FFR (احتياطي التدفق الجزئي) هو طريقة تشخيصية متقدمة تُقيّم الأهمية الوظيفية لتضيقات الشرايين التاجية. يتخصص أخصائي أمراض القلب الأستاذ المشارك حبيب تشيل في إجراءات القلب التداخلية الموجهة بـ FFR.
ما هو FFR؟#
FFR (احتياطي التدفق الجزئي) هو نسبة أقصى تدفق دموي لعضلة القلب بعيداً عن تضيق الشريان التاجي إلى أقصى تدفق يجب أن يحدث في الظروف الطبيعية.
الحساب:
$$FFR = \frac{P_d}{P_a}$$
- Pd: الضغط بعيداً عن التضيق
- Pa: الضغط الأبهري
- الشرط: يُقاس أثناء فرط الدم الأقصى
القيمة الطبيعية: FFR = 1.0 (لا تضيق)
أهمية FFR#
التقييم التشريحي مقابل الوظيفي#
درجة التضيق بتصوير الأوعية لا تعكس دائماً الأهمية الوظيفية:
| التضيق التشريحي | تردد FFR ≤0.80 |
|---|---|
| 50-70% | ~35% |
| 70-90% | ~80% |
| أكثر من 90% | ~95% |
الاستنتاج السريري: معظم التضيقات المتوسطة ليست مهمة وظيفياً.
دواعي استخدام FFR#
الدواعي الأولية#
1. التضيقات المتوسطة:
- تضيق تشريحي 40-70%
- غموض تصوير الأوعية
- عدم توافق مع الفحوصات غير الجراحية
2. مرض الأوعية المتعددة:
- قرار أي الآفات يجب علاجها
- إعادة التوعية الكاملة مقابل غير الكاملة
- تحديد أولوية العلاج
3. مرض الشريان التاجي الرئيسي الأيسر:
- الآفات الفوهية/الجذعية
- نتائج تصوير الأوعية الغامضة
4. الآفات المتسلسلة:
- تقييم تضيقات متعددة
- تحديد مساهمة كل آفة
حالات خاصة#
- مرضى السكري
- تقييم ما بعد CABG
- بعد احتشاء عضلة القلب
- الأعراض المتكررة
عملية إجراء FFR#
التحضير#
- وصول تصوير الأوعية التاجية القياسي
- منع التخثر
- قسطرة توجيهية 6Fr أو 5Fr
المعدات#
سلك الضغط:
- قطر 0.014 بوصة
- مستشعر بعيد
- بصري أو كهرضغطي
عوامل فرط الدم:
- أدينوزين وريدي: 140 ميكروغرام/كغ/دقيقة
- أدينوزين داخل التاجي: 100-200 ميكروغرام
- ريغادينوسون: جرعة واحدة
خطوات الإجراء#
- المعايرة: معادلة سلك الضغط مع الضغط الأبهري
- تقدم السلك: 2-3 سم بعيداً عن التضيق
- تحفيز فرط الدم: إعطاء الأدينوزين
- القياس: تسجيل نسبة Pd/Pa المستقرة
- السحب: اختياري، للآفات المتسلسلة
تفسير قيمة FFR#
| قيمة FFR | التفسير | العلاج الموصى |
|---|---|---|
| أكثر من 0.85 | التضيق غير مهم | العلاج الدوائي |
| 0.81-0.85 | المنطقة الرمادية | قرار سريري |
| ≤0.80 | تضيق مهم | إعادة التوعية |
| ≤0.75 | مهم بالتأكيد | دعامة/CABG |
قاعدة الأدلة لـ FFR#
الدراسات المرجعية#
دراسة FAME (2009):
- PCI موجه بـ FFR مقابل موجه بتصوير الأوعية
- MACE لسنتين: 17.9% مقابل 22.4%
- دعامات أقل، نتائج أفضل
دراسة FAME 2 (2012):
- FFR ≤0.80: PCI مقابل العلاج الدوائي
- إعادة التوعية العاجلة: 1.6% مقابل 11.1%
- أُنهيت الدراسة مبكراً
دراسة DEFER (2007):
- FFR أكثر من 0.75 ← تأجيل الدعامة
- متابعة 15 سنة: ثبتت السلامة في المجموعة المؤجلة
توصيات الإرشادات#
ESC/EACTS 2018:
- توثيق نقص التروية بـ FFR: الدرجة الأولى، المستوى A
- في مرض الأوعية المتعددة: الدرجة الأولى، المستوى A
ACC/AHA 2021:
- للتضيقات المتوسطة: الدرجة IIa
بدائل FFR#
iFR (نسبة الموجة الفورية الخالية)#
لا يتطلب أدينوزين:
- القياس أثناء فترة خالية من الموجة الانبساطية
- دقة تشخيصية مكافئة
- وقت إجراء أقصر
عتبة القرار: iFR ≤0.89 ← إعادة التوعية
QFR (نسبة التدفق الكمي)#
- FFR محسوب من تصوير الأوعية
- لا يحتاج سلك
- قيمة FFR تقديرية
RFR (نسبة الدورة الكاملة أثناء الراحة)#
- القياس أثناء الراحة
- لا يحتاج أدينوزين
- نتائج مشابهة لـ iFR
قيود FFR#
القيود التقنية#
- وجود خلل الدورة الدموية الدقيقة
- ضغط البطين الأيسر المرتفع
- تسارع القلب الشديد
- المرض المنتشر
القيود السريرية#
- تنخفض الموثوقية في MI الحاد
- لا توجد معايرة في ترقيعات المجازة
- وجود تضيق الأبهر
FFR مقابل IVUS#
| الميزة | FFR | IVUS |
|---|---|---|
| التقييم | وظيفي | تشريحي |
| فرط الدم | مطلوب | غير مطلوب |
| تحليل اللويحة | لا يوجد | مفصل |
| تحسين الدعامة | غير مباشر | مباشر |
| قرار العلاج | عتبة واضحة | يعتمد على التفسير |
النهج الأمثل: قرار العلاج بـ FFR + تحسين الدعامة بـ IVUS
مضاعفات FFR#
متعلقة بالأدينوزين (مؤقتة)#
- ضيق الصدر
- ضيق التنفس
- احمرار
- بطء القلب/إحصار أذيني بطيني
متعلقة بالسلك (نادرة)#
- تشنج تاجي
- تسلخ
- كسر السلك
الأسئلة الشائعة#
ما هو FFR؟
ماذا تعني قيمة FFR؟
كيف يتم إجراء FFR؟
كيف يختلف FFR عن تصوير الأوعية؟
هل FFR آمن؟
الموعد والتواصل#
لحجز موعد لقياس FFR والتقييم التاجي الوظيفي:
📍 مستشفى أوراسيا - حي بشتلسيز، شارع 101، رقم 107، زيتين بورنو، إسطنبول
📞 الهاتف: +90 212 665 50 50 (داخلي: 4012)
تم إعداد هذا المحتوى من قبل الأستاذ المشارك حبيب تشيل لأغراض إعلامية عامة. يرجى استشارة أخصائي أمراض القلب للتشخيص والعلاج النهائي.
خدمات تقييم الشرايين التاجية ذات الصلة#
خدمات أخرى متعلقة بـ FFR:
- تصوير الأوعية التاجية - التصوير التاجي التشخيصي
- IVUS - الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية
- تركيب الدعامات التاجية - إجراء فتح الأوعية
- تدخل التشعب - علاج منطقة التفرع
- تدخل CTO - فتح الانسداد الكلي المزمن