ما هو مرض الشرايين المحيطية؟#
مرض الشرايين المحيطية هو حالة تضيق فيها الشرايين خارج القلب والدماغ أو تنسد. يؤثر بشكل أكثر شيوعاً على شرايين الساق ولكن يمكن أن يؤثر أيضاً على الشرايين المتجهة إلى الذراعين والمعدة والكلى والأعضاء الأخرى. يتطور المرض عادة نتيجة لتصلب الشرايين، وهي عملية تتراكم فيها اللويحات الدهنية على جدران الشرايين.
في الشرايين الصحية الطبيعية، يتدفق الدم بحرية ويحمل ما يكفي من الأكسجين والمواد المغذية إلى الأنسجة. في الشرايين الضيقة بسبب تصلب الشرايين، ينخفض تدفق الدم، مما يسبب عدم كفاية إمدادات الدم للعضلات، خاصة أثناء التمرين، مما يؤدي إلى الألم.
لماذا مرض الشرايين المحيطية مهم#
مرض الشرايين المحيطية ليس مجرد مشكلة في الساق ولكنه مؤشر على صحة الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم:
- خطر النوبة القلبية: يزداد خطر النوبة القلبية بمقدار 4-6 أضعاف في مرضى الشرايين المحيطية
- خطر السكتة الدماغية: قد تتأثر أوعية الدماغ أيضاً
- خطر البتر: خطر فقدان الأطراف في الحالات المتقدمة
- جودة الحياة: صعوبة المشي تؤثر بشكل خطير على الحياة اليومية
- الانتشار: يؤثر على 15-20٪ من الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاماً
مراحل مرض الشرايين المحيطية#
يتم تقسيم مرض الشرايين المحيطية إلى أربع مراحل بناءً على الشدة (تصنيف فونتين):
المرحلة الأولى: بدون أعراض#
- لا يشعر المريض بأي أعراض
- يتم اكتشافه أثناء الفحص أو الاختبار
- يوجد تضيق في الأوعية الدموية ولكن تدفق الدم كافٍ
المرحلة الثانية: العرج المتقطع#
- ألم في الساق أو تشنج أثناء المشي
- يزول الألم مع الراحة
- IIa: قادر على المشي أكثر من 200 متر
- IIb: قادر على المشي أقل من 200 متر
المرحلة الثالثة: ألم الراحة#
- ألم حتى بدون حركة
- يزداد خاصة في الليل وعندما ترتفع الساق
- يخف عندما تنخفض الساق
- بداية نقص التروية الحرج للأطراف
المرحلة الرابعة: فقدان الأنسجة#
- ضعف التئام الجروح
- تطور القرحة والغرغرينا
- خطر كبير للبتر
- يتطلب تدخلاً عاجلاً
أعراض مرض الشرايين المحيطية#
تختلف أعراض مرض الشرايين المحيطية اعتماداً على مرحلة المرض والشرايين المتأثرة:
الأعراض الكلاسيكية#
- العرج المتقطع: ألم، تشنج، أو تعب في الساقين، الوركين، أو بطة الساق أثناء المشي. يزول خلال 5-10 دقائق مع الراحة
- برودة الساقين والقدمين: بسبب انخفاض تدفق الدم
- تغيرات لون الجلد: مظهر شاحب أو مزرق
- تساقط الشعر: على الساقين والقدمين
- تغيرات الأظافر: سماكة ونمو بطيء
- نبض ضعيف: نبضات ضعيفة أو غائبة في القدمين والساقين
- ضعف الانتصاب: في الرجال الذين لديهم إصابة في شرايين الحوض
أعراض المرحلة المتقدمة#
- ألم في الساق حتى في الراحة
- جروح لا تلتئم (خاصة على القدمين وأصابع القدم)
- الغرغرينا (موت الأنسجة)
- خدر في الساق أو القدم
مرض الشرايين المحيطية الصامت#
قد يكون لدى جزء كبير من المرضى مرض الشرايين المحيطية دون أي أعراض. في مرضى السكري، قد يتم تقليل الإحساس بالألم بسبب الاعتلال العصبي المحيطي. لذلك، الفحص المنتظم مهم للأفراد الذين لديهم عوامل خطر.
