علاج TAVI: استبدال الصمام الأورطي بأقل تدخل جراحي

ما هو مرض الصمام الأورطي؟

#

الصمام الأورطي هو “الباب” بين البطين الأيسر للقلب والشريان الأورطي، الشريان الرئيسي في الجسم. يضمن تدفق الدم في الاتجاه الصحيح أثناء ضخه من القلب إلى باقي الجسم. يتكون الصمام الأورطي الطبيعي من ثلاث وريقات (ثلاثي الشرفات) تفتح وتغلق بتزامن تام مع كل نبضة قلب. ومع ذلك، مع مرور الوقت، يمكن أن يتدهور هذا الصمام لأسباب مختلفة، مما يؤدي إلى مشكلتين رئيسيتين:

تضيق الصمام الأورطي

#

التعريف والآلية:

تضيق الصمام الأورطي هو حالة يصبح فيها الصمام متيبسًا ومتكلسًا وغير قادر على الفتح بالكامل. تتشكل رواسب الكالسيوم على وريقات الصمام، مما يقيد حركتها. نتيجة لذلك، تضيق المنطقة التي يمكن أن يتدفق من خلالها الدم، ويتعين على القلب أن يعمل بجهد أكبر لضخ الدم عبر هذا الصمام الضيق.

الأسباب:

• تضيق الصمام الأورطي التنكسي المرتبط بالعمر: السبب الأكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. على مر السنين، يتطور البلى والتمزق، إلى جانب تراكم الكالسيوم، على وريقات الصمام.
• الصمام الأورطي ثنائي الشرف: شذوذ خلقي حيث يحتوي الصمام على وريقتين بدلاً من الثلاث الطبيعية. يصاب هؤلاء المرضى عادةً بتضيق الصمام الأورطي في وقت مبكر، في الأربعينيات أو الخمسينيات من العمر.
• أمراض القلب الروماتيزمية: يتشكل نسيج ندبي على وريقات الصمام بعد الحمى الروماتيزمية، مما يؤدي إلى تضيق بمرور الوقت. لا يزال هذا سببًا مهمًا في البلدان النامية.

الأعراض:

عادة ما يتقدم تضيق الصمام الأورطي ببطء وقد لا يسبب أعراضًا لفترة طويلة. ومع ذلك، عندما يصبح التضيق شديدًا، تظهر الأعراض التالية:

• ضيق في التنفس (ضيق التنفس): خاصة مع المجهود أو صعود السلالم أو المشي
• ألم في الصدر (الذبحة الصدرية): بسبب عدم تلقي عضلة القلب ما يكفي من الدم
• إغماء أو دوار (غشيان): خاصة أثناء ممارسة الرياضة، نتيجة لعدم كفاية تدفق الدم إلى الدماغ
• التعب والضعف: عدم تلقي الجسم كمية كافية من الدم
• أعراض قصور القلب: في المراحل المتقدمة، ضيق في التنفس، تورم الساق، صعوبة في التنفس أثناء الاستلقاء ليلاً

قصور الصمام الأورطي

#

التعريف:

يحدث قصور الصمام الأورطي عندما لا يغلق الصمام بشكل صحيح، مما يسمح لبعض الدم بالتسرب مرة أخرى إلى القلب بدلاً من ضخه إلى الجسم. هذا يجعل القلب يعمل بجهد أكبر ويتضخم في النهاية بمرور الوقت.

الأسباب:

• تنكس وريقات الصمام
• تضخم جذر الأبهر (تمدد الأوعية الدموية الأبهري)
• التهاب الشغاف المعدي (عدوى الصمام)
• أمراض القلب الروماتيزمية
• صدمة أو تسلخ الأبهر

الأعراض:

• خفقان (خاصة عند الاستلقاء)
• ضيق في التنفس
• تعب
• ألم في الصدر
• تورم الكاحل

أهمية أمراض الصمام الأورطي

#

إذا تركت دون علاج، تؤدي هذه الأمراض إلى قصور القلب والموت المفاجئ وانخفاض كبير في نوعية الحياة. يبلغ متوسط العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من تضيق شديد في الصمام الأورطي 2-3 سنوات بعد بدء الأعراض. لذلك، يعد التشخيص المبكر والعلاج المناسب أمرًا حيويًا. يعد TAVI خيارًا علاجيًا ثوريًا، خاصة للمرضى الذين يعانون من تضيق شديد في الصمام الأورطي والذين معرضون لخطر جراحي كبير.

