الاستئصال الحاجزي بالكحول (ASA) هو إجراء تدخلي طفيف التوغل يستخدم في علاج اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي (HOCM). في هذا الإجراء، يتم حقن الكحول في عضلة الحاجز السميكة لإحداث تلف متحكم فيه وتقليل انسداد مجرى تدفق البطين الأيسر. يتمتع أخصائي أمراض القلب التداخلية أ.م.د. حبيب جيل بخبرة واسعة في هذا الإجراء المتخصص.
ما هو اعتلال عضلة القلب الضخامي؟#
اعتلال عضلة القلب الضخامي (HCM) هو مرض وراثي يتميز بتضخم غير طبيعي لعضلة القلب. يظهر في حوالي 1/500 من عموم السكان.
اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي (HOCM):
- يظهر في حوالي 70% من مرضى HCM
- الحاجز السميك يضيق مجرى تدفق البطين الأيسر
- يتم إعاقة تدفق الدم
- تظهر الأعراض
أعراض HOCM#
أعراض اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي:
- ضيق في التنفس: خاصة مع الجهد
- ألم في الصدر: يشبه الذبحة الصدرية
- خفقان: بسبب عدم انتظام ضربات القلب
- دوخة / إغماء: خاصة مع الجهد
- تعب: قيود في الأنشطة اليومية
⚠️ هام: HOCM هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للموت القلبي المفاجئ لدى الرياضيين الشباب!
التشخيص#
تخطيط صدى القلب#
طريقة التصوير الأساسية في تشخيص HOCM:
- سمك الحاجز (≥15 ملم)
- تدرج مجرى تدفق البطين الأيسر (≥30 ملم زئبقي)
- الحركة الأمامية الانقباضية (SAM)
- قلس التاجي
التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب#
لتقييم مفصل:
- سمك عضلة القلب
- التليف (تعزيز الجادولينيوم المتأخر)
- تقييم خطر الموت المفاجئ
الاختبارات الجينية#
يوصى بالاختبارات الجينية لفحص الأسرة وتقييم المخاطر.
خيارات العلاج#
العلاج الطبي#
خط العلاج الأول:
- حاصرات بيتا
- حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل)
- ديسوبيراميد
- مافاكامتن (الجيل الجديد)
استئصال العضلات الحاجزية#
خيار العلاج الجراحي:
- جراحة القلب المفتوح
- الإزالة الجراحية للحاجز السميك
- المعيار الذهبي (في المراكز ذات الخبرة)
الاستئصال الحاجزي بالكحول (ASA)#
بديل طفيف التوغل:
- إجراء يعتمد على القسطرة
- المرضى غير المناسبين للجراحة
- نتائج طويلة الأجل مماثلة
كيف يتم إجراء الاستئصال الحاجزي بالكحول؟#
التحضير قبل الإجراء#
- تقييم شامل لتخطيط صدى القلب
- تصوير الأوعية التاجية
- تحديد تشريح الشريان الحاجزي
- وضع جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت
خطوات الإجراء#
- تصوير الأوعية التاجية: تصوير الشرايين الحاجزية
- اختيار الشريان المستهدف: الشريان الحاجزي الذي يغذي المنطقة المسببة للانسداد
- وضع البالون: قسطرة بالون إلى الشريان الحاجزي المختار
- صدى التباين: التأكد من أن البالون في الموضع الصحيح
- حقن الكحول: حقن 1-3 مل من الكحول النقي ببطء
- الانتظار: يظل البالون منتفخًا لمدة 5-10 دقائق
- التحكم: قياس التدرج وتخطيط صدى القلب
بعد الإجراء#
- مراقبة العناية المركزة (24-48 ساعة)
- مراقبة النظم
- مراقبة الإنزيمات (ارتفاع التروبونين)
- جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت (خطر إحصار أذيني بطيني)
نتائج ASA#
النتائج المتوقعة بعد ASA الناجح:
على المدى القصير:
- انخفاض التدرج (50-70%)
- تحسن الأعراض
- زيادة في القدرة على ممارسة الرياضة
على المدى الطويل:
- ترقق الحاجز (خلال 3-6 أشهر)
- انخفاض دائم في التدرج
- تحسن كبير في نوعية الحياة
مخاطر ومضاعفات ASA#
مخاطر الإجراء:
- إحصار أذيني بطيني (10-20%): قد يتطلب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم
- تسرع القلب البطيني: نادر
- تلف الشريان التاجي: نادر جدا
- احتشاء عضلة القلب: مراقب (متوقع)
- الوفاة: <1%
ASA أم استئصال العضلات؟#
كلا العلاجين له مزايا:
| الميزة | ASA | استئصال العضلات |
|---|---|---|
| التدخل | الحد الأدنى | جراحة مفتوحة |
| التخدير | موضعي / تهدئة | عام |
| التعافي | سريع | أطول |
| خطر إحصار القلب | أعلى | أقل |
| انخفاض التدرج | تدريجي | فوري |
| تكرار الإجراء | ممكن | نادر |
يتم اتخاذ القرار بشكل فردي بناءً على تشريح المريض وعمره وتفضيله.
الأسئلة الشائعة#
هل الاستئصال الحاجزي بالكحول مؤلم؟
هل هناك حاجة لجهاز تنظيم ضربات القلب الدائم بعد ASA؟
متى يظهر التحسن بعد ASA؟
ماذا يحدث إذا فشل ASA؟
هل يمكنني ممارسة الرياضة بعد ASA؟
الموعد والاتصال#
إذا كنت ترغب في تحديد موعد لتقييم أو علاج اعتلال عضلة القلب الضخامي:
📍 مستشفى أوراسيا - Beştelsiz Mah. 101. Sokak No:107, Zeytinburnu, Istanbul
📞 الهاتف: +90 212 665 50 50 (تحويلة: 4012)
تم إعداد هذا المحتوى من قبل أ.م.د. حبيب جيل لأغراض إعلامية عامة. يرجى استشارة أخصائي أمراض القلب للتشخيص والعلاج النهائي.
علاجات القلب ذات الصلة#
علاجات أخرى متعلقة بالاستئصال الحاجزي بالكحول:
- تخطيط صدى القلب - الموجات فوق الصوتية للقلب
- قصور القلب - علاج قصور القلب
- تصوير الأوعية القلبية - تصوير الشريان التاجي
- ICD - مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع
- جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم - علاج بطء ضربات القلب