تم إعداد هذا المحتوى بما يتوافق مع تشريعات وزارة الصحة في الجمهورية التركية والقواعد الأخلاقية الطبية، بهدف حماية الصحة العامة وتوفير المعلومات. لا يتضمن أي تشخيص أو ضمان للعلاج أو توجيه طبي. يرجى استشارة مؤسسة صحية معتمدة للحصول على المعلومات الأكثر دقة.
LVAD (جهاز مساعدة البطين الأيسر) هو جهاز ميكانيكي يدعم أو يتولى بالكامل وظيفة ضخ القلب في قصور القلب المتقدم. يُستخدم كعلاج جسري في المرضى المنتظرين لزراعة القلب أو كعلاج دائم في المرضى غير المناسبين للزراعة. في هذا الدليل، نشرح بالتفصيل كيف يعمل LVAD ومن يُطبق له وكيف يؤثر على الحياة اليومية.
ما هو LVAD؟#
LVAD (جهاز مساعدة البطين الأيسر) هو جهاز ميكانيكي يأخذ الدم من البطين الأيسر ويضخه إلى الشريان الأورطي. يساعد في توفير تدفق دم كافٍ للجسم عن طريق تقليل الحمل على القلب الضعيف.
أجهزة LVAD الحديثة هي مضخات تدفق مستمر ولا تُنشئ نبضًا مثل نبضات القلب التقليدية. لذلك، قد لا يكون لدى مرضى LVAD نبض قابل للاكتشاف أو يكون ضعيفًا جدًا - هذا طبيعي تمامًا.
مكونات LVAD:
- المضخة: الوحدة الرئيسية المُوضعة داخل القلب (في قمة البطين الأيسر)
- خط القيادة: كابل الطاقة الخارج من الجسم من المضخة
- وحدة التحكم: وحدة الكمبيوتر التي تدير تشغيل المضخة
- البطاريات: مصدر طاقة محمول (عادة 2)
من يحصل على LVAD؟#
العلاج الجسري (جسر للزراعة)#
في المرضى المنتظرين لزراعة القلب، يساعدهم على البقاء حتى إيجاد متبرع مناسب:
- جسر لزراعة القلب
- جسر للتعافي (قد يتحسن القلب في بعض المرضى)
- جسر للقرار (المرضى ذوو الأهلية غير المؤكدة للزراعة)
العلاج الوجهة#
كحل دائم في المرضى غير المناسبين لزراعة القلب:
- المرضى الذين لا يمكنهم الخضوع للزراعة بسبب التقدم في العمر
- من لديهم موانع بسبب الأمراض المصاحبة
- المرضى الذين يحتاجون دعمًا ميكانيكيًا دائمًا
معايير اختيار المريض#
- قصور القلب في المرحلة النهائية: NYHA الفئة IV
- الكسر القذفي <25%: ضعف شديد في المضخة
- أعراض رغم العلاج الطبي الأقصى
- الاعتماد على التقلص العضلي: عدم القدرة على البقاء بدون أدوية
- دخول المستشفى المتكرر
موانع LVAD#
الموانع المطلقة#
- قصور القلب الأيمن الشديد (LVAD يدعم القلب الأيسر فقط)
- فشل متعدد الأعضاء لا رجعة فيه
- عدوى نشطة غير قابلة للسيطرة
- اضطرابات نزيف شديدة (اعتلال التخثر)
الموانع النسبية#
- التقدم الشديد في العمر
- فشل كلوي شديد
- فشل كبدي
- مشاكل نفسية اجتماعية (خطر عدم الامتثال لرعاية الجهاز)
- مرض الصمام الأبهري
جراحة LVAD#
التحضير قبل الجراحة#
- تقييم شامل: التحكم في جميع وظائف الأعضاء
- تقييم القلب الأيمن: ما إذا كان البطين الأيمن يمكنه تحمل LVAD
- الحالة الغذائية: مستويات البروتين والفيتامينات
- التقييم النفسي الاجتماعي: دعم الأسرة، قدرة الامتثال
- التعليم: إعلام المريض والعائلة عن الجهاز
التقنية الجراحية#
- بضع القص: يُفتح عظم الصدر من المنتصف
- المجازة القلبية الرئوية: يُتصل للدعم
- وضع المضخة: يُثبت في قمة البطين الأيسر
