ما هو التهاب التامور؟ الأسباب والأعراض وخيارات العلاج

ما هو التهاب التامور؟

#

التامور هو غشاء رقيق من طبقتين يحيط بالقلب. تلتصق الطبقة الداخلية من هذا الغشاء بعضلة القلب، بينما تكون الطبقة الخارجية أكثر مرونة قليلاً. توجد كمية صغيرة من السائل بين الطبقتين، مما يسمح للقلب بالانقباض والانبساط بحرية.

التهاب التامور هو التهاب في هذا الغشاء. نتيجة للالتهاب، تنتفخ طبقات التامور، وتحتك ببعضها البعض، وتسبب ألمًا مميزًا في الصدر. في بعض الحالات، يتراكم سائل أكثر من المعتاد بين الطبقتين (الانصباب التاموري)، مما قد يؤثر سلبًا على وظيفة ضخ القلب.

أهمية التهاب التامور

#

على الرغم من أن التهاب التامور حالة حميدة بشكل عام، إلا أنه يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة في بعض الحالات:

• الانصباب التاموري: تراكم السوائل بين أغشية القلب
• الدكاك القلبي: ضغط السائل المتراكم على القلب (حالة طارئة)
• التهاب التامور المضيق: سماكة وتيبس غشاء القلب في الحالات المزمنة
• خطر التكرار: قد يتكرر التهاب التامور في 15-30٪ من المرضى

أنواع التهاب التامور

#

ينقسم التهاب التامور إلى أنواع مختلفة بناءً على المدة والمسار:

1. التهاب التامور الحاد

#

• الشكل الأكثر شيوعًا
• يبدأ فجأة وعادة ما يزول في غضون 4-6 أسابيع
• يُرى بشكل شائع بعد الإصابة بعدوى فيروسية
• له بشكل عام مآل جيد

2. التهاب التامور المستمر

#

• يستمر لأكثر من 4-6 أسابيع ولكن لا يتجاوز 3 أشهر
• يُرى في الحالات المقاومة للعلاج
• يتطلب متابعة دقيقة

3. التهاب التامور المتكرر

#

• يظهر مرة أخرى في غضون 4-6 أسابيع بعد زوال النوبة الأولى
• يُرى في 15-30٪ من المرضى
• قد يتكرر لسنوات في بعض المرضى
• قد يصبح العلاج أكثر صعوبة

4. التهاب التامور المزمن

#

• التهاب التامور الذي يستمر لأكثر من 3 أشهر
• نادرًا ما يُرى
• قد يكون مرتبطًا بمرض جهازي كامن

5. التهاب التامور المضيق

#

• سماكة وتيبس التامور
• يقيد قدرة القلب على التوسع
• يسبب أعراض قصور القلب
• قد يتطلب علاجًا جراحيًا

أسباب التهاب التامور

#

لالتهاب التامور أسباب مختلفة كثيرة:

الأسباب المعدية

#

العدوى الفيروسية (الأكثر شيوعًا):

• فيروس كوكساكي
• فيروس إيكو
• فيروس الأنفلونزا
• كوفيد-19
• فيروس إبشتاين-بار
• فيروس نقص المناعة البشرية

العدوى البكتيرية:

• السل (هام في البلدان النامية)
• المكورات الرئوية
• المكورات العنقودية
• المكورات العقدية

العدوى الأخرى:

• العدوى الفطرية
• العدوى الطفيلية

الأسباب غير المعدية

#

أمراض المناعة الذاتية:

• الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)
• التهاب المفاصل الروماتويدي
• متلازمة سجوجرن
• تصلب الجلد
• التهاب الأوعية الدموية

الأسباب الأيضية:

• اليوريمية (الفشل الكلوي)
• قصور الغدة الدرقية (خمول الغدة الدرقية)

المتعلقة بالقلب والصدر:

• بعد النوبة القلبية (متلازمة دريسلر)
• بعد جراحة القلب (التهاب التامور بعد الجراحة)
• مضاعفات قسطرة القلب
• صدمة في الصدر

أسباب أخرى:

• السرطان (سرطان الرئة، نقائل سرطان الثدي، سرطان الغدد الليمفاوية)
• العلاج الإشعاعي
• بعض الأدوية (هيدرالازين، بروكيناميد، إيزونيازيد)
• مجهول السبب (لم يتم العثور على سبب، في 80-90٪ من الحالات)

أعراض التهاب التامور

#

أبرز أعراض التهاب التامور هو ألم الصدر، ولكن قد تصاحبه أعراض أخرى:

