تم إعداد هذا المحتوى وفقاً للوائح وزارة الصحة التركية وقواعد الأخلاقيات الطبية، بهدف حماية الصحة العامة وتوفير المعلومات. لا يتضمن أي تشخيص أو ضمان للعلاج أو إحالة. يرجى استشارة مرفق رعاية صحية معتمد للحصول على أدق المعلومات.
انسداد الشرايين فوق الركبة هو تضيق أو انسداد قطاع الشريان الفخذي المأبضي بسبب تصلب الشرايين. هذه المنطقة هي الموقع الأكثر شيوعاً لمرض الشرايين المحيطية. يتمتع أخصائي أمراض القلب الأستاذ المشارك الدكتور حبيب تشيل بخبرة واسعة في العلاج التداخلي لأمراض الأوعية فوق الركبة.
تشريح الشريان الفخذي المأبضي#
قطاع الشريان الفخذي المأبضي هو أطول قطاع شرياني في الساق ويتعرض لأكبر إجهاد ميكانيكي.
التركيب التشريحي:
الشريان الحرقفي الخارجي
↓
الشريان الفخذي المشترك
↓
┌──┴──┐
↓ ↓
العميق السطحي
الفخذي الشريان الفخذي
(Profunda) (SFA)
↓
الشريان المأبضي
↓
┌──────┼──────┐
↓ ↓ ↓
الظنبوبي الظنبوبي الظنبوبي
الأمامي الشظوي الخلفي
أطوال القطاعات:
- الشريان الفخذي السطحي (SFA): ~30-40 سم
- الشريان المأبضي: ~15-20 سم
- إجمالي قطاع الفخذي المأبضي: ~50 سم
لماذا تتأثر منطقة الفخذي المأبضي أكثر؟#
العوامل الميكانيكية#
- قناة العضلة المقربة: أضيق نقطة عبور للشريان الفخذي السطحي
- إجهاد الانثناء: صدمة متكررة أثناء ثني الركبة
- القطاع الطويل: مساحة سطح كبيرة لتصلب الشرايين
عوامل الخطر#
| عامل الخطر | التأثير |
|---|---|
| التدخين | أهم عامل خطر |
| السكري | نمط مرض منتشر |
| ارتفاع ضغط الدم | تلف البطانة |
| فرط شحميات الدم | تكوين اللويحات |
| العمر >50 | عملية تقدمية |
أعراض انسداد الشرايين فوق الركبة#
تصنيف فونتين#
| المرحلة | النتائج |
|---|---|
| المرحلة الأولى | بدون أعراض |
| المرحلة IIa | العرج >200 م |
| المرحلة IIb | العرج <200 م |
| المرحلة الثالثة | ألم الراحة |
| المرحلة الرابعة | قرحة/غرغرينا |
الأعراض النموذجية#
العرج (العرج المتقطع):
- ألم في الساق أو الفخذ أثناء المشي
- يتحسن خلال 2-5 دقائق مع الراحة
- يبدأ على مسافة معينة
- أبكر على المنحدرات/الدرج
أعراض المرحلة المتقدمة:
- ألم ليلي (يقل عند خفض الساق)
- برودة القدم
- تغيرات تغذوية (تساقط الشعر، سماكة الأظافر)
- جروح لا تلتئم
طرق التشخيص#
الفحص البدني#
- جس النبض الفخذي والمأبضي
- قياس مؤشر الكاحل-العضد (ABI)
- وقت إعادة ملء الشعيرات الدموية
تقييم ABI:
| قيمة ABI | التفسير |
|---|---|
| 0.91-1.30 | طبيعي |
| 0.71-0.90 | مرض شرياني محيطي خفيف |
| 0.41-0.70 | مرض شرياني محيطي متوسط |
| ≤0.40 | مرض شرياني محيطي شديد/نقص تروية حرج |
التصوير#
الموجات فوق الصوتية دوبلر:
- الاختبار الأولي
- غير جراحي
- سرعات التدفق ودرجة التضيق
تصوير الأوعية المقطعي المحوسب:
- خريطة تشريحية مفصلة
- تقييم التكلس
- تخطيط العلاج
تصوير الأوعية الطرحي الرقمي (DSA):
- المعيار الذهبي
- إمكانية العلاج في نفس الجلسة
تصنيف TASC II (الفخذي المأبضي)#
| TASC | نوع الآفة | العلاج |
|---|---|---|
| A | تضيق واحد ≤10 سم، انسداد واحد ≤5 سم | داخل الأوعية |
| B | تضيقات متعددة، انسداد واحد ≤15 سم | داخل الأوعية |
| C | تضيقات/انسدادات متعددة >15 سم | داخل الأوعية/جراحي |
| D | انسداد كلي مزمن (CFA أو SFA بالكامل) | جراحي (أساسي) |
خيارات العلاج داخل الأوعية#
1. توسيع البالون (PTA)#
البالون التقليدي:
- للآفات القصيرة
- تكلفة منخفضة
- خطر إعادة التضيق: 40-60% (سنة واحدة)
البالون المغلف بالدواء (DCB):
- مغلف بالباكليتاكسيل أو السيروليموس
- يمنع تضخم الطبقة الداخلية الجديدة
- خطر إعادة التضيق: 15-25% (سنة واحدة)
- الطريقة المفضلة
2. تركيب الدعامة#
دعامة النيتينول ذاتية التوسع:
- مرض القطاع الطويل
- ميزة المرونة
- معدل الانفتاح لسنة واحدة: 70-80%
الدعامة المفرزة للدواء (DES):
- أفضل نتائج على المدى الطويل
- خطر إعادة التضيق منخفض
- تكلفة عالية
3. استئصال الترسبات#
تقنيات إزالة اللويحات:
| النوع | الآلية | المؤشر |
|---|---|---|
| دوراني | تفتيت اللويحات | آفة متكلسة |
| اتجاهي | قطع اللويحات | لويحة غريبة المركز |
| مداري | طحن مداري | تكلس شديد |
| ليزر | الاستئصال الضوئي | إعادة التضيق داخل الدعامة |
4. عبور الانسداد الكلي المزمن (CTO)#
التقنيات:
- النهج التقدمي (نفس الجانب)
- النهج الرجعي (من الشرايين الظنبوبية)
- توسيع الطبقة تحت البطانية (تقنية SAFARI)
معدل النجاح: 80-95% (في المراكز ذات الخبرة)
نتائج العلاج#
معدلات الانفتاح الأولية#
| طريقة العلاج | سنة واحدة | سنتان |
|---|---|---|
| توسيع البالون | 50-60% | 40-50% |
| البالون المغلف بالدواء | 75-85% | 65-75% |
| الدعامة المكشوفة | 65-75% | 55-65% |
| الدعامة المفرزة للدواء | 80-90% | 70-80% |
التحسن السريري#
- مسافة العرج: زيادة 2-4 أضعاف
- جودة الحياة: تحسن ملحوظ
- إنقاذ الطرف: >95%
المضاعفات والإدارة#
المضاعفات المبكرة#
| المضاعفة | التكرار | الإدارة |
|---|---|---|
| التسلخ | 5-10% | تركيب دعامة |
| الانثقاب | <1% | بالون طويل/دعامة مغطاة |
| الانصمام البعيد | 1-2% | الشفط/انحلال الخثرة |
| مضاعفات موقع الوصول | 3-5% | الضغط |
المضاعفات المتأخرة#
- إعادة التضيق: المشكلة الأكثر شيوعاً، تقل مع DCB/DES
- كسر الدعامة: خاصة في منطقة الركبة
- التخثر: مع عدم الالتزام بمضادات الصفيحات
العلاج الدوائي#
لجميع المرضى#
- الأسبرين: 100 ملغ/يوم (مدى الحياة)
- كلوبيدوغريل: 75 ملغ/يوم (6 أشهر على الأقل)
- الستاتين: هدف LDL <70 ملغ/دل
- مثبط ACE: حماية الأوعية
- الإقلاع عن التدخين: إلزامي
برنامج التمارين#
- برنامج المشي تحت الإشراف
- 3 أيام في الأسبوع، 30-45 دقيقة
- المشي حتى عتبة العرج
- فائدة ملحوظة في 3-6 أشهر
العلاج الجراحي#
المؤشرات#
- آفات TASC D
- فشل التدخل داخل الأوعية
- المرضى الشباب والنشطين (للانفتاح طويل المدى)
الخيارات الجراحية#
- مجازة فخذية-مأبضية: وريد صافن أو طعم صناعي
- استئصال بطانة الشريان الفخذي: مرض موضعي
- إجراء هجين: دعامة حرقفية + مجازة فخذية
بروتوكول المتابعة#
الفحوصات المنتظمة#
| الفترة | التقييم |
|---|---|
| شهر واحد | سريري + ABI |
| 3 أشهر | الموجات فوق الصوتية دوبلر |
| 6 أشهر | الموجات فوق الصوتية دوبلر + ABI |
| 12 شهراً | سريري + الموجات فوق الصوتية دوبلر |
| بعد ذلك | كل 6 أشهر |
علامات التحذير#
- انخفاض مسافة المشي
- ألم راحة جديد
- برودة/تغير لون القدم
الأسئلة الشائعة#
ما هو انسداد الشرايين فوق الركبة؟
ما هي أعراض انسداد الشرايين فوق الركبة؟
كيف يتم علاج انسداد الشريان الفخذي المأبضي؟
ما هو معدل نجاح تركيب دعامات فوق الركبة؟
متى يمكنني المشي بعد العلاج؟
الموعد والتواصل#
لحجز موعد لتقييم وعلاج انسداد الشرايين فوق الركبة:
📍 مستشفى أوراسيا - حي بيشتلسيز، شارع 101 رقم:107، زيتين بورنو، إسطنبول
📞 الهاتف: +90 212 665 50 50 (الداخلي: 4012)
تم إعداد هذا المحتوى من قبل الأستاذ المشارك الدكتور حبيب تشيل لأغراض إعلامية عامة. يرجى استشارة أخصائي أمراض القلب للتشخيص والعلاج النهائي.
التدخلات المحيطية ذات الصلة#
خدمات أخرى متعلقة بعلاج انسداد الشرايين فوق الركبة:
- انسداد الشرايين تحت الركبة - علاج تحت المأبضي
- علاج الشريان الحرقفي - علاج أوعية الحوض
- تصوير الأوعية المحيطية - تصوير الأوعية
- استئصال الترسبات - إزالة اللويحات
- أمراض الأوعية المحيطية - علاج متقدم