يشمل علاج انسداد ناسور الغسيل الكلوي الإجراءات التداخلية للحفاظ على سالكية النواسير الشريانية الوريدية والترقيعات، وهي شريان الحياة لمرضى غسيل الكلى. يتمتع أخصائي أمراض القلب الأستاذ المشارك حبيب تشيل بخبرة واسعة في العلاج التداخلي لمشاكل وصول الغسيل الكلوي.
ما هو ناسور الغسيل الكلوي؟#
الناسور الشرياني الوريدي (AV) هو وصول وعائي يُنشأ لغسيل الكلى في مرضى الفشل الكلوي المزمن.
أنواع الوصول الشرياني الوريدي:
| النوع | الوصف | الميزة |
|---|---|---|
| ناسور AV | مفاغرة مباشرة شريان-وريد | أطول عمر، أقل عدوى |
| ترقيع AV | وصلة بأنبوب صناعي | استخدام سريع، قنية سهلة |
| قسطرة مركزية | وصول مؤقت | استخدام طارئ |
أكثر مواقع الناسور شيوعاً:
- كعبري رأسي (بريشيا-تشيمينو): مستوى الرسغ
- عضدي رأسي: مستوى المرفق
- عضدي باسيلي: مع نقل الموقع
أسباب انسداد الناسور#
التضيق#
السبب الأكثر شيوعاً - 80%:
- تضيق المفاغرة الوريدية: عند مخرج الناسور
- تضيق قرب المفاغرة: بالقرب من المفاغرة
- تضيق الوريد المركزي: تحت الترقوة/الذراعي الرأسي
التخثر#
- انسداد الناسور الحاد
- عادة ثانوي للتضيق الكامن
- تكوين الجلطة بسبب انخفاض التدفق
أسباب أخرى#
- انخفاض ضغط الدم (أثناء الغسيل)
- الضغط المفرط
- فرط التخثر
- العدوى
علامات مشاكل الناسور#
علامات التضيق#
- انخفاض التدفق أثناء الغسيل
- طول وقت النزيف
- تورم في ذراع الناسور
- انخفاض الاهتزاز
- ارتفاع الضغط الوريدي
علامات التخثر#
- فقدان الاهتزاز واللغط
- ناسور صلب ومؤلم
- تورم حاد في الذراع
- عدم القدرة على إجراء الغسيل
طرق التشخيص#
الفحص السريري#
- المعاينة: التورم، الاحمرار
- الجس: تقييم الاهتزاز
- السماع: طبيعة اللغط
التصوير#
الدوبلر بالموجات فوق الصوتية:
- التقييم الأولي
- سرعات وأحجام التدفق
- تحديد موقع التضيق
تصوير الناسور:
- المعيار الذهبي
- التفاصيل التشريحية
- إمكانية العلاج في نفس الجلسة
تصوير الأوردة:
- تقييم الوريد المركزي
- الأوعية الجانبية
طرق العلاج التداخلي#
رأب الوعاء عبر الجلد (PTA)#
طريقة العلاج الأولية:
- توسيع التضيق بالبالون
- بالونات عالية الضغط
- نفخات متكررة
معدلات النجاح:
| الموقع | النجاح التقني | السالكية 6 أشهر |
|---|---|---|
| تضيق وريدي | 95% | 50-60% |
| تضيق شرياني | 90% | 60-70% |
| الوريد المركزي | 90% | 30-40% |
البالون المطلي بالدواء (DCB)#
البالون المطلي بالدواء:
- مطلي بالباكليتاكسيل
- تقليل إعادة التضيق
- تحسين السالكية طويلة المدى
تركيب الدعامات#
الدواعي:
- تضيق مقاوم لـ PTA
- الارتداد المرن
- تضيق الوريد المركزي
- خطر التمزق
أنواع الدعامات:
- دعامة معدنية عارية
- دعامة مغطاة (دعامة-ترقيع)
- دعامة ذاتية التوسع
استئصال الخثرة#
للتخثر الحاد:
