ما هو ارتفاع ضغط الدم؟#
ارتفاع ضغط الدم هو حالة يبقى فيها ضغط الدم باستمرار فوق المستويات الطبيعية. ضغط الدم هو القوة التي يمارسها الدم على جدران الشرايين عندما يضخه القلب عبر الجسم. يُعبر عن هذا الضغط بقيمتين:
الضغط الانقباضي (الرقم العلوي): الضغط في الشرايين عندما ينقبض القلب الضغط الانبساطي (الرقم السفلي): الضغط في الشرايين عندما يستريح القلب بين النبضات
على سبيل المثال، في قراءة 120/80 ملم زئبق، الضغط الانقباضي هو 120 والضغط الانبساطي هو 80.
قيم ضغط الدم والفئات#
وفقاً للإرشادات الحالية من جمعية القلب الأمريكية والجمعية الأوروبية لأمراض القلب، تُصنف قيم ضغط الدم على النحو التالي:
| الفئة | الانقباضي (ملم زئبق) | الانبساطي (ملم زئبق) | الوصف |
|---|---|---|---|
| مثالي | < 120 | < 80 | القيم المثالية |
| طبيعي | 120-129 | 80-84 | يُعتبر طبيعياً |
| طبيعي مرتفع | 130-139 | 85-89 | يتطلب المراقبة |
| المرحلة 1 من ارتفاع ضغط الدم | 140-159 | 90-99 | ارتفاع ضغط الدم الخفيف |
| المرحلة 2 من ارتفاع ضغط الدم | 160-179 | 100-109 | ارتفاع ضغط الدم المتوسط |
| المرحلة 3 من ارتفاع ضغط الدم | ≥ 180 | ≥ 110 | ارتفاع ضغط الدم الشديد |
| ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول | ≥ 140 | < 90 | شائع لدى كبار السن |
على مستوى العالم، يعاني حوالي مليار شخص من ارتفاع ضغط الدم، ويستمر هذا العدد في الارتفاع. في البلدان المتقدمة، يتأثر حوالي 30٪ من السكان البالغين، مع معدلات تتجاوز 60٪ لدى من تزيد أعمارهم عن 65 عاماً.
أنواع ارتفاع ضغط الدم#
ارتفاع ضغط الدم الأولي (الأساسي)#
يمثل هذا حوالي 90-95٪ من حالات ارتفاع ضغط الدم. لا يوجد سبب محدد؛ بل تلعب الاستعداد الوراثي وعوامل نمط الحياة والتأثيرات البيئية أدواراً مجتمعة. يتطور عادة تدريجياً على مدى سنوات عديدة.
ارتفاع ضغط الدم الثانوي#
يتطور نتيجة لحالة صحية كامنة ويمثل حوالي 5-10٪ من الحالات. تشمل الأسباب:
- أمراض الكلى: الفشل الكلوي المزمن، مرض الكلى متعدد الكيسات
- اضطرابات هرمونية: ورم القواتم، فرط الألدوستيرونية، متلازمة كوشينغ، أمراض الغدة الدرقية
- انقطاع التنفس أثناء النوم: متلازمة انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم
- تضيق الأبهر: تضيق خلقي في الشريان الأبهر
- الأدوية: حبوب منع الحمل، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مزيلات الاحتقان، بعض مضادات الاكتئاب
عندما يتم علاج ارتفاع ضغط الدم الثانوي ومعالجة السبب الكامن، قد يعود ضغط الدم إلى طبيعته.