- طعم التدفق الخارجي: يُتصل بالشريان الأورطي
- مخرج خط القيادة: يُنفق عبر جدار البطن
مدة الجراحة#
المدة الإجمالية: 4-6 ساعات
الحياة اليومية بعد LVAD#
روتين الرعاية اليومية#
يجب على مرضى LVAD اتباع روتينات رعاية معينة يوميًا:
رعاية خط القيادة:
- فحص وتغيير الضمادات يوميًا
- تنظيف موقع الخروج
- فحص علامات العدوى (احمرار، إفرازات، حمى)
فحص الجهاز:
- فحص مستويات البطارية
- مراقبة حالات التنبيه
- مراقبة شاشة وحدة التحكم
الرعاية العامة:
- الوزن اليومي (الزيادة المفاجئة في الوزن علامة على الوذمة)
- مراقبة ضغط الدم (بالدوبلر)
- استخدام الأدوية بانتظام
العلاج المضاد للتخثر#
يستخدم مرضى LVAD مميعات الدم لمنع تكون الجلطات داخل المضخة:
- وارفارين: هدف INR 2.0-3.0
- الأسبرين: جرعة منخفضة يومية
- مراقبة INR المنتظمة: اختبارات تخثر الدم
تنبيه! لا توقف أو تغير جرعة العلاج المضاد للتخثر. تخثر المضخة يمكن أن يهدد الحياة. اتصل بفريقك الصحي فورًا في حالة حدوث أي نزيف.
الأنشطة والقيود#
يمكن القيام به:
- المشي والتمارين الخفيفة
- الأعمال المنزلية
- الأنشطة الاجتماعية
- السفر (بما في ذلك الجوي)
- القيادة (بعد التعافي)
لا يمكن القيام به:
- السباحة أو الاستحمام في حوض
- الرياضات التلامسية
- تصوير الرنين المغناطيسي
- رفع الأثقال (لحماية خط القيادة)
الاستحمام#
الاستحمام ممكن باستخدام حماية خاصة مقاومة للماء. من المهم جدًا أن يبقى موقع خروج خط القيادة جافًا.
مضاعفات LVAD#
المضاعفات المبكرة (أول 30 يومًا)#
- النزيف: معدل 15-30%
- قصور القلب الأيمن: قد يُجهد القلب الأيمن عندما يُفرغ LVAD القلب الأيسر
- العدوى: عدوى موقع الجراحة
- عدم انتظام ضربات القلب: عدم انتظام ضربات القلب البطيني
المضاعفات المتأخرة#
- عدوى خط القيادة: المضاعفة الأكثر شيوعًا (20-40%)
- تخثر المضخة: تكون جلطة داخل المضخة
- السكتة الدماغية: نزفية أو إقفارية
- نزيف الجهاز الهضمي: بسبب التشوهات الوعائية الشريانية الوريدية
- عطل الجهاز: نادر
نتائج LVAD#
جودة الحياة#
في غالبية مرضى LVAD:
- يتناقص ضيق التنفس بشكل ملحوظ
- تزداد القدرة على التمرين
- يتناقص دخول المستشفى
- يتحقق العودة للأنشطة اليومية
- يتناقص الاكتئاب والقلق
LVAD مقابل زراعة القلب#
| الميزة | LVAD | زراعة القلب |
|---|---|---|
| متطلبات المتبرع | لا يوجد | نعم |
| وقت الانتظار | لا يوجد | قد يكون طويلاً |
| تثبيط المناعة | لا يوجد | مدى الحياة |
| خطر العدوى | خط القيادة | العدوى الانتهازية |
| خطر النزيف | مرتفع | منخفض |
| البقاء طويل المدى | يختلف حسب LVAD | أفضل |
الأسئلة الشائعة#
هل الحياة الطبيعية ممكنة مع LVAD؟
كم تدوم بطاريات LVAD؟
هل يمكنني السباحة مع LVAD؟
هل LVAD دائم؟
هل يمكنني إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي بعد LVAD؟
هل يشعر الشخص مع LVAD بنبض؟
كيف يُمنع التهاب LVAD؟
هل يمكنني السفر بالطائرة مع LVAD؟
استشر أخصائي أمراض القلب لتقييم LVAD أو للحصول على معلومات مفصلة عن علاج قصور القلب المتقدم.
احجز موعدًا ←