يشمل علاج تخثر الأوردة العميقة الحاد الإجراءات التداخلية لإذابة الجلطات المتشكلة حديثاً في الأوردة العميقة للساق ومنع المضاعفات. يتمتع أخصائي أمراض القلب الأستاذ المشارك حبيب تشيل بخبرة واسعة في العلاج التداخلي لتخثر الأوردة العميقة الحاد.
ما هو تخثر الأوردة العميقة الحاد؟#
تخثر الأوردة العميقة (DVT) هو تشكل جلطات دموية، عادة في الأوردة العميقة للساقين. تخثر الأوردة العميقة الحاد يشير للتخثر خلال أول 14 يوماً من بداية الأعراض.
مواقع التخثر:
| الموقع | التردد | الخطر |
|---|---|---|
| الحرقفي الفخذي | 25% | أعلى خطر PE |
| الفخذي | 35% | عالي |
| المأبضي | 25% | متوسط |
| البعيد (الربلة) | 15% | منخفض |
عوامل خطر تخثر الأوردة العميقة الحاد#
ثالوث فيرشو#
ثلاثة عوامل أساسية لتطور DVT:
- الركود: عدم الحركة لفترة طويلة
- تلف البطانة: إصابة جدار الوعاء
- فرط التخثر: زيادة ميل التخثر
عوامل الخطر المحددة#
مؤقتة:
- الجراحة (خاصة العظام)
- السفر الطويل بالطائرة/السيارة
- عدم الحركة
- الحمل/النفاس
- استخدام موانع الحمل الفموية
دائمة:
- السرطان
- أهبة التخثر (عامل V لايدن، إلخ)
- متلازمة مضاد الفوسفوليبيد
- تاريخ DVT سابق
أعراض تخثر الأوردة العميقة الحاد#
النتائج السريرية#
- التورم: وذمة ساق أحادية الجانب
- الألم: خاصة في الربلة
- الدفء: في الساق المصابة
- الاحمرار: حُمامى
- علامة هومان: ألم الربلة مع العطف الظهري
متلازمات فلغماسيا#
أشكال DVT الشديدة:
فلغماسيا ألبا دولينز:
- DVT حرقفي فخذي ضخم
- ساق شاحبة ومؤلمة
- الدورة الشريانية محفوظة
فلغماسيا سيروليا دولينز:
- انسداد وريدي كامل
- ساق زرقاء، ألم شديد
- خطر اختراق شرياني
- يتطلب تدخلاً طارئاً
تشخيص تخثر الأوردة العميقة الحاد#
التقييم السريري#
درجة ويلز:
| المعيار | النقاط |
|---|---|
| سرطان نشط | +1 |
| شلل أو عدم حركة | +1 |
| أكثر من 3 أيام راحة بالسرير أو جراحة | +1 |
| حساسية الوريد العميق | +1 |
| تورم كل الساق | +1 |
| تورم الربلة أكثر من 3 سم فرق | +1 |
| وذمة انطباعية | +1 |
| أوردة سطحية جانبية | +1 |
| تشخيص بديل أكثر احتمالاً | -2 |
التفسير: ≥2 نقاط = DVT محتمل
المختبر#
- D-dimer: القيمة السلبية تستبعد DVT
- لوحة التخثر
- فحص أهبة التخثر (حالات مختارة)
التصوير#
الموجات فوق الصوتية الضغطية:
- طريقة التشخيص الأولى
- حساسية أكثر من 95%
- تقييم قابلية انضغاط الأوردة
تصوير الأوردة بالأشعة المقطعية:
- الاشتباه بإصابة الحرقفي الأجوفي
- أمراض الحوض
تصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي:
- طريقة بديلة
- خيار بدون تباين متاح
خيارات علاج تخثر الأوردة العميقة الحاد#
منع التخثر (العلاج الأساسي)#
في جميع المرضى:
البدء:
- LMWH (هيبارين منخفض الوزن الجزيئي)
- UFH (هيبارين غير مجزأ)
- فوندابارينوكس
- ريفاروكسابان/أبيكسابان (مباشر)
الصيانة:
- وارفارين (INR 2-3)
- DOAC (ريفاروكسابان، أبيكسابان، إدوكسابان)
المدة:
- DVT مُثار: 3 أشهر
- DVT غير مُثار: ≥6 أشهر أو مدى الحياة
- متعلق بالسرطان: LMWH مفضل
دواعي العلاج التداخلي#
النظر في العلاج الموجه بالقسطرة:
- DVT حرقفي فخذي: إصابة قريبة
- مرضى صغار: أقل من 65 سنة
- خطر نزيف منخفض
- مدة الأعراض أقل من 14 يوماً
- حالة وظيفية جيدة
- توقع الحياة أكثر من سنة