أعراض ارتفاع ضغط الدم#
السبب في أن ارتفاع ضغط الدم يُسمى “القاتل الصامت” هو أن معظم الناس لا يعانون من أي أعراض لسنوات. غالباً ما يتم اكتشاف الحالة بالصدفة أثناء فحص صحي روتيني. ومع ذلك، عندما يصل ضغط الدم إلى مستويات عالية جداً، قد تظهر بعض الأعراض:
الأعراض الشائعة#
- الصداع: خاصة في الصباح، ألم نابض في مؤخرة الرأس
- الدوخة والدوار
- عدم وضوح الرؤية: انخفاض حدة البصر
- ضيق التنفس: خاصة أثناء المجهود
- نزيف الأنف: نزيف أنفي متكرر
- احمرار الوجه
- طنين في الأذنين
أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم#
عندما يصل ضغط الدم إلى مستويات عالية جداً (فوق 180/120 ملم زئبق)، تتطور حالة طارئة تتطلب تدخلاً فورياً:
- صداع شديد
- ألم في الصدر
- صعوبة في التنفس
- اضطرابات بصرية
- تغير في الوعي
- صعوبة في الكلام
- ضعف في الذراعين أو الساقين
عوامل الخطر#
تنقسم العوامل التي تزيد من خطر ارتفاع ضغط الدم إلى فئات قابلة للتعديل وغير قابلة للتعديل:
عوامل الخطر غير القابلة للتعديل#
- العمر: يزداد الخطر بشكل كبير بعد سن 65
- الجنس: أكثر شيوعاً لدى الرجال في سن أصغر؛ يتساوى لدى النساء بعد انقطاع الطمث
- التاريخ العائلي: وجود أحد الوالدين مصاب بارتفاع ضغط الدم يزيد الخطر 2-3 أضعاف
- العرق: أكثر انتشاراً في مجموعات عرقية معينة
- العوامل الوراثية: بعض المتغيرات الجينية تخلق استعداداً
عوامل الخطر القابلة للتعديل#
- السمنة: الوزن الزائد يجعل القلب يعمل بجهد أكبر
- الإفراط في تناول الملح: استهلاك أكثر من 5 جرامات من الملح يومياً
- عدم كفاية تناول البوتاسيوم: البوتاسيوم مهم لموازنة الصوديوم
- نمط الحياة الخامل: عدم ممارسة الرياضة بانتظام
- التدخين: يسرع تصلب الشرايين
- استهلاك الكحول: الكحول المفرط يرفع ضغط الدم
- التوتر المزمن: التوتر طويل الأمد يؤدي إلى اختلال هرموني
- اضطرابات النوم: خاصة انقطاع التنفس أثناء النوم
- العادات الغذائية: الدهون المشبعة والسكر والأطعمة المصنعة
مضاعفات ارتفاع ضغط الدم#
عندما يُترك دون علاج، يتسبب ارتفاع ضغط الدم في تلف أعضاء متعددة في جميع أنحاء الجسم:
المضاعفات القلبية الوعائية#
- النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب): تلف الشرايين التاجية
- قصور القلب: انخفاض قدرة القلب على الضخ
- تضخم البطين الأيسر: سماكة عضلة القلب
- الرجفان الأذيني: عدم انتظام ضربات القلب
- تمدد الأوعية الدموية الأبهري وتسلخه: توسع أو تمزق الشريان الأبهر
المضاعفات الدماغية#
- السكتة الدماغية: انسداد أو نزيف أوعية الدماغ
- النوبة الإقفارية العابرة: سكتة دماغية صغيرة
- الخرف الوعائي: الخرف بسبب تلف أوعية الدماغ
مضاعفات الكلى#
- مرض الكلى المزمن: فقدان تدريجي لوظائف الكلى
- الفشل الكلوي: قد يتطلب غسيل الكلى أو الزرع
مضاعفات العين#
- اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم: تلف الأوعية الدموية في الشبكية
- اعتلال العصب البصري: تلف العصب البصري
- فقدان البصر
مرض الشرايين المحيطية#
- تضيق وانسداد أوعية الساق
- انخفاض مسافة المشي (العرج المتقطع)
تشخيص ارتفاع ضغط الدم#
يعتمد تشخيص ارتفاع ضغط الدم على قياسات ضغط الدم التي يتم إجراؤها بشكل صحيح:
القياس في العيادة#
- في بيئة هادئة وهادئة
- بعد 5 دقائق من الراحة
- جالساً مع دعم الظهر، الذراع على مستوى القلب
- استخدام كفة بحجم مناسب
- القياس في كلا الذراعين
- على الأقل 2-3 قياسات في أوقات مختلفة
مراقبة ضغط الدم المتنقلة (ABPM)#
مراقبة على مدار 24 ساعة باستخدام جهاز قياس تلقائي. يُظهر قيم النهار والليل. مفيد للتمييز بين “ارتفاع ضغط الدم في المعطف الأبيض”.
