يشمل علاج تخثر الأوردة العميقة المزمن فتح انسدادات الأوردة العميقة طويلة الأمد وإدارة متلازمة ما بعد التخثر. يتمتع أخصائي أمراض القلب الأستاذ المشارك حبيب تشيل بخبرة واسعة في العلاج التداخلي للأمراض الوريدية المزمنة.
ما هو تخثر الأوردة العميقة المزمن؟#
تخثر الأوردة العميقة المزمن هو تخثر وريدي عميق استمر لأكثر من 14 يوماً من بداية الأعراض. في هذه المرحلة، تكون الجلطة منظمة، تحولت إلى نسيج ليفي، وملتصقة بجدار الوعاء.
خصائص DVT المزمن:
| الميزة | DVT الحاد | DVT المزمن |
|---|---|---|
| المدة | أقل من 14 يوم | أكثر من 14 يوم |
| بنية الجلطة | طرية، طازجة | صلبة، منظمة |
| العلاج الحال | فعال | غير فعال |
| العلاج الرئيسي | تحلل الخثرة | تركيب الدعامات |
متلازمة ما بعد التخثر (PTS)#
التعريف#
PTS هي متلازمة قصور وريدي مزمن تتطور بعد DVT. تحدث في 20-50% من المرضى الذين أصيبوا بـ DVT.
الفسيولوجيا المرضية#
- الانسداد الوريدي: خثرة متبقية
- الارتجاع الوريدي: تلف الصمامات
- ارتفاع ضغط الدم الوريدي: زيادة الضغط المزمن
- تلف الدورة الدقيقة: تغيرات الأنسجة
أعراض PTS#
المرحلة المبكرة:
- ألم وثقل في الساق
- التورم (خاصة مساءً)
- التشنجات
- الحكة
المرحلة المتقدمة:
- فرط التصبغ
- التصلب الجلدي الدهني
- القرحة الوريدية
- الوذمة المزمنة
تصنيف PTS#
درجة فيلالتا#
| العرض/العلامة | غائب | خفيف | متوسط | شديد |
|---|---|---|---|---|
| الألم | 0 | 1 | 2 | 3 |
| التشنجات | 0 | 1 | 2 | 3 |
| الثقل | 0 | 1 | 2 | 3 |
| تنمل | 0 | 1 | 2 | 3 |
| الحكة | 0 | 1 | 2 | 3 |
| الوذمة | 0 | 1 | 2 | 3 |
| تصلب الجلد | 0 | 1 | 2 | 3 |
| فرط التصبغ | 0 | 1 | 2 | 3 |
| الاحمرار | 0 | 1 | 2 | 3 |
| توسع الأوردة | 0 | 1 | 2 | 3 |
| ألم الربلة | 0 | 1 | 2 | 3 |
| القرحة الوريدية | 0 أو 15 |
التقييم:
- 0-4: لا PTS
- 5-9: PTS خفيف
- 10-14: PTS متوسط
- ≥15 أو قرحة: PTS شديد
تصنيف CEAP#
| الدرجة | النتائج السريرية |
|---|---|
| C0 | لا مرض وريدي مرئي |
| C1 | توسع الشعيرات، وريد شبكي |
| C2 | دوالي |
| C3 | وذمة |
| C4a | تصبغ، أكزيما |
| C4b | تصلب جلدي دهني، ضمور أبيض |
| C5 | قرحة وريدية متعافية |
| C6 | قرحة وريدية نشطة |
تشخيص DVT المزمن#
التصوير#
الدوبلر بالموجات فوق الصوتية:
- التقييم الأولي
- الانسداد المتبقي
- كشف الارتجاع
تصوير الأوردة بالأشعة المقطعية:
- تقييم المقطع الحرقفي الأجوفي
- التفاصيل التشريحية
- التخطيط للعلاج
تصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي:
- طريقة بديلة
- تفاصيل الأنسجة الرخوة
تصوير الأوردة الصاعد:
- المعيار الذهبي
- التقييم قبل التدخل
- رسم خريطة الجانبيات
الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية (IVUS)#
الدور الحاسم:
- درجة التضيق الحقيقية
- تحديد حجم الدعامة
- تقييم نجاح الإجراء
دواعي العلاج التداخلي#
من هو المرشح؟#
- إصابة المقطع الحرقفي الفخذي
- أعراض غير مستجيبة للعلاج الدوائي:
- PTS شديد (فيلالتا ≥15)
- قرحة وريدية نشطة أو غير ملتئمة
- وذمة/ألم شديد
- حالة وظيفية جيدة
- مريض يمكنه تلقي منع التخثر
موانع الاستخدام#
- عدوى نشطة
- اعتلال تخثر شديد
- توقع حياة قصير
- عدم القدرة على تلقي منع التخثر