ما هو TAVI؟

#

TAVI (زرع الصمام الأورطي عبر القسطرة)، والمعروف أيضًا باسم TAVR (استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة)، هو إجراء يتم فيه توصيل صمام أبهري بيولوجي جديد إلى القلب ووضعه داخل الصمام الأصلي المريض. يتم ذلك دون فتح الصدر، عادةً من خلال شريان في الفخذ (الشريان الفخذي)، باستخدام قسطرة.

تاريخ وتطور TAVI

#

تم إجراء TAVI لأول مرة من قبل طبيب القلب الفرنسي آلان كريبييه في عام 2002، وكان في البداية بصيص أمل فقط للمرضى المعرضين لخطر كبير جدًا لجراحة القلب المفتوح. في ذلك الوقت، كان العديد من المرضى المسنين يعانون من أعراض بسبب تضيق شديد في الصمام الأورطي ولكن لا يمكن علاجهم لأن مخاطرهم الجراحية كانت عالية جدًا.

التقدم التكنولوجي:

أظهرت تقنية TAVI تطورًا لا يصدق على مدار العشرين عامًا الماضية:

• صمامات الجيل الأول (2002-2010): قسطرات أكبر، مخاطر مضاعفات أعلى
• صمامات الجيل الثاني (2011-2015): قسطرات أصغر، نشر أفضل، مضاعفات أقل
• صمامات الجيل الثالث والرابع (2016 إلى الوقت الحاضر): قسطرات صغيرة جدًا، صمامات قابلة لإعادة التموضع، تسرب شبه صمامي ضئيل

التجارب السريرية:

أثبتت التجارب السريرية الكبرى فعالية TAVI:

• تجربة PARTNER: أظهرت أن TAVI فعال مثل الجراحة في المرضى المعرضين لمخاطر عالية
• تجربة CoreValve: أثبتت أن TAVI آمن وفعال في المرضى المعرضين لمخاطر متوسطة
• تجربتا NOTION و PARTNER 3: كشفت أن TAVI يوفر نتائج جيدة مثل الجراحة حتى في المرضى المعرضين لمخاطر منخفضة

اليوم، أصبح TAVI علاجًا قياسيًا وآمنًا للمرضى المعرضين لمخاطر متوسطة وحتى منخفضة. تقضي هذه الطريقة على التحديات المرتبطة بالجراحة التقليدية، مثل الشق الكبير والتخدير العام وفترة الشفاء الطويلة.

أنواع صمامات TAVI

#

صمامات قابلة للتوسيع بالبالون:

• سلسلة Edwards SAPIEN (SAPIEN 3 ، SAPIEN 3 Ultra)
• الصمامات التي يتم نشرها عن طريق نفخ بالون
• تحكم أكثر دقة في النشر
• خطر أقل بشكل عام من كتلة التوصيل

صمامات ذاتية التوسع:

• سلسلة Medtronic CoreValve ، Evolut
• Boston Scientific ACURATE neo
• مصنوعة من سبائك النيتينول (النيكل والتيتانيوم)
• تتوسع ذاتيًا في درجة حرارة الجسم
• ميزة قابلة لإعادة التموضع

يحتوي كلا النوعين من الصمامات على وريقات بيولوجية مصنوعة من التامور البقري أو الخنزيري (نسيج كيس القلب) وتظهر أداء ديناميكيًا دمويًا ممتازًا.

من هو المؤهل لـ TAVI؟

#

يتم اختيار المريض لـ TAVI من قبل “فريق القلب” متعدد التخصصات، والذي يضم طبيب قلب وجراح قلب وطبيب تخدير وأخصائيي تصوير. يتم تقييم كل مريض بالتفصيل. بشكل عام، تشمل مجموعات المرضى المرشحين لـ TAVI ما يلي:

• المرضى المعرضون لمخاطر جراحية عالية: كبار السن (عادة فوق 80 عامًا)، والمرضى الذين يعانون من فشل أعضاء أخرى (مثل أمراض الرئة أو الكلى)، أو أولئك الذين خضعوا لجراحة قلب سابقة.
• المرضى المعرضون لمخاطر جراحية متوسطة: مجموعة لا تكون مخاطرها الجراحية عالية جدًا ولا منخفضة جدًا. أظهرت الدراسات الحديثة أن TAVI فعال وآمن على الأقل مثل الجراحة في هذه المجموعة.
• المرضى المعرضون لمخاطر جراحية منخفضة: يتم النظر بشكل متزايد في TAVI للمرضى الأصغر سنًا والمعرضين لمخاطر منخفضة، خاصة أولئك الذين يعانون من حالات تشريحية معينة أو الذين يفضلون علاجًا طفيف التوغل.

