رأب الأوعية التاجية هو إجراء فتح الشرايين التاجية المسدودة أو الضيقة باستخدام البالون والدعامة. يلعب هذا العلاج، المعروف أيضاً باسم التدخل التاجي عبر الجلد (PCI)، دوراً منقذاً للحياة في علاج النوبات القلبية والذبحة الصدرية.
ما هو رأب الأوعية التاجية؟#
رأب الأوعية التاجية هو إجراء فتح الشرايين التاجية الضيقة أو المسدودة عبر القسطرة. أثناء الإجراء، يتم وضع قسطرة بالون رفيعة داخل الوعاء، ويتم نفخها لتوسيع الضيق، وعادة ما يتم وضع دعامة (قفص معدني) للحفاظ على الوعاء مفتوحاً.
يجعل هذا الإجراء علاج مرض الشريان التاجي ممكناً دون الحاجة إلى جراحة القلب المفتوح. تم إجراء رأب الأوعية لأول مرة من قبل الدكتور أندرياس جرونتزيج في عام 1977، وهو الآن أحد التدخلات القلبية الأكثر شيوعاً.
متى تكون هناك حاجة لرأب الأوعية؟#
يتم إجراء رأب الأوعية التاجية في الحالات التالية:
حالات الطوارئ#
- احتشاء عضلة القلب الحاد (نوبة قلبية): يسمى التدخل التاجي الأولي
- الذبحة الصدرية غير المستقرة: ألم الصدر الذي لا يستجيب للعلاج الطبي
- الصدمة القلبية: الحالات التي تكون فيها مضخة القلب غير كافية
الحالات الاختيارية (المخططة)#
- الذبحة الصدرية المستمرة على الرغم من العلاج الطبي
- نتائج نقص التروية الكبيرة في اختبار الإجهاد
- التضيقات المهمة وظيفياً (FFR ≤0.80)
- الأعراض المؤثرة على نوعية الحياة
التحضير قبل الإجراء#
يتم إجراء تقييم شامل قبل رأب الأوعية:
الاختبارات التشخيصية:
- تصوير الأوعية التاجية (تصور التضيقات)
- تخطيط صدى القلب (وظائف القلب)
- فحوصات الدم (وظائف الكلى، تعداد الدم)
- تخطيط كهربية القلب
تحضير المريض:
- الصيام لمدة 6-8 ساعات
- جرعة تحميل من الأدوية المضادة للصفيحات
- احتياطات إذا كانت هناك حساسية من المادة الظليلة
- الموافقة المستنيرة
كيف يتم إجراء رأب الأوعية؟#
يتم إجراء العملية في مختبر القسطرة:
1. الوصول الوعائي#
- النهج الكعبري (المعصم): الطريقة المفضلة، مضاعفات أقل
- النهج الفخذي (الفخذ): في الحالات المعقدة أو إذا لم يكن الكعبري مناسباً
2. تصوير الأوعية التاجية#
- يتم وضع القسطرة الموجهة عند فوهة الشريان التاجي
- يتم تصور الأوعية بإعطاء المادة الظليلة
- يتم تحديد موقع وشدة التضيق
3. رأب البالون#
- يتم تمرير سلك توجيه رفيع عبر التضيق
- يتم وضع قسطرة البالون في موقع التضيق
- يتم نفخ البالون لضغط اللويحة وتوسيع الوعاء
4. وضع الدعامة#
- يتم حمل الدعامة إلى موقع التضيق مطوية على البالون
- يتم نفخ البالون لإرفاق الدعامة بجدار الوعاء
- يتم تفريغ البالون وإزالته، تبقى الدعامة بشكل دائم
5. التحكم في النتيجة#
- يتم تقييم النتيجة بالتصوير الوعائي
- يتم فحص نشر الدعامة الأمثل
- يتم إجراء فحص المضاعفات
أنواع الدعامات#
أنواع الدعامات المستخدمة في أمراض القلب الحديثة:
| نوع الدعامة | الميزة | منطقة الاستخدام |
|---|---|---|
| دعامة إطلاق الدواء (DES) | معدل إعادة تضيق منخفض | الخيار القياسي |
| دعامة معدنية عارية (BMS) | مضاد صفيحات قصير الأمد | مرضى خطر نزيف عالي |
| دعامة قابلة للامتصاص الحيوي | تذوب بمرور الوقت | مرضى شباب مختارون |
إجراءات رأب الأوعية المعقدة#
بعض الحالات تتطلب تقنيات خاصة:
آفات التشعب:
- التضيقات في نقاط تفرع الأوعية
- تقنيات دعامة مختلفة (سحق، كولوت، دعامة T)
الآفات المتكلسة:
- الاستئصال الدوراني (حفر دوار عالي السرعة)
- تفتيت الحصى داخل الأوعية (موجة صدمة)
- بالون قطع/تسجيل
الآفات الطويلة:
- تقنية الدعامات المتداخلة
- استخدام دعامة طويلة
مرض الشريان التاجي الأيسر الرئيسي:
- إجراء عالي المخاطر
- تحت توجيه التصوير داخل الأوعية (IVUS/OCT)
مخاطر الإجراء#
مخاطر رأب الأوعية منخفضة بشكل عام:
- خطر الوفاة (0.5-1%)
- احتشاء عضلة القلب (1-2%)
- حاجة لجراحة مجازة طارئة (<0.5%)
- تخثر الدعامة (نادر، <1%)
- اعتلال الكلية التباين (2-5%)
- مضاعفات موقع الوصول (1-2%)
الرعاية بعد الإجراء#
النقاط التي يجب ملاحظتها بعد رأب الأوعية:
في المستشفى:
- المراقبة بعد الإجراء (4-6 ساعات)
- فحص موقع الوصول
- التعبئة
بعد الخروج:
- العلاج المزدوج المضاد للصفيحات (أسبرين + مثبط P2Y12)
- علاج الستاتين عالي الجرعة
- التحكم في عوامل الخطر
- المتابعة المنتظمة لأمراض القلب
النتائج طويلة المدى#
يتم تحقيق نتائج ممتازة مع الدعامات الحديثة:
- معدل النجاح التقني: 95-98%
- تحسن الأعراض: 85-90%
- إعادة التضيق: 5-10%
- تخثر الدعامة: <1% (مع الاستخدام المنتظم للأدوية)
الأسئلة المتكررة#
هل رأب الأوعية إجراء مؤلم؟
إلى متى يجب أن أتناول الدواء بعد وضع الدعامة؟
هل يمكنني إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي بعد وضع الدعامة؟
هل يمكنني ممارسة الرياضة بعد وضع الدعامة؟
هل تبقى الدعامة مدى الحياة؟
الموعد والاتصال#
لتحديد موعد لتقييم أو علاج رأب الأوعية التاجية:
📍 مستشفى أفراسيا - حي بشتلسيز، شارع 101، رقم 107، زيتون بورنو، إسطنبول
📞 الهاتف: +90 212 665 50 50 (داخلي: 4012)
تم إعداد هذا المحتوى من قبل أ.م.د. حبيب جيل وهو لأغراض المعلومات العامة. للتشخيص والعلاج النهائيين، يرجى استشارة أخصائي أمراض القلب.
التدخلات التاجية ذات الصلة#
العلاجات الأخرى المتعلقة برأب الأوعية التاجية:
- دعامة الشريان التاجي الأيسر الرئيسي - دعامة الشريان التاجي الأيسر الرئيسي
- تدخل التشعب - علاج نقطة التفرع
- تدخل CTO - علاج الانسداد الكلي المزمن
- IVUS - التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية
- FFR - قياس احتياطي التدفق الجزئي
- احتشاء عضلة القلب - علاج النوبة القلبية
- تصوير الأوعية - تصوير الأوعية التاجية