مراقبة ضغط الدم في المنزل (HBPM)#
يقيس المريض بانتظام في المنزل. يُوصى بمرتين على الأقل يومياً (صباحاً ومساءً)، 4-7 أيام في الأسبوع.
فحوصات إضافية#
- فحوصات الدم: وظائف الكلى، مستويات الإلكتروليت، سكر الدم، ملف الدهون
- تحليل البول: إفراز البروتين، الألبومين الدقيق في البول
- تخطيط القلب الكهربائي: تقييم تضخم البطين الأيسر
- تخطيط صدى القلب: بنية ووظيفة القلب
- فحص قاع العين: تغيرات الأوعية الدموية في الشبكية
- الموجات فوق الصوتية للشريان السباتي: تصلب الشرايين في أوعية الرقبة
أساليب العلاج#
يشمل علاج ارتفاع ضغط الدم تعديلات نمط الحياة وعند الضرورة، العلاج الدوائي:
تعديلات نمط الحياة#
تشكل الأساس للعلاج لجميع مرضى ارتفاع ضغط الدم:
1. نظام DASH الغذائي (الأساليب الغذائية لوقف ارتفاع ضغط الدم)#
- الكثير من الفواكه والخضروات: 4-5 حصص يومياً
- الحبوب الكاملة: بدلاً من الحبوب المكررة
- منتجات الألبان قليلة الدسم
- اللحوم الخالية من الدهون والأسماك والدواجن
- المكسرات والبقوليات
- الدهون المشبعة والسكر المحدودة
2. تقييد الملح#
- حافظ على تناول الصوديوم اليومي أقل من 2.3 جرام (حوالي ملعقة صغيرة من الملح)
- الهدف المثالي: 1.5 جرام من الصوديوم يومياً
- تجنب الأطعمة المصنعة والمخللات والمنتجات المحفوظة
- أضف النكهة بالأعشاب الطازجة والتوابل
3. النشاط البدني المنتظم#
- 150 دقيقة على الأقل من التمارين الهوائية المعتدلة أسبوعياً
- أو 75 دقيقة من التمارين القوية
- المشي والسباحة وركوب الدراجات والرقص
- تمارين المقاومة 2-3 أيام في الأسبوع
4. التحكم في الوزن#
- حافظ على مؤشر كتلة الجسم (BMI) بين 18.5-24.9
- كل 1 كجم من فقدان الوزن يقلل ضغط الدم بحوالي 1 ملم زئبق
- محيط الخصر: <40 بوصة (102 سم) للرجال، <35 بوصة (88 سم) للنساء
5. تقييد الكحول#
- الرجال: لا يزيد عن مشروبين قياسيين يومياً
- النساء: لا يزيد عن مشروب قياسي واحد يومياً
- المثالي: عدم الاستهلاك على الإطلاق
6. الإقلاع عن التدخين#
- التدخين يسرع تصلب الشرايين
- الإقلاع مفيد في أي عمر
- استخدم برامج الدعم
7. إدارة التوتر#
- ممارسات التأمل واليقظة الذهنية
- تمارين التنفس العميق
- اليوغا والتاي تشي
- الأنشطة الترفيهية
- النوم الكافي (7-8 ساعات يومياً)
العلاج الدوائي#
عندما تكون تغييرات نمط الحياة وحدها غير كافية أو عندما يكون هناك خطر أولي مرتفع، يبدأ العلاج الدوائي:
الأدوية من الخط الأول#
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: إنالابريل، راميبريل، ليسينوبريل
- حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين: لوسارتان، فالسارتان، تيلميسارتان
