهاب الشغاف#
- أول 6 أشهر: مطلوبة
- بعد 6 أشهر: غير مطلوبة إذا كان الإغلاق كاملاً
برنامج المتابعة#
| الوقت | التقييم |
|---|---|
| الشهر 1 | TTE |
| الشهر 6 | TTE أو TEE |
| السنة 1 | TTE |
| بعد ذلك | TTE سنوي |
قيود النشاط#
- الأسبوع الأول: لا نشاط شاق
- الشهر الأول: لا رياضات تماس
- بعد شهر: نشاط طبيعي
المضاعفات#
أثناء الإجراء#
| المضاعفة | التكرار | العلاج |
|---|---|---|
| انصمام الجهاز | <1% | استرجاع عبر الجلد |
| اضطراب النظم (عابر) | 5-10% | عادة يزول ذاتياً |
| انصمام هوائي | نادر | رعاية داعمة |
| ثقب القلب | <0.5% | بزل التامور/جراحة |
الفترة المبكرة#
- ورم دموي في موقع الدخول: ضغط
- صداع: شائع، عابر
- ألم الصدر: خفيف، عابر
الفترة المتأخرة#
- تآكل الجهاز: <0.1%
- تشكل الخثرة: نادر (مع مضادات الصفيحات)
- التحويلة المتبقية: 5% (عادة غير مهمة سريرياً)
- اضطرابات نظم جديدة: نادرة
الحالات الخاصة#
ASD الكبير#
- العيب >38 مم: يفضل الجراحة
- حواف غير كافية: جراحة
- عيوب متعددة: قسطرة في مراكز متخصصة
أم دم الحاجز الأذيني + PFO#
- يمكن إغلاق كليهما معاً
- خطر سكتة أعلى
- توقعات جيدة بعد الإغلاق
الغوص والطيران#
PFO + الغوص:
- خطر مرض تخفيف الضغط متزايد
- يجب النظر في الإغلاق للغواصين المحترفين
PFO + الطيارون/طاقم الطيران:
- التعرض للارتفاعات العالية
- تقييم مهني مطلوب
القسطرة مقابل الجراحة#
| الميزة | القسطرة | الجراحة |
|---|---|---|
| التخدير | تهدئة/عام | عام |
| الشق | لا يوجد | شق القص |
| الإقامة | يوم واحد | 5-7 أيام |
| التعافي | أسبوع | 6-8 أسابيع |
| النجاح | 95-98% | 99% |
| المضاعفات | <2% | 2-5% |
| الملاءمة | ASD الثانوي، PFO، VSD العضلي | جميع الأنواع |
الأسئلة الشائعة#
ما هو ثقب القلب؟
هل يمكن إغلاق ثقب القلب بدون جراحة؟
لماذا يجب إغلاق PFO؟
كم تستغرق العملية؟
هل جهاز الإغلاق دائم؟
الموعد والتواصل#
لحجز موعد لتقييم وإغلاق ثقب القلب:
📍 مستشفى أوراسيا - حي بشتلسيز، شارع 101 رقم:107، زيتين بورنو، إسطنبول، تركيا
📞 الهاتف: +90 212 665 50 50 (داخلي: 4012)
تم إعداد هذا المحتوى من قبل الدكتور حبيب تشيل لأغراض إعلامية فقط. يرجى استشارة أخصائي أمراض القلب للتشخيص والعلاج الدقيق.
التدخلات القلبية البنيوية ذات الصلة#
خدمات أخرى متعلقة بإغلاق ثقب القلب:
- TAVI - زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة
- MitraClip - إصلاح الصمام التاجي
- الاستئصال الحاجزي بالكحول - علاج HOCM
- رأب الصمام بالبالون - فتح الصمام