تم إعداد هذا المحتوى بما يتوافق مع تشريعات وزارة الصحة في الجمهورية التركية والقواعد الأخلاقية الطبية، بهدف حماية الصحة العامة وتوفير المعلومات. لا يتضمن أي تشخيص أو ضمان للعلاج أو توجيه طبي. يرجى استشارة مؤسسة صحية معتمدة للحصول على المعلومات الأكثر دقة.
بزل التامور هو إجراء يُجرى لتصريف السائل المتراكم حول القلب (انصباب التامور). يُجرى بشكل خاص لتخفيف ضغط دكاك القلب أو لتشخيص سبب الانصباب. في هذا الدليل، نشرح بالتفصيل كيف يُجرى بزل التامور ومتى يُحتاج ومتى يُستخدم.
ما هو التامور وانصباب التامور؟#
التامور#
التامور هو غشاء مزدوج الطبقة يحيط بالقلب:
- الطبقة الحشوية (الغطاء القلبي): الطبقة الملتصقة مباشرة بسطح القلب
- الطبقة الجدارية: الطبقة الخارجية
- تجويف التامور: الفراغ بين الطبقتين (يحتوي عادة على 15-50 مل من السائل)
السائل التاموري يسمح للقلب بالتحرك بحرية ويوفر الحماية.
انصباب التامور#
هو تراكم كمية أكثر من الطبيعي من السائل في تجويف التامور. يمكن أن تتراوح الكمية من عدة عشرات من الملليلترات إلى أكثر من لتر.
الأسباب:
- الفيروسي/مجهول السبب: الأكثر شيوعًا
- البكتيري: التهاب التامور القيحي
- السرطاني: انتشار من سرطان الرئة أو الثدي
- تبولن الدم: بسبب الفشل الكلوي
- ما بعد الاحتشاء: متلازمة دريسلر
- ما بعد الجراحة: بعد جراحة القلب
- أمراض المناعة الذاتية: الذئبة، التهاب المفاصل الروماتويدي
- قصور الغدة الدرقية
- الصدمة
ما هو دكاك القلب؟#
عندما يتراكم السائل في تجويف التامور بسرعة أو بكميات كبيرة، يضغط على القلب ويمنعه من الامتلاء. هذه الحالة الطارئة تسمى دكاك القلب.
ثالوث بيك#
الأعراض الكلاسيكية لدكاك القلب:
- انخفاض ضغط الدم
- انتفاخ أوردة العنق
- أصوات القلب المكتومة
الأعراض الأخرى#
- ضيق التنفس
- تسارع نبضات القلب
- الشحوب والتعرق
- الأرق والقلق
- صدمة (في الحالات الشديدة)
حالة طارئة! دكاك القلب هو حالة تهدد الحياة. عند ظهور هذه الأعراض، يجب التوجه فورًا إلى الطوارئ.
متى يُجرى بزل التامور؟#
المؤشرات العلاجية#
- دكاك القلب: المؤشر الأكثر إلحاحًا
- الانصباب المتوسط-الكبير: كمية كبيرة من السائل تسبب أعراضًا
- الخوف من دكاك القلب: التراكم السريع للسائل
- الانصباب القيحي: التهاب التامور البكتيري
المؤشرات التشخيصية#
- انصباب مجهول السبب: تحليل السائل لتحديد السبب
- اشتباه بالسرطان: فحص الخلايا
- اشتباه بالسل: صبغة ARB والمزرعة
كيف يُجرى بزل التامور؟#
التحضير قبل الإجراء#
- تخطيط صدى القلب: تقييم كمية السائل وأفضل نقطة للوصول
- فحوصات المختبر: تعداد الدم، تخثر الدم، مستويات اليوريا
- إنشاء وصول وريدي
- مراقبة ECG
- الصيام: قبل 4-6 ساعات على الأقل (للإجراءات المخططة)
مراحل الإجراء#
- التخدير الموضعي: تُخدر المنطقة التي ستُدخل الإبرة
- تحديد نقطة الدخول: عادة تحت عظمة الخنجرية أو الجانب الأيسر (حسب موقع السائل)
- إدخال الإبرة: تُدخل إبرة خاصة تحت التوجيه بالموجات فوق الصوتية