موانع الاستعمال (متى لا يتم إجراؤها):

• متوسط العمر المتوقع قصير جدًا
• وجود عدوى نشطة
• عوائق تشريحية (مسارات أوعية دموية غير مناسبة)

كيف يتم إجراء TAVI؟

#

يتم إجراء TAVI في بيئة معقمة عالية التقنية مثل غرفة عمليات هجينة أو مختبر قسطرة. خطوات الإجراء بشكل عام هي كما يلي:

1. التخدير: يتم الإجراء عادة تحت التخدير (حالة من النوم العميق) والتخدير الموضعي، بدلاً من التخدير العام. هذا يسمح للمريض بتجربة أكثر راحة والاستيقاظ بشكل أسرع.
2. مسار الوصول: الطريقة الأكثر شيوعًا والأقل توغلاً هي النهج عبر الفخذ. يقوم الجراح بعمل شق صغير في الشريان في الفخذ. إذا لم يكن هذا الشريان مناسبًا، فيمكن استخدام طرق بديلة مثل عبر القمة (من خلال شق صغير في جدار الصدر عند قمة القلب)، أو عبر الشريان الأورطي (من خلال الجزء الأمامي من الصدر)، أو تحت الترقوة (تحت عظمة الترقوة).
3. تقدم القسطرة: يتم إدخال أنبوب رفيع (قسطرة) من خلال نقطة الوصول ويتم دفعه عبر الأوعية الدموية إلى الصمام الأورطي للقلب. يتم تصور هذه العملية برمتها في الوقت الفعلي باستخدام التنظير الفلوري (نوع من الأشعة السينية) وتخطيط صدى القلب.
4. وضع الصمام: يتم وضع الصمام البيولوجي الجديد المضغوط، الموجود داخل القسطرة، بدقة داخل الصمام المريض. يتم بعد ذلك نشر الصمام إما عن طريق نفخ بالون (للصمامات القابلة للتوسيع بالبالون) أو عن طريق التوسع الذاتي (للصمامات ذاتية التوسع).
5. الفحوصات النهائية: بمجرد وضع الصمام الجديد في مكانه، يتم فحص وظيفته باستخدام تخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية. يتحقق الفريق من وجود أي تسرب، ثم يتم سحب القسطرة وإغلاق موقع الوصول.

يستغرق الإجراء عادة ما بين 1 و 2 ساعة.

TAVI مقابل جراحة القلب المفتوح

#

التحضير قبل TAVI

#

يعد التحضير قبل TAVI أمرًا بالغ الأهمية لاختيار المريض المناسب وإجراء ناجح. يتم اتخاذ الخطوات التالية خلال هذه العملية:

• تقييم فريق القلب متعدد التخصصات: تتم مناقشة الحالة العامة للمريض والمخاطر ومدى ملاءمته لـ TAVI.
• تخطيط صدى القلب (Echo): يتم إجراؤه على الصدر (عبر الصدر) ومن خلال المريء (عبر المريء) لفحص وظيفة القلب وبنية الصمام بالتفصيل.
• تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CT): هذه هي الخطوة الأكثر أهمية في تخطيط TAVI. يتم قياس قطر الصمام الأورطي وعرض وزوايا الشرايين (الشريان الأورطي وشرايين الساق) في صورة ثلاثية الأبعاد. يحدد هذا الفحص حجم الصمام الصحيح ومسار الوصول الأنسب.
• قسطرة القلب (تصوير الأوعية): يتم ذلك للتحقق من وجود أي انسداد في الشرايين التاجية. إذا تم العثور على انسداد كبير، فقد يكون من الضروري إجراء عملية تركيب دعامة قبل أو أثناء جلسة TAVI.
• فحوصات الدم واختبارات وظائف الرئة: تُطلب هذه لتقييم الحالة الصحية العامة للمريض.

الشفاء بعد TAVI

#

واحدة من أعظم مزايا TAVI هي عملية الشفاء السريعة.