دواعي مطلقة:
- فلغماسيا سيروليا دولينز
- خطر الغرغرينا الوريدية
طرق العلاج التداخلي#
تحلل الخثرة الموجه بالقسطرة (CDT)#
النهج التداخلي القياسي:
التقنية:
- وصول مأبضي أو وداجي
- وضع القسطرة داخل الجلطة
- تسريب tPA (ألتبلاز)
- تسريب 12-24 ساعة
- تصوير الأوردة للتحكم
- إذا وجد تضيق متبقٍ: بالون/دعامة
الجرعة:
- tPA: 0.5-1 ملغ/ساعة
- تسريب هيبارين متزامن
تحلل الخثرة الفارماكوميكانيكي (PMT)#
ميكانيكي + دوائي:
الأجهزة:
- EKOS: تحلل الخثرة بمساعدة الموجات فوق الصوتية
- AngioJet: استئصال الخثرة الانحلالي
- Trellis: تحلل الخثرة للمقطع المعزول
المزايا:
- وقت إجراء أقصر
- جرعة أقل من العامل الحال
- خطر نزيف منخفض
استئصال الخثرة الميكانيكي عبر الجلد (PMT)#
ميكانيكي فقط:
- AngioJet
- استئصال الخثرة بالشفط
- ClotTriever
الميزة: لا يُستخدم عامل حال (في مرضى خطر النزيف العالي)
تركيب الدعامات الوريدية#
الدواعي:
- تضيق متبقٍ أكثر من 50%
- متلازمة ماي-ثورنر
- تضيق ما بعد التخثر
أنواع الدعامات:
- دعامات وريدية ذاتية التمدد
- Wallstent
- Veniti Vici
مرشح الوريد الأجوف السفلي#
الدواعي#
مطلقة:
- منع التخثر ممنوع
- انسداد رئوي متكرر رغم منع التخثر
- الحماية أثناء استئصال الخثرة
نسبية:
- DVT حرقفي فخذي ضخم
- خثرة عائمة حرة
أنواع المرشحات#
- دائم: مدى الحياة
- قابل للاسترجاع: حماية مؤقتة
نتائج العلاج#
نتائج CDT/PMT#
| المعيار | النتيجة |
|---|---|
| تحلل كامل/جزئي | 80-90% |
| سالكية حرقفية فخذية (سنة) | 70-80% |
| تقليل PTS | 40-50% |
| نزيف كبير | 5-10% |
تجربة ATTRACT#
- العلاج الفارماكوميكانيكي مقابل منع التخثر وحده
- تقليل ملحوظ في PTS (خاصة الحرقفي الفخذي)
- PTS متوسط/شديد: 18% مقابل 24%
المضاعفات#
مبكرة#
| المضاعفة | التردد | الإدارة |
|---|---|---|
| نزيف (طفيف) | 5-10% | الضغط |
| نزيف (كبير) | 2-5% | نقل الدم، عكس |
| PE | أقل من 1% | مرشح IVC |
| ورم دموي بموقع الوصول | 3-5% | الضغط |
متأخرة#
- إعادة التضيق: إعادة التدخل
- متلازمة ما بعد التخثر: مخفضة لكن ممكنة
إدارة ما بعد الإجراء#
منع التخثر#
- الاستمرار فوراً
- 3-6 أشهر كحد أدنى
- إذا وُضعت دعامة: طويل المدى
جوارب الضغط#
- تحت الركبة 30-40 ملم زئبق
- يُوصى بها لسنتين
- الوقاية من PTS
المتابعة#
- أسبوع واحد: فحص سريري
- شهر واحد: دوبلر US
- 6 أشهر: دوبلر US
- سنوي: تقييم
الأسئلة الشائعة#
ما هو تخثر الأوردة العميقة الحاد؟
ما هي أعراض تخثر الأوردة العميقة الحاد؟
هل تخثر الأوردة العميقة الحاد خطير؟
كيف يُعالج تخثر الأوردة العميقة الحاد؟
هل تعود الساق طبيعية بعد علاج DVT؟
الموعد والتواصل#
لحجز موعد لتقييم وعلاج تخثر الأوردة العميقة الحاد التداخلي:
📍 مستشفى أوراسيا - حي بشتلسيز، شارع 101، رقم 107، زيتين بورنو، إسطنبول
📞 الهاتف: +90 212 665 50 50 (داخلي: 4012)
تم إعداد هذا المحتوى من قبل الأستاذ المشارك حبيب تشيل لأغراض إعلامية عامة. يرجى استشارة أخصائي أمراض القلب للتشخيص والعلاج النهائي.
التدخلات الوريدية ذات الصلة#
خدمات أخرى متعلقة بعلاج تخثر الأوردة العميقة الحاد:
- علاج DVT المزمن - متلازمة ما بعد التخثر
- متلازمة ماي-ثورنر - ضغط الوريد الحرقفي
- الانسداد الرئوي - علاج جلطة الرئة
- علاج الشريان الحرقفي - علاج أوعية الحوض