خصائص ألم الصدر

#

• حاد وطاعن: على عكس ألم النوبة القلبية، يكون حادًا في طبيعته
• يزداد مع التنفس: يزداد سوءًا مع التنفس العميق
• يتغير مع الوضع: ينقص عند الانحناء إلى الأمام، ويزداد عند الاستلقاء على الظهر
• ينتشر إلى الكتف والظهر: قد ينتشر إلى الكتف الأيسر والظهر
• يزداد مع البلع: يزداد أحيانًا أيضًا مع البلع

أعراض أخرى

#

• الحمى: خاصة في التهاب التامور المعدي
• التعب: تعب عام وشعور بالضيق
• السعال: سعال جاف
• الخفقان: اضطرابات نظم القلب
• ضيق التنفس: إذا كان هناك انصباب تاموري

أعراض خطيرة (تتطلب رعاية طارئة)

#

• ألم حاد وشديد في الصدر
• ضيق خطير في التنفس
• إغماء أو الشعور بأنك على وشك الإغماء
• علامات انخفاض ضغط الدم

عوامل الخطر

#

العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالتهاب التامور:

العدوى والمناعة

#

• عدوى فيروسية حديثة
• استخدام الأدوية المثبطة للمناعة
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
• تشخيص مرض مناعي ذاتي

المتعلقة بالقلب والصدر

#

• نوبة قلبية حديثة
• فترة ما بعد جراحة القلب
• صدمة في الصدر
• العلاج الإشعاعي لمنطقة الصدر

عوامل أخرى

#

• الجنس الذكري (أكثر شيوعًا قليلاً)
• الفئة العمرية الشابة والمتوسطة
• الفشل الكلوي
• تاريخ السرطان

طرق التشخيص

#

يتم تشخيص التهاب التامور من خلال التقييم السريري واختبارات مختلفة:

الفحص البدني

#

• احتكاك التامور: صوت “خدش” مميز يُسمع بالسماعة الطبية
• أكثر النتائج تحديدًا للتشخيص
• قد لا يُسمع في كل مريض
• يختفي مع الانصباب التاموري

تخطيط كهربية القلب (ECG)

#

اختبار مهم في تشخيص التهاب التامور:

• المرحلة الأولى: ارتفاع منتشر في قطعة ST وانخفاض في قطعة PR
• المرحلة الثانية: عودة ST و PR إلى طبيعتهما
• المرحلة الثالثة: انقلاب منتشر في موجة T
• المرحلة الرابعة: العودة إلى تخطيط كهربية القلب الطبيعي

اختبارات الدم

#

• علامات الالتهاب: ارتفاع بروتين سي التفاعلي وسرعة الترسيب
• إنزيمات القلب: قد يرتفع التروبونين بشكل طفيف (التهاب عضلة القلب والتامور)
• تعداد الدم الكامل: زيادة عدد الكريات البيضاء (ارتفاع خلايا الدم البيضاء)
• اختبارات وظائف الكلى والغدة الدرقية
• علامات المناعة الذاتية: عند الشك

تخطيط صدى القلب

#

• الكشف عن الانصباب التاموري وكميته
• علامات الدكاك القلبي
• تقييم وظيفة القلب
• نتائج التهاب التامور المضيق

الأشعة السينية على الصدر

#

• تضخم صورة القلب (في وجود انصباب)
• تقييم أمراض الرئة
• مهم عند الشك في الإصابة بالسل

التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب والتصوير المقطعي المحوسب

#

• الكشف عن سماكة التامور
• تقييم الالتهاب والتليف
• مفيد في تشخيص التهاب التامور المضيق
• الكشف عن الأورام أو الأمراض الأخرى

بزل التامور

#

• إزالة سائل التامور بإبرة
• لأغراض تشخيصية وعلاجية على حد سواء
• تحليل السوائل (العدوى، التحقيق في السرطان)
• ينقذ الحياة في علاج الدكاك

مناهج العلاج

#

يتم تخطيط علاج التهاب التامور وفقًا للسبب الكامن وشدة المرض:

1. الإجراءات العامة

#

• تقييد النشاط البدني: يوصى بالراحة خلال المرحلة الحادة
• يجب تقييد ممارسة الرياضة حتى تتحسن الأعراض
• تقييد ممارسة الرياضة لمدة 3 أشهر على الأقل للرياضيين
• الراحة في الفراش ليست ضرورية عادةً

2. العلاج الدوائي

#

العلاج من الدرجة الأولى:

• الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs): إيبوبروفين، أسبرين، إندوميثاسين