• الإقامة في المستشفى: يتم عادةً خروج المرضى في غضون 1-3 أيام بعد الإجراء.
• العناية المركزة: تتم مراقبة معظم المرضى في وحدة العناية المركزة لفترة قصيرة (بضع ساعات) بعد الإجراء قبل نقلهم إلى غرفة عادية.
• النشاط: يمكن للمرضى عادةً النهوض من السرير والبدء في المشي في اليوم التالي للإجراء.
• العودة إلى الحياة الطبيعية: يمكن لمعظم المرضى العودة إلى أنشطتهم اليومية العادية في غضون 1-2 أسابيع. يمكن استئناف الأنشطة مثل القيادة والتمارين الخفيفة بموافقة الطبيب.

مزايا TAVI

#

• أقل تدخل جراحي: لا يوجد شق جراحي كبير.
• شفاء سريع: الإقامة في المستشفى والعودة إلى الحياة الطبيعية أقصر بكثير.
• ألم أقل: الألم وعدم الراحة ضئيلان مقارنة بالجراحة.
• مخاطر جراحية أقل: خيار أكثر أمانًا، خاصة لكبار السن وأولئك الذين يعانون من أمراض مصاحبة.
• تجنب مخاطر التخدير العام: يمكن إجراؤه غالبًا تحت التخدير.

المخاطر والمضاعفات

#

على الرغم من أن TAVI إجراء آمن للغاية، إلا أنه مثل أي تدخل طبي، يحمل بعض المخاطر:

• مضاعفات الأوعية الدموية: نزيف أو تلف الأوعية الدموية أو تخثر في موقع الوصول (عادة الفخذ).
• تسرب شبه صمامي (PVL): تسرب كمية صغيرة من الدم حول حواف الصمام الجديد. عادة ما يكون خفيفًا وقد ينخفض بمرور الوقت.
• اضطرابات نظم القلب: يمكن أن تحدث كتل توصيل جديدة بعد الإجراء، وقد يحتاج بعض المرضى (5-15٪) إلى جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم.
• السكتة الدماغية: من المضاعفات النادرة ولكن الخطيرة التي يمكن أن تحدث إذا انتقلت جلطة أو قطعة من التكلس إلى الدماغ أثناء الإجراء. يمكن استخدام أجهزة واقية لتقليل هذا الخطر.
• إصابة الكلى: يمكن أن يحدث تلف مؤقت في الكلى، خاصة فيما يتعلق بصبغة التباين المستخدمة.

معدلات النجاح والنتائج طويلة الأمد

#

يتجاوز معدل نجاح إجراء TAVI الآن 95٪. وقد زاد معدل النجاح المثير للإعجاب هذا بشكل مستمر على مر السنين مع التقدم التكنولوجي وخبرة المشغل.

نتائج التجارب السريرية

#

النتائج قصيرة المدى (30 يومًا):

• معدل نجاح الإجراء: 95-98٪
• وفيات المستشفى: 1-3٪ (في المرضى المعرضين لمخاطر عالية)
• معدل المضاعفات الكبرى: 5-10٪
• متوسط الإقامة في المستشفى: 2-4 أيام

النتائج متوسطة المدى (سنة واحدة):

• البقاء على قيد الحياة لمدة عام: 85-90٪ (في المرضى المعرضين لمخاطر عالية)
• تحسن الأعراض: أكثر من 90٪
• تحسن كبير في نوعية الحياة
• زيادة القدرة الوظيفية (تحسن في فئة NYHA)

النتائج طويلة المدى (5-10 سنوات):

• البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات: 60-70٪ (في المرضى المعرضين لمخاطر عالية)، 80-85٪ (في المرضى المعرضين لمخاطر منخفضة)
• البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات: 40-50٪ (في المرضى المعرضين لمخاطر عالية)
• الحفاظ على وظيفة الصمام: أكثر من 90٪

متانة الصمام

#

فيما يتعلق بمتانة الصمام، فإن بيانات 10-15 عامًا من صمامات الجيل الأول واعدة جدًا:

• تنكس الصمام الهيكلي: أقل من 5٪ في 10 سنوات
• وظيفة الصمام: يستمر الأداء الديناميكي الدموي الممتاز في معظم المرضى
• صمامات الجيل الجديد: من المتوقع أن تدوم لفترة أطول بسبب التصميم والمواد الأفضل

تحسين نوعية الحياة

#

أبلغ المرضى عن تحسينات كبيرة في نوعية الحياة بعد TAVI:

• انخفاض بنسبة 80-90٪ في أعراض ضيق التنفس
• العودة إلى الأنشطة اليومية: في غضون 1-2 أسابيع
• زيادة القدرة على ممارسة الرياضة
• الحفاظ على القدرة على العيش بشكل مستقل
• انخفاض في حالات الدخول إلى المستشفى

من المتوقع أن تكون الصمامات الحديثة من الجيل الجديد أكثر متانة، وتظهر الدراسات السريرية الجارية أن النتائج طويلة الأجل لـ TAVI قابلة للمقارنة بالجراحة.

