EVAR (إصلاح تمدد الأوعية الدموية الوعائي الداخلي) و TEVAR (إصلاح الأبهر الصدري بالتنظير الوعائي) هما علاجان قائمان على القسطرة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري وتسلخ الأبهر. إنهما بديلان طفيفا التوغل للجراحة المفتوحة. يتمتع أخصائي أمراض القلب التداخلية أ.م.د. حبيب جيل بخبرة واسعة في كلا الإجراءين.
ما هو EVAR و TEVAR؟#
EVAR (إصلاح تمدد الأوعية الدموية الوعائي الداخلي)#
يستخدم EVAR لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني (AAA). يتم وضع طعم دعيمي في تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني عبر الفخذ.
TEVAR (إصلاح الأبهر الصدري بالتنظير الوعائي)#
يستخدم TEVAR لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري (TAA) و تسلخ الأبهر. يتم وضع طعم دعيمي في الأبهر الصدري عبر الفخذ.
المزايا المشتركة:
- لا حاجة لجراحة مفتوحة
- طفيف التوغل
- إقامة أقصر في المستشفى
- تعافي سريع
- ألم أقل
EVAR مقابل TEVAR: الفروق الرئيسية#
| الميزة | EVAR | TEVAR |
|---|---|---|
| منطقة العلاج | الأبهر البطني | الأبهر الصدري |
| الدواعي | AAA (تمدد الأبهر البطني) | TAA، تسلخ النوع B، إصابة الأبهر الرضحية |
| الهياكل الحرجة | الشرايين الكلوية، الشرايين الحرقفية | الشريان تحت الترقوة، الحبل الشوكي |
| خطر المضاعفات | إصابة الكلى، نقص تروية الأطراف | الشلل النصفي، خطر السكتة |
| نوع الطعم الدعيمي | متشعب (متفرع) | أنبوبي مستقيم |
دواعي EVAR (الأبهر البطني)#
المعايير التشريحية#
- عنق قريب مناسب (الطول والزاوية)
- قطر شريان حرقفي كافٍ
- حالة أوعية الوصول المناسبة (التكلس، التعرج)
معايير المريض#
- قطر تمدد الأوعية الدموية ≥5.5 سم (ذكر)
- قطر تمدد الأوعية الدموية ≥5.0 سم (أنثى)
- تمدد الأوعية الدموية سريع النمو (>0.5 سم في 6 أشهر)
- تمدد الأوعية الدموية المصحوب بأعراض (ألم، إيلام)
دواعي TEVAR (الأبهر الصدري)#
المعايير التشريحية#
- تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري النازل
- مناطق هبوط قريبة وبعيدة مناسبة
- أوعية وصول كافية
معايير المريض#
- قطر تمدد الأبهر الصدري ≥5.5-6.0 سم
- تسلخ الأبهر النوع B المعقد
- قرحة الأبهر المخترقة
- إصابة الأبهر الرضحية
- الورم الدموي داخل الجدار
EVAR/TEVAR مقابل الجراحة المفتوحة#
| الميزة | EVAR/TEVAR | الجراحة المفتوحة |
|---|---|---|
| الشق | صغير (الفخذ) | كبير (البطن/الصدر) |
| التخدير | موضعي/ناحي | عام |
| البقاء في المستشفى | 2-3 أيام | 7-10 أيام |
| التعافي | 2-4 أسابيع | 6-12 أسبوع |
| المتابعة | تصوير مقطعي منتظم | أقل تواترًا |
التقييم قبل EVAR/TEVAR#
التصوير#
- تصوير الأوعية المقطعي (إلزامي)
- تقييم تشريح الأبهر
- تقييم الشريان الحرقفي
- الشرايين الكلوية (لـ EVAR)
- الأوعية الدماغية (لـ TEVAR)
تحضير المريض#
- اختبارات وظائف الكلى
- تقييم القلب
- تعديل منع التخثر
- الترطيب
- تقييم حماية الحبل الشوكي (TEVAR)
كيف يتم إجراء EVAR/TEVAR؟#
خطوات الإجراء#
- التخدير: موضعي، ناحي، أو عام
- الوصول إلى الشريان الفخذي: أحد الفخذين أو كليهما
- تقديم سلك التوجيه: إلى الأبهر
- وضع الطعم الدعيمي: فوق تمدد الأوعية الدموية/التسلخ
- لـ EVAR: طعم متشعب مع تمديدات الأطراف
- لـ TEVAR: طعم دعيمي أنبوبي مستقيم
- توسيع البالون: للختم
- تصوير الأوعية التحكمي: تقييم النتيجة
مدة الإجراء#
المدة الإجمالية: 1-3 ساعات
اعتبارات خاصة بـ TEVAR#
حماية الحبل الشوكي#
من أهم المضاعفات في TEVAR خطر الشلل النصفي. لتقليل هذا الخطر:
- تصريف العمود الفقري (عند الضرورة)
- التحكم في ضغط الدم
- نهج الدعامات المرحلية
إدارة الشريان تحت الترقوة#
قد يكون من الضروري تغطية الشريان تحت الترقوة الأيسر. في هذه الحالة:
- يمكن إجراء تحويلة قبل العملية
- يمكن استخدام تقنية الدعامة الموازية (chimney)
نتائج EVAR/TEVAR#
معايير النجاح#
- استبعاد تمدد الأوعية الدموية/التسلخ
- لا يوجد تسرب داخلي
- سالكية الطعم الدعيمي
- حفظ تروية الأعضاء
مضاعفات EVAR#
- تسرب داخلي (الأكثر شيوعًا)
- هجرة الدعامة
- تخثر الطرف
- إصابة الكلى
مضاعفات TEVAR#
- الشلل النصفي/الخزل السفلي
- السكتة الدماغية
- تسرب داخلي
- نقص تروية الذراع الأيسر
- تسلخ النوع A الرجعي
المتابعة بعد EVAR/TEVAR#
بروتوكول التصوير#
- 1 شهر: تصوير الأوعية المقطعي
- 6 أشهر: تصوير الأوعية المقطعي
- سنوي: تصوير مقطعي أو موجات فوق صوتية
الأسئلة الشائعة#
ما الفرق بين EVAR و TEVAR؟
هل EVAR/TEVAR جراحة؟
كم تستغرق فترة التعافي بعد EVAR/TEVAR؟
هل EVAR/TEVAR دائم؟
هل أنا مناسب لـ EVAR/TEVAR؟
هل يمكنني إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي بعد EVAR/TEVAR؟
الموعد والاتصال#
إذا كنت ترغب في تحديد موعد لتقييم EVAR:
📍 مستشفى أوراسيا - Beştelsiz Mah. 101. Sokak No:107, Zeytinburnu, Istanbul
📞 الهاتف: +90 212 665 50 50 (تحويلة: 4012)
تم إعداد هذا المحتوى من قبل أ.م.د. حبيب جيل لأغراض إعلامية عامة. يرجى استشارة أخصائي أمراض القلب للتشخيص والعلاج النهائي.
علاجات الأوعية الدموية الطرفية ذات الصلة#
علاجات الأوعية الدموية الطرفية الأخرى المتعلقة بـ EVAR:
- تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني - علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري
- الأوعية الطرفية - مرض الأوعية الدموية الطرفية
- التصوير المقطعي للقلب - التصوير المقطعي المحوسب
- تصوير الأوعية - إجراءات تصوير الأوعية العامة
- تخطيط صدى القلب - الموجات فوق الصوتية للقلب