تتضمن تدخلات التفرعات تقنيات متقدمة للتدخل التاجي عبر الجلد (PCI) تُستخدم لعلاج الآفات المعقدة في نقاط تفرع الشرايين التاجية. يتمتع طبيب القلب الأستاذ المشارك د. حبيب جيل بخبرة واسعة في تشخيص وعلاج آفات التفرعات.
ما هي آفة التفرع؟#
التفرع هو المنطقة التي ينقسم فيها الشريان التاجي إلى وعاء رئيسي (الفرع الرئيسي) وفرع جانبي. تتطور اللويحات العصيدية بشكل متكرر في هذه المناطق وتتطلب تقنيات متخصصة للعلاج.
تشريح التفرع:
- الوعاء الرئيسي: الأجزاء القريبة والبعيدة
- الفرع الجانبي: الفرع المنفصل عن الوعاء الرئيسي
- الكارينا: الحافة العظمية عند نقطة التفرع
تصنيف التفرعات#
تصنيف مدينة#
يتم تقييم آفات التفرعات وفقاً لتصنيف مدينة:
| نوع مدينة | القريب | البعيد | الفرع الجانبي |
|---|---|---|---|
| 1,1,1 | مصاب | مصاب | مصاب |
| 1,1,0 | مصاب | مصاب | سليم |
| 1,0,1 | مصاب | سليم | مصاب |
| 0,1,1 | سليم | مصاب | مصاب |
| 1,0,0 | مصاب | سليم | سليم |
| 0,1,0 | سليم | مصاب | سليم |
| 0,0,1 | سليم | سليم | مصاب |
تفرع حقيقي مقابل غير حقيقي#
- تفرع حقيقي: كلا الوعاء الرئيسي والفرع الجانبي مصابان (مدينة 1,1,1 / 1,0,1 / 0,1,1)
- تفرع غير حقيقي: الوعاء الرئيسي فقط أو الفرع الجانبي فقط مصاب
تقنيات تدخل التفرعات#
1. الدعامة المؤقتة (المفضلة)#
التقنية الأكثر استخداماً والموصى بها:
- توضع الدعامة في الوعاء الرئيسي
- يُوسع الفرع الجانبي بالبالون إذا لزم الأمر
- تُطبق دعامة الفرع الجانبي فقط عند الضرورة
المزايا:
- استخدام أقل للدعامات
- خطر مضاعفات أقل
- نتائج أفضل على المدى الطويل
2. تقنيات الدعامتين#
قد تكون مطلوبة لآفات التفرعات الحقيقية:
تقنية كولوت:
- توضع دعامة في كلا الفرعين
- تمر الدعامات عبر بعضها البعض
- توفر تغطية كاملة للكارينا
تقنية كراش:
- يتم سحق دعامة الفرع الجانبي بواسطة دعامة الوعاء الرئيسي
- تعديل DK-Crush يوفر نتائج أفضل
تقنية دعامة T و TAP:
- مناسبة للتفرعات بزاوية 90 درجة
- تعديل دعامة T مع البروز (TAP)
دعامة V (دعامة التقبيل):
- تلتقي كلتا الدعامتين قريباً
- نادراً ما تُفضل
التصوير في تدخل التفرعات#
IVUS (الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية)#
- توصيف الآفة
- التحكم في وضع الدعامة
- تقييم التوسع الأمثل
OCT (التصوير المقطعي البصري التماسكي)#
- تصوير عالي الدقة
- تقييم تغطية شرائح الدعامة
- تحليل بنية اللويحة
خطوات الإجراء#
التحضير قبل الإجراء#
- العلاج المزدوج المضاد للصفيحات (الأسبرين + مثبط P2Y12)
- تقييم الآفة بتصوير الأوعية التاجية
- تخطيط IVUS/OCT
الخطوات الإجرائية#
- الوصول الشرياني: الشريان الكعبري أو الفخذي
- عبور السلك: وضع السلك في كلا الفرعين
- التوسيع المسبق: التوسيع المسبق بالبالون
- نشر الدعامة: وفقاً للتقنية المختارة
- POT (تقنية التحسين القريب): التحسين القريب
- بالون التقبيل: نفخ التقبيل النهائي
- التصوير: التحكم في النتيجة باستخدام IVUS/OCT
الرعاية بعد الإجراء#
- العلاج المزدوج المضاد للصفيحات لمدة 6-12 شهراً
- متابعات منتظمة مع طبيب القلب
- إدارة عوامل الخطر
مضاعفات تدخل التفرعات#
المضاعفات المحتملة#
- فقدان الفرع الجانبي
- تخثر الدعامة
- إعادة التضيق
- تسلخ الأوعية
- ثقب (نادر)
استراتيجيات تقليل المخاطر#
- مشغل ذو خبرة
- استخدام IVUS/OCT
- اختيار التقنية المناسبة
- توسيع الدعامة الأمثل
نتائج تدخل التفرعات#
معدلات النجاح#
- نجاح الإجراء: >95%
- سالكية الفرع الجانبي: >90%
- MACE لمدة عام واحد (الأحداث القلبية الضارة الرئيسية): <10%
المتابعة طويلة المدى#
- المراقبة السريرية المنتظمة
- اختبار الإجهاد أو التصوير
- تتبع الالتزام بالأدوية
الأسئلة الشائعة#
ما هي آفة التفرع؟
هل تدخل التفرعات خطير؟
ما هي تقنيات تركيب دعامات التفرعات؟
كيف يكون التعافي بعد تدخل التفرعات؟
ما هو معدل نجاح تدخل التفرعات؟
الموعد والاتصال#
لحجز موعد لتقييم وعلاج آفة التفرع:
📍 مستشفى أوراسيا - حي بشتلسيز، شارع 101 رقم 107، زيتين بورنو، إسطنبول
📞 الهاتف: +90 212 665 50 50 (داخلي: 4012)
تم إعداد هذا المحتوى من قبل الأستاذ المشارك د. حبيب جيل لأغراض إعلامية عامة. يرجى استشارة طبيب قلب للتشخيص والعلاج النهائي.
التدخلات التاجية ذات الصلة#
العلاجات التاجية الأخرى المتعلقة بتدخلات التفرعات:
- تدخل الشريان التاجي الرئيسي الأيسر - تركيب دعامة الشريان التاجي الرئيسي الأيسر
- تدخل CTO - علاج الانسداد الكلي المزمن
- IVUS - التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية
- FFR - قياس احتياطي التدفق الجزئي
- رأب الأوعية التاجية - علاج البالون والدعامة