MitraClip وتدخلات الصمام ثلاثي الشرفات - علاج الصمام طفيف التوغل

ما هو قصور صمام القلب؟

#

صمامات القلب هي هياكل تضمن تدفق الدم في اتجاه واحد بين حجرات القلب وبين القلب والأوعية الرئيسية. قصور الصمام يعني أن الصمام لا ينغلق بشكل كامل، مما يتسبب في تسرب الدم إلى الخلف. هذا يخلق حملاً إضافياً على القلب ويمكن أن يؤدي إلى فشل القلب بمرور الوقت.

قصور الصمام التاجي

#

الصمام التاجي يقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر. قصور الصمام التاجي هو أحد أكثر أمراض الصمامات شيوعاً ويحدث في نوعين رئيسيين:

قصور الصمام التاجي الأولي (العضوي):

• تنكس وريقات الصمام
• تدلي الصمام التاجي
• تمزق الحبال الوترية
• مرض الصمام الروماتيزمي
• التهاب الشغاف الإنتاني

قصور الصمام التاجي الثانوي (الوظيفي):

• توسع البطين الأيسر بسبب فشل القلب
• بعد مرض القلب الإقفاري
• اعتلال عضلة القلب التوسعي
• بنية الصمام طبيعية ولكن الهندسة مشوهة

قصور الصمام ثلاثي الشرفات

#

الصمام ثلاثي الشرفات هو الصمام بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن. قصور الصمام ثلاثي الشرفات عادة ما يكون ثانوياً ويتطور بسبب أمراض القلب الأخرى:

قصور الصمام ثلاثي الشرفات الثانوي:

• بسبب أمراض صمامات القلب الأيسر
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي
• توسع البطين الأيمن
• الرجفان الأذيني

قصور الصمام ثلاثي الشرفات الأولي:

• المرض الروماتيزمي
• متلازمة السرطاوي
• الصدمة
• بسبب أسلاك جهاز تنظيم ضربات القلب
• الشذوذات الخلقية

أعراض قصور الصمام

#

تختلف أعراض قصور الصمام حسب شدة المرض والصمام المصاب.

أعراض قصور الصمام التاجي

#

• ضيق التنفس: خاصة مع المجهود وعند الاستلقاء
• التعب: ضعف غير عادي وفقدان الطاقة
• خفقان القلب: ضربات قلب غير منتظمة أو سريعة
• الوذمة: تورم الساقين
• ضيق التنفس الاضطجاعي: ضيق التنفس عند الاستلقاء
• ضيق التنفس الانتيابي الليلي: الاستيقاظ في الليل مع ضيق التنفس

أعراض قصور الصمام ثلاثي الشرفات

#

• الوذمة المحيطية: تورم بارز في الساقين والكاحلين
• الاستسقاء: تراكم السوائل في البطن
• تضخم الكبد: تضخم الكبد
• انتفاخ الوريد الوداجي: امتلاء أوردة الرقبة
• ألم الربع العلوي الأيمن: بسبب احتقان الكبد
• التعب والضعف: بسبب انخفاض النتاج القلبي

ما هو MitraClip؟

#

MitraClip هو جهاز ثوري يمكّن من علاج قصور الصمام التاجي عبر القسطرة. تم استخدام هذه الطريقة لأول مرة في عام 2003، وقد تم تطبيقها الآن على عشرات الآلاف من المرضى في جميع أنحاء العالم.

مبدأ عمل MitraClip

#

يحسن MitraClip إغلاق الصمام من خلال تثبيت الوريقات الأمامية والخلفية للصمام التاجي معاً. هذه التقنية هي نسخة القسطرة من التقنية الجراحية التي طورها Alfieri في الستينيات.

مكونات نظام MitraClip:

• جهاز المشبك: مصنوع من سبيكة الكوبالت والكروم، بعرض 4 ملم
• قسطرة التوجيه: للوصول إلى الأذين الأيسر
• قسطرة قابلة للتوجيه: لوضع المشبك
• نظام التوصيل: آلية وضع المشبك

مزايا MitraClip

#

المزايا مقارنة بجراحة القلب المفتوح:

• لا فتح للصدر، لا بضع القص
• لا حاجة لجهاز القلب والرئة
• إقامة قصيرة في المستشفى (1-3 أيام مقابل 7-10 أيام)
• تعافي سريع والعودة إلى الطبيعي
• خطر مضاعفات منخفض
• يمكن إجراؤه بأمان في المرضى المعرضين لخطر عالٍ
• يمكن تكراره إذا لزم الأمر
• لا يلغي خيار الجراحة المستقبلي

مؤشرات MitraClip

#

لا يتم إجراء MitraClip على جميع مرضى قصور الصمام التاجي. اختيار المريض مهم جداً ويجب تقييمه من قبل فريق القلب متعدد التخصصات.