• تبدأ بجرعات عالية لمدة 1-2 أسابيع

• يتم تقليل الجرعة عند تحسن الأعراض

• يُعطى دواء واقي للمعدة معها

• الكولشيسين: يُعطى مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية

• يقلل من معدل التكرار بنسبة 50٪

• يستخدم لمدة 3 أشهر

• يوصى به أيضًا لعلاج النوبة الأولى

العلاج من الدرجة الثانية (في الحالات المقاومة):

• الكورتيكوستيرويدات: بريدنيزولون
• في أولئك الذين لا يستجيبون لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية والكولشيسين
• في وجود مرض مناعي ذاتي
• من المهم تقليل الجرعة ببطء (لا ينبغي إيقافها فجأة)

أدوية أخرى:

• آزاثيوبرين، IVIG: في الحالات المقاومة المتكررة
• أناكينرا: حصار IL-1، خيار علاجي جديد
• مسكنات الألم: للتحكم في الأعراض

3. علاج سبب محدد

#

• المضادات الحيوية للعدوى البكتيرية
• علاج مضاد للسل لمرض السل
• غسيل الكلى لالتهاب التامور اليوريمي
• استبدال هرمون الغدة الدرقية لقصور الغدة الدرقية
• العلاج الأورام لالتهاب التامور المرتبط بالسرطان

4. العلاج التداخلي والجراحي

#

بزل التامور:

• علاج الدكاك القلبي
• تصريف الانصباب الكبير
• الحصول على عينة سائلة لأغراض التشخيص

نافذة التامور:

• في الانصباب المتكرر
• إنشاء فتحة لتصريف السوائل بشكل مستمر
• بطريقة جراحية أو عن طريق الجلد

استئصال التامور:

• العلاج القياسي في التهاب التامور المضيق
• الإزالة الجراحية للتامور
• هي عملية عالية الخطورة

المضاعفات

#

قد يؤدي التهاب التامور إلى مضاعفات في بعض الحالات:

الانصباب التاموري

#

• تراكم السوائل بين أغشية القلب
• عادة لا تسبب الانصبابات الخفيفة أعراضًا
• قد تسبب الانصبابات الكبيرة ضيقًا في التنفس
• تتم مراقبتها بتخطيط صدى القلب

الدكاك القلبي

#

• هي حالة طارئة!
• يضغط السائل المتراكم على القلب
• تضعف قدرة القلب على الضخ
• انخفاض ضغط الدم، ضعف النبض، انتفاخ وريد الرقبة
• يتطلب بزل التامور في حالات الطوارئ

التهاب التامور المضيق

#

• يتطور نتيجة الالتهاب المزمن
• يصبح التامور سميكًا ومتيبسًا
• لا يستطيع القلب التوسع بشكل كاف
• تظهر أعراض قصور القلب
• قد يكون العلاج الجراحي (استئصال التامور) مطلوبًا

توصيات نمط الحياة

#

أشياء يجب الانتباه إليها أثناء علاج التهاب التامور:

الراحة والنشاط

#

• قلل من النشاط البدني خلال المرحلة الحادة
• تجنب ممارسة الرياضة الشديدة حتى تزول الأعراض
• تقييد ممارسة الرياضة لمدة 3 أشهر للرياضيين
• العودة إلى النشاط تدريجيًا

استخدام الدواء

#

• تناول أدويتك بانتظام وبجرعة كاملة
• لا تهمل الأدوية الواقية للمعدة
• لا توقف العلاج مبكرًا حتى لو تحسنت الأعراض
• لا تغير جرعة الدواء دون استشارة طبيبك

المتابعة

#

• احضر فحوصات أمراض القلب المنتظمة
• لاحظ التغيرات في الأعراض
• تعرف على علامات التكرار
• احصل على تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب للمتابعة

أسئلة مكررة (FAQ)

#

متى يجب أن ترى الطبيب؟

#

اطلب المساعدة الطبية دون تأخير في الحالات التالية:

• ألم حاد في الصدر يزداد مع التنفس
• ألم في الصدر مصحوب بحمى
• ضيق في التنفس
• إغماء أو الشعور بأنك على وشك الإغماء
• نبضات قلب سريعة أو غير منتظمة
• تورم في الساقين
• تكرار أعراض التهاب التامور السابق

يجب أن تؤخذ شكوى ألم الصدر على محمل الجد، خاصة إذا كنت قد أصبت مؤخرًا بعدوى فيروسية أو أجريت جراحة في القلب. التشخيص والعلاج المبكران مهمان للغاية لمنع حدوث مضاعفات.

إذا كانت لديك أسئلة حول التهاب التامور أو ترغب في تحديد موعد للتقييم، فلا تتردد في الاتصال بي.