الطرق الميكانيكية:
- استئصال الخثرة بالشفط
- استئصال الخثرة الدوراني
- أنجيوجيت
تحلل الخثرة الدوائي:
- تسريب tPA
- تقنية الرش النبضي
النهج المشترك#
بروتوكول العلاج النموذجي:
- التقييم بتصوير الناسور
- إذا وجد تخثر: استئصال الخثرة
- تحديد التضيق: PTA
- إذا لزم الأمر: تركيب دعامة
- التصوير للتحكم
نتائج العلاج#
معدلات النجاح#
| الإجراء | النجاح التقني | السالكية الأولية سنة |
|---|---|---|
| PTA | 90-95% | 40-50% |
| DCB | 95% | 60-70% |
| الدعامة | 95% | 50-60% |
| استئصال الخثرة + PTA | 85-90% | 40% |
بروتوكول المتابعة#
- الشهر الأول: تقييم سريري
- 3 أشهر: دوبلر US
- 6 أشهر: دوبلر US أو تصوير الناسور
- إذا تطورت مشاكل: تقييم عاجل
المضاعفات والإدارة#
المضاعفات المبكرة#
| المضاعفة | التردد | الإدارة |
|---|---|---|
| تمزق وريدي | 2-5% | بالون مطول، دعامة مغطاة |
| انصمام بعيد | 1-2% | الشفط |
| ورم دموي | 5% | الضغط |
| تشنج وعائي | 5% | نيتروغليسرين |
المضاعفات المتأخرة#
- إعادة التضيق: الأكثر شيوعاً، قد تحتاج إعادة تدخل
- تخثر الدعامة: استئصال الخثرة + مضادات التخثر
- العدوى: العلاج بالمضادات الحيوية
استراتيجيات الحفاظ على الناسور#
تثقيف المريض#
- العناية بالناسور
- التحكم في الضغط
- التعرف المبكر على الأعراض
التعاون مع وحدة الغسيل#
- مراقبة التدفق المنتظمة
- مراقبة الضغط الوريدي
- الإحالة المبكرة
برنامج المراقبة#
- دوبلر US كل 3 أشهر
- مراقبة معايير الغسيل
- التخطيط للتدخل الاستباقي
حالات خاصة#
تضيق الوريد المركزي#
- الوريد تحت الترقوة/الذراعي الرأسي
- عادة تاريخ قسطرة
- غالباً يُطلب تركيب دعامة
متلازمة السرقة#
- برودة اليد، الألم
- إجراء الربط أو DRIL
- ربط الناسور في الحالات الشديدة
تمدد الأوعية الدموية#
- حقيقي مقابل كاذب
- العلاج بدعامة مغطاة
- الإصلاح الجراحي
الأسئلة الشائعة#
ما هو ناسور الغسيل الكلوي؟
لماذا ينسد ناسور الغسيل الكلوي؟
هل يمكن فتح الناسور المسدود؟
هل يمكن الاستمرار في الغسيل بعد علاج الناسور؟
هل علاج انسداد الناسور محفوف بالمخاطر؟
الموعد والتواصل#
لحجز موعد لتقييم وعلاج مشاكل ناسور الغسيل الكلوي:
📍 مستشفى أوراسيا - حي بشتلسيز، شارع 101، رقم 107، زيتين بورنو، إسطنبول
📞 الهاتف: +90 212 665 50 50 (داخلي: 4012)
تم إعداد هذا المحتوى من قبل الأستاذ المشارك حبيب تشيل لأغراض إعلامية عامة. يرجى استشارة أخصائي أمراض القلب للتشخيص والعلاج النهائي.
التدخلات المحيطية ذات الصلة#
خدمات أخرى متعلقة بعلاج ناسور الغسيل الكلوي:
- تصوير الأوعية المحيطية - تصوير الأوعية
- مرض شرايين الأطراف السفلية - علاج أوعية الساق
- تضيق الشريان السباتي - علاج أوعية الرقبة
- تضيق الشريان الكلوي - علاج أوعية الكلى