- التأكد: يتم التأكد من الوصول لتجويف التامور
- تصريف السائل: يُسحب السائل ببطء بالمحقنة
- إرسال للتحليل: يُرسل السائل للفحص المختبري
- القسطرة (اختياري): في الانصبابات الكبيرة أو المتكررة، يمكن ترك قسطرة تصريف
التوجيه بالموجات فوق الصوتية#
في التقنيات الحديثة، يُجرى بزل التامور دائمًا تحت التوجيه بتخطيط صدى القلب:
- يُحدد الموقع الدقيق للسائل
- يُرى مسار الإبرة في الوقت الحقيقي
- تقل المضاعفات بشكل ملحوظ
مدة الإجراء#
20-45 دقيقة (يختلف حسب كمية السائل)
المضاعفات والمخاطر#
المضاعفات المحتملة#
| المضاعفة | التكرار | الشرح |
|---|---|---|
| ثقب القلب | <1% | خطر إصابة جدار القلب |
| استرواح الصدر | 1-2% | تسرب الهواء للرئة |
| عدم انتظام ضربات القلب | 2-5% | عادة مؤقت |
| العدوى | <1% | التهاب التامور |
| النزيف | 1-2% | ورم دموي في موقع البزل |
| الوفاة | <0.5% | نادر جدًا |
تقليل المخاطر#
- التوجيه بالموجات فوق الصوتية يقلل معظم المضاعفات بنسبة 50-75%
- أطباء القلب ذوو الخبرة
- مرافق مناسبة ومعدات طوارئ
ما بعد بزل التامور#
المتابعة الفورية#
- المراقبة: 4-6 ساعات على الأقل
- تخطيط صدى القلب المتكرر: لتأكيد كفاية التصريف
- مراقبة العلامات الحيوية: ضغط الدم، النبض، التشبع بالأكسجين
العناية بقسطرة التصريف#
إذا تُركت قسطرة:
- التصريف المنتظم
- تغيير الضمادات اليومي
- مراقبة كمية ولون السائل
- الإزالة عادة بعد 24-72 ساعة
تحليل سائل التامور#
يُرسل السائل المسحوب للفحص:
- المظهر: صاف، دموي، قيحي
- البيوكيميائية: البروتين، LDH، الجلوكوز
- عدد الخلايا والنوع
- الميكروبيولوجية: المزرعة، صبغة غرام، ARB
- الخلايا السرطانية: فحص الخلايا
البدائل: النافذة التامورية#
في حالات الانصباب المتكرر أو المزمن، يمكن النظر في النافذة التامورية الجراحية:
- يُفتح فتحة في غشاء التامور
- يُصرف السائل للتجويف الجنبي أو البريتوني
- يمنع التراكم مجددًا
المؤشرات:
- الانصباب التاموري المتكرر
- الانصباب السرطاني
- التهاب التامور التضيقي
- فشل بزل التامور
الوقاية والمتابعة#
العلاج حسب السبب#
لمنع تكرار الانصباب، يجب علاج السبب الأساسي:
- الفيروسي: مضادات الالتهاب، الكولشيسين
- البكتيري: المضادات الحيوية
- السرطاني: العلاج الكيميائي، العلاج الإشعاعي
- المناعي الذاتي: الكورتيزون، مثبطات المناعة
- تبولن الدم: غسيل الكلى
المتابعة المنتظمة#
- تخطيط صدى القلب الدوري: لمراقبة عدم تكرار الانصباب
- متابعة الأعراض: ضيق التنفس، ألم الصدر
- العلاج الدوائي: الكولشيسين لمنع التكرار
الأسئلة الشائعة#
هل بزل التامور إجراء مؤلم؟
كم يستغرق إجراء بزل التامور؟
ما هي مخاطر بزل التامور؟
هل يمكن أن يتراكم السائل مرة أخرى؟
متى يمكنني العودة للأنشطة العادية بعد بزل التامور؟
كيف يتم تشخيص انصباب التامور؟
ما هو دكاك القلب؟
ما البديل لبزل التامور؟
استشر أخصائي أمراض القلب للحصول على معلومات مفصلة عن انصباب التامور أو تقييم بزل التامور.
احجز موعدًا ←