عوامل الخطر#
عوامل الخطر غير القابلة للتعديل#
- العمر: يزداد الخطر بعد 50، أكثر وضوحاً بعد 65
- الجنس: أكثر شيوعاً في الرجال، ولكن التشخيص أسوأ في النساء
- الوراثة: التاريخ العائلي لأمراض الأوعية الدموية
- العرق/الإثنية: أكثر شيوعاً في بعض السكان
عوامل الخطر القابلة للتعديل#
- التدخين: أهم عامل خطر! يزيد خطر الإصابة بمرض الشرايين المحيطية بمقدار 4 أضعاف
- السكري: يزيد خطر الإصابة بمرض الشرايين المحيطية بمقدار 2-4 أضعاف
- ارتفاع ضغط الدم: يسرع تلف الأوعية الدموية
- ارتفاع الكوليسترول: يحفز تطور تصلب الشرايين
- السمنة: يزيد الاضطرابات الأيضية
- نمط الحياة المستقر: يؤثر سلباً على صحة الأوعية الدموية
الحالات المرتبطة#
- مرض الشريان التاجي
- مرض الشريان السباتي
- مرض الكلى المزمن
- متلازمة التمثيل الغذائي
طرق التشخيص#
يتم تشخيص مرض الشرايين المحيطية من خلال التقييم السريري والاختبارات المختلفة:
الفحص البدني#
- فحص النبض: تقييم نبضات القدم والساق
- تقييم الجلد: اللون، درجة الحرارة، وتغيرات الأنسجة
- فحص الجروح: وجود القرحة أو الغرغرينا
- التسمع: الاستماع إلى النفخات فوق الأوعية الدموية
مؤشر الكاحل العضدي (ABI)#
- اختبار الفحص المعياري الذهبي لتشخيص مرض الشرايين المحيطية
- نسبة ضغط الدم في الكاحل إلى الذراع
- طبيعي: 1.0-1.4
- مرض الشرايين المحيطية الخفيف: 0.9-0.99
- مرض الشرايين المحيطية المعتدل: 0.7-0.89
- مرض الشرايين المحيطية الشديد: 0.5-0.69
- نقص التروية الحرج: <0.5
- اختبار بسيط، غير مؤلم، وغير مكلف
تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية#
- يقيم تدفق الدم في الأوعية الدموية
- يظهر موقع التضيق والانسداد
- غير جراحي وقابل للتكرار
- يساعد في تخطيط العلاج
التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية#
- تصوير ثلاثي الأبعاد لبنية الأوعية الدموية
- للتخطيط الجراحي والتدخلي
- يتطلب استخدام عامل التباين
- يجب تقييم وظائف الكلى
التصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدموية#
- تصوير خالٍ من الإشعاع
- تقييم تفصيلي لبنية الأوعية الدموية
- قد تكون هناك حاجة لعامل التباين في بعض المرضى
- الحذر مطلوب في المرضى الذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب
تصوير الأوعية التقليدي#
- طريقة التشخيص المعيارية الذهبية
- التصوير من داخل الوعاء عبر القسطرة
- يمكن إجراء العلاج في نفس الجلسة (بالون-دعامة)
- هو إجراء جراحي
اختبار التمرين#
- قياس مسافة الألم على جهاز المشي
- يقيم القدرة الوظيفية
- مراقبة فعالية العلاج
نهج العلاج#
يتم تخطيط علاج مرض الشرايين المحيطية وفقاً لمرحلة المرض والحالة العامة للمريض. الأهداف الرئيسية للعلاج هي تقليل الأعراض، وإيقاف تقدم المرض، ومنع المضاعفات.
1. تعديلات نمط الحياة#
العلاج الأساسي لجميع مرضى الشرايين المحيطية:
الإقلاع عن التدخين:
- الخطوة الأكثر أهمية! يبطئ تقدم المرض
- يقلل من خطر البتر
- يزيد مسافة المشي
- يمكن أن تساعد برامج الدعم والأدوية
برنامج التمرين:
- برامج المشي تحت الإشراف
- على الأقل 3 مرات في الأسبوع، 30-45 دقيقة
- استرح عندما يبدأ الألم، استمر عندما يزول
- يمكن أن يزيد مسافة المشي بنسبة 100-200٪
التغذية:
- نظام غذائي صحي للقلب
- تقييد الدهون المشبعة والملح
- الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة
- هدف الوزن المثالي
2. العلاج الدوائي#
العلاج المضاد للصفيحات:
- الأسبرين أو كلوبيدوجريل
- يمنع تجلط الدم
- يقلل من خطر النوبة القلبية والسكتة الدماغية
أدوية خفض الكوليسترول:
- الستاتينات (أتورفاستاتين، روسوفاستاتين)
- هدف LDL الكوليسترول <70 ملغ/ديسيلتر
- يوفر استقرار اللويحة
- يقلل من الأحداث القلبية الوعائية
أدوية ضغط الدم:
- مثبطات ACE أو ARBs