قصور الصمام التاجي الأولي

#

المرضى المناسبون:

• قصور تاجي شديد عرضي (3+ أو 4+)
• خطر جراحي عالٍ (درجة STS ≥8٪ أو)
• تقييم الخطر العالي من قبل فريق القلب
• تشريح صمام مناسب

المعايير التشريحية:

• طول وريقة كافٍ (≥10 ملم)
• عمق التطابق <11 ملم
• عرض الرفرفة <15 ملم
• تكلس ضئيل

قصور الصمام التاجي الثانوي

#

المرضى المناسبون:

• قصور تاجي وظيفي (2+ أو أكثر)
• أعراض فشل القلب (NYHA II-IV)
• أعراض على الرغم من العلاج الطبي الأمثل
• كسر القذف البطيني الأيسر 20-50٪
• قطر نهاية الانقباض البطيني الأيسر <70 ملم

موانع الاستعمال

#

موانع الاستعمال المطلقة:

• تضيق تاجي روماتيزمي
• التهاب الشغاف النشط
• خثرة داخل القلب
• تكلس حلقي تاجي شديد

موانع الاستعمال النسبية:

• فشل القلب المتقدم جداً (NYHA IV، دعم مقوي التقلص)
• فشل القلب الأيمن الشديد
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد
• ميزات تشريحية غير مناسبة

التقييم قبل MitraClip

#

يتم إجراء تقييم شامل قبل إجراء MitraClip. يحدد هذا التقييم ما إذا كان المريض مناسباً للإجراء ويستوفي المعايير التشريحية.

طرق التصوير

#

تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE):

• شدة قصور الصمام التاجي
• وظيفة وأبعاد البطين الأيسر
• ضغط الشريان الرئوي
• أمراض الصمامات المصاحبة

تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE):

• تشريح الصمام التفصيلي
• التصوير ثلاثي الأبعاد لتقييم الوريقة
• نقطة وعمق التطابق
• توطين القطعة الرفرفة
• فحص خثرة الزائدة الأذينية اليسرى

التصوير المقطعي المحوسب للقلب (CT):

• معلومات تشريحية إضافية عند الحاجة
• تقييم الوصول الوعائي
• تشريح الشريان التاجي

التقييمات الإضافية

#

تصوير الأوعية التاجية:

• فحص مرض الشريان التاجي المصاحب
• تخطيط إعادة التوعي إذا لزم الأمر

قسطرة القلب الأيمن:

• ضغوط الشريان الرئوي
• قياس النتاج القلبي
• مقاومة الأوعية الدموية الرئوية

الفحوصات المخبرية:

• تعداد الدم الكامل
• وظائف الكلى والكبد
• معاملات التخثر
• مستويات BNP/NT-proBNP

تقييم الحالة العامة:

• القدرة الوظيفية (اختبار المشي لمدة 6 دقائق)
• تقييم الضعف
• الأمراض المصاحبة
• متوسط العمر المتوقع

كيف يتم إجراء MitraClip؟

#

يتم إجراء MitraClip من قبل فريق أمراض القلب التداخلية ذي الخبرة في غرفة عمليات هجينة أو مختبر قسطرة.

التحضير قبل الإجراء

#

• الصيام: 6-8 ساعات قبل الإجراء
• الأدوية: إيقاف مميعات الدم مع العلاج الجسري
• تقييم التخدير: الملاءمة للتخدير العام
• الموافقة: معلومات مفصلة وموافقة خطية

خطوات الإجراء

#

1. التخدير والمراقبة

• إعطاء التخدير العام
• وضع مسبار TEE
• المراقبة الديناميكية الدموية

2. الوصول الوعائي

• ثقب الوريد الفخذي الأيمن
• تقدم السلك الدليل
• وضع الغمد

3. الثقب عبر الحاجز

• المرور من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر
• ثقب الحاجز الأذيني بالإبرة
• اختيار موقع الثقب الأمثل (علوي-خلفي)

4. وضع قسطرة التوجيه

• تقدم قسطرة التوجيه 24F إلى الأذين الأيسر
• مرور القسطرة القابلة للتوجيه من خلالها

5. تحضير نظام MitraClip

• تقدم جهاز المشبك من خلال قسطرة التوجيه
• وضعه فوق الصمام التاجي
• تحقيق الموضع الأمثل مع توجيه TEE

6. التقاط الوريقة

• فتح المشبك ووضعه بين الوريقات
• التقاط الوريقة الأمامية
• التقاط الوريقة الخلفية
• تأكيد كلتا الوريقتين في المشبك