تقنيات العلاج التداخلي#
إعادة توعية الانسداد الكلي المزمن#
الخطوات التقنية:
- الوصول: الوريد المأبضي أو الفخذي
- عبور السلك: عبور CTO
- التوسيع بالبالون: التوسيع المسبق
- تقييم IVUS: التحجيم الحقيقي
- تركيب الدعامة: دعامة ذاتية التمدد
- التوسيع اللاحق: التوسع الأمثل
تركيب الدعامات الوريدية#
اختيار الدعامة:
| الميزة | الوريد الحرقفي | الوريد الفخذي |
|---|---|---|
| القطر | 14-18 مم | 12-14 مم |
| النوع | وريدية مخصصة | وريدية مخصصة |
| الطول | الآفة + 1-2 سم | الآفة + 1 سم |
الدعامات الوريدية المخصصة:
- Wallstent
- Veniti Vici
- Zilver Vena
- Abre
إدارة ما بعد الإجراء#
منع التخثر:
- جسر LMWH
- وارفارين (INR 2-3) أو DOAC
- 6-12 شهر كحد أدنى
- مدى الحياة قد يُنظر فيه في ماي-ثورنر
الضغط:
- جوارب 30-40 ملم زئبق تحت الركبة
- يُوصى بها لسنتين
نتائج العلاج#
النجاح التقني#
- إعادة التوعية: 90-95%
- السالكية الأولية (سنة): 70-80%
- السالكية الثانوية (سنة): 85-95%
التحسن السريري#
| المعيار | معدل التحسن |
|---|---|
| التورم | 80-90% |
| الألم | 75-85% |
| التئام القرحة | 60-80% |
| درجة فيلالتا | انخفاض 5-7 نقاط في المتوسط |
المضاعفات#
مبكرة:
- ورم دموي بموقع الوصول: 3-5%
- هجرة الدعامة: أقل من 1%
- PE: أقل من 1%
- الثقب: أقل من 1%
متأخرة:
- إعادة التضيق داخل الدعامة: 10-15%
- تخثر الدعامة: 5-10%
- كسر الدعامة: نادر
العلاج المحافظ#
في جميع المرضى#
علاج الضغط:
- جوارب ضغط مرنة
- 30-40 ملم زئبق
- التحكم في الأعراض
نمط الحياة:
- رفع الساق
- تمارين منتظمة
- التحكم في الوزن
العلاج الدوائي:
- منع التخثر (استمرار)
- المقويات الوريدية (أدلة محدودة)
- العناية بالجروح (للقرحات)
حالات خاصة#
مع متلازمة ماي-ثورنر#
- ضغط الوريد الحرقفي الأيسر
- تخفيف الضغط بالدعامات
- منع التخثر طويل المدى
الإصابة الثنائية#
- نهج على مراحل
- الجانب العرضي أولاً
- يمكن تركيب دعامات لكلا الجانبين
إصابة IVC#
- قد يُطلب تركيب دعامة IVC
- دعامات أكبر قطراً
- تخطيط دقيق
بروتوكول المتابعة#
الفحوصات المنتظمة#
- أسبوع واحد: فحص سريري
- شهر واحد: دوبلر US
- 6 أشهر: دوبلر US ± تصوير الأوردة بالأشعة المقطعية
- سنوي: دوبلر US
معايير المراقبة#
- سالكية الدعامة
- تغيرات الأعراض
- الالتزام بمنع التخثر
- استخدام الضغط
الأسئلة الشائعة#
ما هو تخثر الأوردة العميقة المزمن؟
ما هي متلازمة ما بعد التخثر (PTS)؟
هل يمكن علاج تخثر الأوردة العميقة المزمن؟
متى يجب النظر في علاج تخثر الأوردة العميقة المزمن؟
هل تبقى الدعامة الوريدية مدى الحياة؟
الموعد والتواصل#
لحجز موعد لتقييم تخثر الأوردة العميقة المزمن ومتلازمة ما بعد التخثر:
📍 مستشفى أوراسيا - حي بشتلسيز، شارع 101، رقم 107، زيتين بورنو، إسطنبول
📞 الهاتف: +90 212 665 50 50 (داخلي: 4012)
تم إعداد هذا المحتوى من قبل الأستاذ المشارك حبيب تشيل لأغراض إعلامية عامة. يرجى استشارة أخصائي أمراض القلب للتشخيص والعلاج النهائي.
التدخلات الوريدية ذات الصلة#
خدمات أخرى متعلقة بعلاج DVT المزمن:
- علاج DVT الحاد - علاج الجلطة المتشكلة حديثاً
- متلازمة ماي-ثورنر - ضغط الوريد الحرقفي
- دوالي الخصية واحتقان الحوض - القصور الوريدي
- مرض شرايين الأطراف السفلية - علاج أوعية الساق