- الهدف <130/80 ملم زئبق
- تأثير وقائي للأوعية الدموية
السيطرة على السكري:
- هدف HbA1c <7٪
- مثبطات SGLT2 توفر الحماية القلبية الوعائية
أدوية تخفيف الأعراض:
- سيلوستازول: يزيد مسافة المشي
- نافتيدروفوريل: يُستخدم في بعض البلدان
- نظائر البروستاجلاندين: في نقص التروية الحرج
3. العلاج عبر الأوعية الدموية (التدخلي)#
إجراءات طفيفة التوغل يتم إجراؤها من داخل الوعاء:
رأب الأوعية بالبالون:
- توسيع التضيق بالبالون
- إقامة قصيرة في المستشفى
- قد يحدث تضيق متكرر
وضع الدعامة:
- قفص معدني للحفاظ على الوعاء مفتوحاً
- الدعامات المغلفة بالأدوية أكثر فعالية
- يُفضل للآفات الطويلة
استئصال العصيدة:
- إزالة ميكانيكية للويحة
- يُستخدم في الأوعية المتكلسة
- يمكن دمجه مع البالون والدعامة
4. العلاج الجراحي#
في الحالات المتقدمة أو عندما لا يكون العلاج التدخلي مناسباً:
جراحة المجازة:
- تجاوز المنطقة المسدودة
- استخدام الوريد أو الطعم الاصطناعي
- فعال في انسدادات القطع الطويلة
- وقت تعافي أطول
استئصال باطنة الشريان:
- إزالة جراحية للويحة
- يمكن تطبيقه في مناطق معينة
البتر:
- خيار العلاج الأخير
- يمكن أن ينقذ الحياة
- إعادة التأهيل مهمة
نقص التروية الحرج للأطراف#
نقص التروية الحرج للأطراف (CLI) هو الشكل الأكثر شدة من مرض الشرايين المحيطية ويتطلب تدخلاً عاجلاً:
التعريف والنتائج#
- ألم الراحة (يستمر أكثر من أسبوعين)
- جروح على القدمين أو أصابع القدم
- الغرغرينا (موت الأنسجة)
- ABI <0.4 أو ضغط القدم <50 ملم زئبق
نهج العلاج#
- مطلوب إعادة التوعي العاجلة (فتح الأوعية الدموية)
- العلاج عبر الأوعية الدموية أو الجراحي
- رعاية الجروح ومكافحة العدوى
- التدخل السريع ضروري لمنع البتر
توصيات نمط الحياة#
الأشياء التي يجب الانتباه إليها عند العيش مع مرض الشرايين المحيطية:
العناية بالقدم#
- افحص قدميك كل يوم
- ابحث عن الشقوق أو الجروح أو تغيرات اللون
- ارتدِ أحذية مناسبة (غير ضيقة، مريحة)
- حافظ على دفء قدميك ولكن لا تطبق الحرارة المباشرة
- العناية المنتظمة بالأظافر (يُوصى بأخصائي الأقدام لمرضى السكري)
التمرين#
- شارك في برنامج مشي منتظم
- توقف عندما يبدأ الألم، استمر عندما يزول
- زد المسافة تدريجياً
- مارس التمارين على الأقل 3-5 أيام في الأسبوع
التغذية#
- اتبع نظاماً غذائياً من نوع البحر الأبيض المتوسط
- استهلك الأطعمة الغنية بأحماض أوميغا 3 الدهنية
- قلل من استهلاك الملح والدهون المشبعة
- تناول الكثير من الخضروات والفواكه
- تجنب الأطعمة المصنعة
الالتزام بالأدوية#
- تناول أدويتك بانتظام
- لا تتخطى مميعات الدم
- لا تفوت فحوصاتك
الأسئلة الشائعة (FAQ)#
هل يشفى مرض الشرايين المحيطية تماماً؟
هل يجب أن أمارس الرياضة إذا كان المشي يسبب الألم؟
ما هي العلاقة بين التدخين ومرض الشرايين المحيطية؟
هل يسبب مرض الشرايين المحيطية النوبات القلبية؟
هل الدعامة أو المجازة أفضل؟
كيف يؤثر السكري على مرض الشرايين المحيطية؟
لماذا العناية بالقدم مهمة في مرض الشرايين المحيطية؟
هل يمكن الوقاية من مرض الشرايين المحيطية؟
متى يجب زيارة الطبيب؟#
اطلب المساعدة الطبية دون تأخير في الحالات التالية:
- ألم أو تشنج في الساق أو الورك أو بطة الساق أثناء المشي
- ألم في الساق لا يزول حتى مع الراحة
- برودة وتغير لون في القدمين أو الساقين
- جروح القدم التي لا تلتئم
- خدر في القدمين أو الساقين
- ضعف الانتصاب في الرجال
- تساقط الشعر على الساقين وتغيرات الأظافر
يُوصى بفحوصات صحة الأوعية الدموية المنتظمة خاصة إذا كنت تدخن أو لديك السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول. التشخيص المبكر أمر بالغ الأهمية لمنع المضاعفات الخطيرة.
إذا كان لديك أسئلة حول مرض الشرايين المحيطية أو ترغب في جدولة تقييم، فلا تتردد في الاتصال بي.
حجز موعد