7. تقييم النتيجة

• فحص درجة قصور الصمام التاجي مع TEE
• تقييم تكوين تضيق تاجي
• قياس التدرج عبر التاجي

8. إطلاق المشبك أو إعادة وضعه

• إطلاق المشبك إذا كانت النتيجة مرضية
• إعادة وضع المشبك إذا كان غير كافٍ
• وضع مشبك إضافي إذا لزم الأمر (متوسط 1-2 مشابك)

9. إكمال الإجراء

• إزالة جميع القسطرات
• تحقيق الإرقاء الوريدي الفخذي
• نقل المريض إلى غرفة الإنعاش

مدة الإجراء والإقامة في المستشفى

#

• مدة الإجراء: 2-4 ساعات (تختلف مع الخبرة)
• العناية المركزة: مراقبة لمدة 24 ساعة
• الإقامة في المستشفى: 1-3 أيام (الحالات غير المعقدة)
• معايير الخروج: استقرار الديناميكا الدموية، عدم وجود مضاعفات، التعبئة الناجحة

تدخلات الصمام ثلاثي الشرفات

#

كان علاج قصور الصمام ثلاثي الشرفات مجالاً مهملاً لسنوات عديدة. ومع ذلك، فإن طرق القسطرة المطورة في السنوات الأخيرة توفر الأمل للمرضى المعرضين لخطر جراحي عالٍ.

خيارات علاج قصور الصمام ثلاثي الشرفات

#

العلاج الطبي:

• مدرات البول (لإزالة السوائل)
• تقييد الصوديوم
• علاج المرض الأساسي
• تحسين أدوية فشل القلب

العلاج الجراحي:

• إصلاح الصمام ثلاثي الشرفات (رأب الحلقة)
• استبدال الصمام ثلاثي الشرفات
• عادة ما يتم إجراؤه مع جراحة القلب الأيسر
• جراحة ثلاثية الشرفات المعزولة عالية الخطورة

التدخلات عبر القسطرة للصمام ثلاثي الشرفات

#

تم تطوير طرق قسطرة مختلفة لقصور الصمام ثلاثي الشرفات:

TriClip (Abbott):

• نسخة الصمام ثلاثي الشرفات من MitraClip
• مبدأ الإصلاح من حافة إلى حافة
• معتمد من CE، عملية موافقة FDA
• النتائج المبكرة واعدة

PASCAL (Edwards Lifesciences):

• منطقة التقاط واسعة
• تقنية الفاصل
• يمكن استخدامه لكل من التاجي وثلاثي الشرفات

Cardioband (Edwards Lifesciences):

• إعادة بناء الحلقة
• زرع يشبه الحلقة
• يقلل من حجم الحلقة

التقنيات الأخرى قيد التطوير:

• Tricinch
• Trialign
• Forma
• أنظمة استبدال الصمام (EVOQUE، Intrepid)

مؤشرات تدخل ثلاثي الشرفات

#

المرضى المناسبون:

• قصور ثلاثي الشرفات شديد عرضي
• أعراض على الرغم من العلاج الطبي
• خطر جراحي عالٍ
• ميزات تشريحية مناسبة
• متوسط عمر متوقع >1 سنة

التقييم:

• تخطيط صدى القلب التفصيلي
• وظيفة البطين الأيمن
• ضغوط الشريان الرئوي
• وظائف الكبد
• تقييم الحالة العامة

نتائج MitraClip وتدخل ثلاثي الشرفات

#

النتائج السريرية لـ MitraClip

#

دراسة COAPT (MR الثانوي):

• انخفاض بنسبة 47٪ في حالات الاستشفاء
• انخفاض بنسبة 38٪ في الوفيات (سنتان)
• تحسن كبير في جودة الحياة
• زيادة في القدرة الوظيفية

دراسة EVEREST II (MR الأولي):

• نجاح تقني 80-90٪
• السيطرة على الأعراض فعالة مثل الجراحة
• خطر مضاعفات أقل
• إقامة أقصر في المستشفى

البيانات الواقعية:

• تم علاج أكثر من 100,000 مريض
• نجاح 95٪+ في المراكز ذات الخبرة
• ثبت المتانة طويلة الأجل
• تحسن مستدام في جودة الحياة

النتائج المبكرة لتدخل ثلاثي الشرفات

#

دراسات TriClip:

• نجاح تقني 70-80٪
• انخفاض ≥1 درجة في قصور ثلاثي الشرفات
• تحسن الأعراض
• زيادة في مسافة المشي لمدة 6 دقائق
• تحسن جودة الحياة

البيانات طويلة الأجل:

• بيانات طويلة الأجل محدودة حتى الآن
• النتائج المبكرة واعدة
• التجارب العشوائية جارية

المضاعفات والمخاطر

#

مضاعفات MitraClip

#

المضاعفات الرئيسية (<5٪):

• انفصال المشبك أو الانصمام
• تكوين تضيق تاجي شديد
• الدكاك القلبي
• السكتة الدماغية
• مضاعفات الأوعية الدموية
• الوفاة (<1٪)

المضاعفات الطفيفة:

• عيب الحاجز الأذيني (عادة صغير وغير مهم سريرياً)
• اضطراب النظم العابر
• النزيف
• العدوى
• ضعف وظائف الكلى

مضاعفات تدخل ثلاثي الشرفات

#

• انفصال المشبك/الجهاز
• تضيق ثلاثي الشرفات
• إصابة البطين الأيمن
• الانصباب التأموري
• مضاعفات الأوعية الدموية

الرعاية والمتابعة بعد الإجراء

#

فترة المستشفى

#

أول 24 ساعة:

• مراقبة العناية المركزة
• فحص استقرار الديناميكا الدموية
• مراقبة تخطيط صدى القلب
• التعبئة المبكرة

قبل الخروج:

• تخطيط صدى القلب الضابط
• تعديل الدواء
• تعليم المريض
• تخطيط المتابعة

بعد الخروج

#

العلاج الدوائي:

• مضادات التخثر: أول 3-6 أشهر (أسبرين + كلوبيدوجريل)
• تحسين أدوية فشل القلب
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين/ARB/ARNI
• حاصرات بيتا
• مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية
• مثبطات SGLT2
• مدرات البول (إذا لزم الأمر)

توصيات نمط الحياة:

• تقييد الملح (2-3 جرام/يوم)
• تقييد السوائل (إذا لزم الأمر)
• مراقبة الوزن المنتظمة
• زيادة النشاط التدريجي
• الإقلاع عن التدخين والكحول

برنامج المتابعة:

• الشهر الأول: التقييم السريري وتخطيط صدى القلب
• الشهر الثالث: فحص المراقبة
• الشهر السادس: التقييم التفصيلي
• بعد ذلك: المتابعة كل 6-12 شهراً

النشاط البدني والتمارين

#

الأسبوع الأول:

• المشي الخفيف
• الأنشطة اليومية
• تجنب الرفع الثقيل

2-4 أسابيع:

• زيادة التمارين التدريجية
• المشي المعتدل
• صعود السلالم

بعد 4-6 أسابيع:

• العودة إلى الأنشطة الطبيعية
• برنامج إعادة تأهيل القلب
• روتين التمارين المنتظمة

إعادة تأهيل القلب

#

يوصى بالمشاركة في برنامج إعادة تأهيل القلب بعد MitraClip وتدخل ثلاثي الشرفات:

مكونات إعادة التأهيل:

• برنامج التمارين الخاضع للإشراف
• الاستشارة الغذائية
• الدعم النفسي
• إدارة عوامل الخطر
• تعليم المريض

الفوائد:

• زيادة القدرة الوظيفية
• تحسن جودة الحياة
• انخفاض حالات الاستشفاء
• انخفاض الوفيات
• زيادة الثقة

الأسئلة الشائعة (FAQ)

#

متى يجب زيارة الطبيب؟

#

استشر أخصائي أمراض القلب دون تأخير في الحالات التالية:

• ضيق تنفس جديد أو متفاقم
• زيادة التورم في الساقين أو الكاحلين أو البطن
• تعب وضعف غير عاديين
• خفقان القلب أو ضربات قلب غير منتظمة
• ألم أو ضغط في الصدر
• إغماء أو الشعور بالإغماء
• الاستيقاظ في الليل مع ضيق التنفس

إذا تم تشخيصك بمرض الصمام التاجي أو ثلاثي الشرفات، فإن المتابعة المنتظمة لأمراض القلب مهمة. التقييم المبكر والتدخل في الوقت المناسب يوفران أفضل النتائج.

الموعد والاتصال

#

إذا كنت ترغب في تحديد موعد لتقييم MitraClip أو تدخل الصمام ثلاثي الشرفات:

📍 مستشفى أفراسيا - Beştelsiz Mah. 101. Sokak No:107, Zeytinburnu, إسطنبول

📞 الهاتف: +90 212 665 50 50 (تحويلة: 4012)

علاجات الصمامات ذات الصلة

#

• TAVI - استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة
• مرض الصمام التاجي
• مرض الصمام ثلاثي الشرفات
• رأب الصمام بالبالون
• تخطيط صدى القلب
• علاج فشل القلب