- حاصرات قنوات الكالسيوم: أملوديبين، نيفيديبين، ديلتيازيم
- مدرات البول الثيازيدية: هيدروكلوروثيازيد، إنداباميد
الأدوية من الخط الثاني#
- حاصرات بيتا: ميتوبرولول، بيسوبرولول، نيبيفولول
- حاصرات ألفا: دوكسازوسين، برازوسين
- مضادات الألدوستيرون: سبيرونولاكتون، إبليرينون
- العوامل المركزية: كلونيدين، ميثيل دوبا
العلاج المركب#
معظم المرضى لا يمكنهم الوصول إلى الهدف بدواء واحد. عادة ما يكون من الضروري الجمع بين الأدوية ذات الآليات المختلفة:
- مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين/حاصر مستقبلات الأنجيوتنسين + حاصر قنوات الكالسيوم
- مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين/حاصر مستقبلات الأنجيوتنسين + مدر البول
- حاصر قنوات الكالسيوم + مدر البول
مراقبة ضغط الدم في المنزل: التقنية الصحيحة#
مراقبة ضغط الدم في المنزل أمر بالغ الأهمية لتتبع العلاج. للحصول على نتائج دقيقة:
التحضير قبل القياس#
- تجنب الكافيين والتدخين والكحول قبل 30 دقيقة من القياس
- أفرغ مثانتك
- استرح لمدة 5 دقائق على الأقل في بيئة هادئة
- لا تتحدث أثناء القياس
وضعية القياس الصحيحة#
- اجلس بشكل مستقيم مع دعم الظهر
- القدمان مسطحتان على الأرض (لا تعقد الساقين)
- الذراع مدعومة على مستوى القلب على طاولة أو وسادة
- الكفة ملفوفة على الجلد العاري، حوالي 2-3 سم فوق المرفق
روتين القياس#
- الصباح: قبل الإفطار والأدوية
- المساء: قبل العشاء أو قبل النوم
- خذ قياسين بفاصل دقيقتين في كل مرة
- سجل المتوسط
- أظهر النتائج لطبيبك أثناء الفحوصات
الأسئلة الشائعة#
يرتفع ضغط دمي أحياناً - هل يجب أن أتناول الدواء؟
بدأت بتناول الدواء لكن لدي آثار جانبية - هل يجب أن أتوقف؟
عاد ضغط دمي إلى طبيعته - هل يمكنني التوقف عن الدواء؟
في أي عمر يجب أن أبدأ بفحص ضغط الدم؟
كيف يؤثر التوتر على ضغط الدم؟
هل ارتفاع ضغط الدم خطير أثناء الحمل؟
متى يجب عليك زيارة الطبيب؟#
اطلب المساعدة الطبية دون تأخير في الحالات التالية:
- قراءات ضغط الدم باستمرار فوق 140/90 ملم زئبق
- صداع شديد أو ألم في الصدر أو ضيق في التنفس
- عدم وضوح الرؤية أو فقدان البصر
- تغير في الوعي أو صعوبة في الكلام
- خدر أو ضعف في الذراعين أو الساقين
- نزيف أنفي لا يتوقف
تعد المراقبة المنتظمة لضغط الدم ضرورية للتشخيص المبكر والعلاج. عندما يتم التحكم في ارتفاع ضغط الدم، يتم تقليل خطر المضاعفات بشكل كبير.
إذا كانت لديك مخاوف بشأن قراءات ضغط الدم أو تريد استشارة حول علاج ارتفاع ضغط الدم، فلا تتردد في الاتصال بي.
احجز موعد ←