الحياة بعد TAVI

#

للحفاظ على حياة صحية بعد TAVI ، يجب على المرضى الانتباه إلى عدة نقاط:

• الأدوية: توصف عادة أدوية تسييل الدم (مثل الأسبرين والكلوبيدوجريل) لفترة لمنع تكون الجلطات.
• المتابعة: من المهم أن يخضع المرضى لفحص أمراض القلب وتخطيط صدى القلب في شهر واحد و 6 أشهر وسنة واحدة، ثم سنويًا بعد ذلك.
• الوقاية من التهاب الشغاف: للوقاية من التهاب الشغاف المعدي (التهاب البطانة الداخلية للقلب)، يوصى بالمضادات الحيوية الوقائية قبل بعض الإجراءات الجراحية، مثل خلع الأسنان.
• نمط الحياة: يجب تبني تغييرات نمط الحياة الصديقة للقلب، مثل اتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام والإقلاع عن التدخين.

أسئلة مكررة (FAQ)

#

متى يجب أن ترى الطبيب؟

#

يمكن علاج أمراض الصمام الأورطي بنجاح أكبر عند تشخيصها مبكرًا. يجب عليك استشارة أخصائي أمراض القلب دون تأخير في الحالات التالية:

حالات الطوارئ:

• بداية مفاجئة لألم شديد في الصدر
• عدم القدرة على التنفس، ضيق شديد في التنفس
• إغماء أو فقدان للوعي
• تغير لون الشفاه أو الجلد إلى اللون الأزرق

الأعراض التي تتطلب التقييم:

• ضيق في التنفس مع المجهود (صعود السلالم، المشي)
• ألم في الصدر أو ضيق
• دوار متكرر أو الشعور بالإغماء
• خفقان أو عدم انتظام ضربات القلب
• التعب والضعف (صعوبة أداء الأنشطة اليومية)
• تورم الكاحل
• ضيق في التنفس أثناء الاستلقاء ليلاً

الفحص في حالة وجود عوامل الخطر:

• الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا
• أولئك الذين لديهم لغط قلبي معروف
• أولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بصمام أورطي ثنائي الشرف
• أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي من أمراض الصمام الأورطي
• أولئك الذين أصيبوا بالحمى الروماتيزمية

خاتمة

#

يعد TAVI أحد أهم التطورات في أمراض القلب في العقدين الماضيين. لقد أعطى الأمل لآلاف المرضى الذين يعانون من تضيق شديد في الصمام الأورطي، خاصة أولئك المعرضين لخطر كبير لجراحة القلب المفتوح. مع ألم أقل، وتعافي أسرع، ومعدلات نجاح عالية، يعد TAVI إجراءً منقذًا للحياة يحسن بسرعة نوعية حياة المرضى.

أدت تقنية TAVI الحديثة والصمامات من الجيل الجديد وفرق القلب ذات الخبرة إلى زيادة معدلات نجاح الإجراء باستمرار. اليوم، أصبح TAVI خيارًا علاجيًا آمنًا وفعالًا ليس فقط للمرضى المعرضين لمخاطر عالية ولكن أيضًا للمرضى المعرضين لمخاطر متوسطة وحتى منخفضة.

إذا كنت أنت أو أي شخص عزيز عليك يعاني من تضيق الصمام الأورطي، فلا تتردد في تقييمه من قبل فريق القلب لمعرفة ما إذا كان TAVI خيارًا مناسبًا لك. مع التشخيص المبكر والعلاج المناسب، يمكنك استعادة نوعية حياتك وعيش حياة نشطة.

احجز موعدا

#

للحصول على معلومات مفصلة حول مرض الصمام الأورطي لديك، ومعرفة ما إذا كنت مرشحًا لإجراء TAVI ، ولتقييم شامل، يمكنك حجز موعد.