زراعة القلب و LVAD: علاجات فشل القلب في المرحلة النهائية

زراعة القلب و LVAD: الأمل في فشل القلب في المرحلة النهائية

#

فشل القلب في المرحلة النهائية هو حالة حيث تكون وظيفة الضخ للقلب ضعيفة بشدة، ويواجه المرضى صعوبة في أداء الأنشطة اليومية، وتنخفض جودة الحياة بشكل كبير، ويقصر متوسط العمر المتوقع. العلاجات الدوائية التقليدية وتغييرات نمط الحياة غير كافية في هذه المرحلة. لحسن الحظ، توفر زراعة القلب وأجهزة الدعم الدوراني الميكانيكية (خاصة LVAD) خيارات منقذة للحياة لهؤلاء المرضى.

مراحل فشل القلب

#

يتم تقييم فشل القلب في أربع مراحل وفقاً لتصنيف جمعية القلب في نيويورك (NYHA):

• NYHA الفئة I: لا توجد أعراض مع النشاط البدني
• NYHA الفئة II: أعراض مع النشاط البدني الخفيف
• NYHA الفئة III: أعراض مع الحد الأدنى من النشاط، مريح في الراحة
• NYHA الفئة IV: أعراض حتى في الراحة، تزداد سوءاً مع أي نشاط

يتوافق فشل القلب في المرحلة النهائية عموماً مع NYHA الفئة III-IV ويظهر أعراضاً تقدمية على الرغم من العلاج الطبي الأقصى.

ما هي زراعة القلب؟

#

زراعة القلب (زرع القلب) هو إجراء علاج مريض يعاني من فشل القلب في المرحلة النهائية المقاوم للعلاج بقلب صحي مأخوذ من متبرع تعرض لموت الدماغ. تم إجراء أول زراعة قلب بشرية ناجحة من قبل الدكتور كريستيانا بارنارد في عام 1967، ومنذ ذلك الحين تطورت التقنيات والأدوية المثبطة للمناعة ورعاية المرضى باستمرار.

تاريخ زراعة القلب

#

يمكن تقسيم تاريخ زراعة القلب إلى عدة فترات مهمة:

• الفترة التجريبية (1905-1967): تجارب على الحيوانات والتطوير التقني
• التجارب السريرية الأولى (1967-1980): أول عمليات زرع ناجحة ولكن معدل وفيات مرتفع
• عصر السيكلوسبورين (الثمانينيات): تحسن كبير في السيطرة على الرفض والبقاء على قيد الحياة مع اكتشاف السيكلوسبورين
• الفترة الحديثة (التسعينيات-الحاضر): أدوية مثبطة للمناعة متقدمة، السيطرة على العدوى، تقنيات حفظ الأعضاء

الوضع الحالي لزراعة القلب

#

اليوم، زراعة القلب هي العلاج الأكثر فعالية لفشل القلب في المرحلة النهائية. يتم إجراء حوالي 5,000-6,000 عملية زرع قلب سنوياً في جميع أنحاء العالم. معدلات النجاح تتحسن باستمرار، مع تحسين مدة الحياة بعد الزرع والجودة.

من يحصل على زراعة القلب؟ (المؤشرات)

#

تتطلب أهلية زراعة القلب عملية تقييم مفصلة. تشمل المؤشرات العامة:

المؤشرات المطلقة

#

1. فشل القلب المتقدم: أعراض NYHA الفئة III-IV على الرغم من العلاج الطبي الأقصى
2. الصدمة القلبية: حالة تتطلب دعماً منشطاً وريدياً أو دعماً ميكانيكياً
3. الذبحة الصدرية المقاومة: ذبحة صدرية شديدة لا تستجيب للعلاج الطبي وغير قابلة لإعادة التوعي
4. اضطرابات النظم البطينية المقاومة: اضطرابات نظم مهددة للحياة غير مسيطر عليها على الرغم من العلاج الطبي، والاستئصال، و ICD
5. أمراض القلب الخلقية: أمراض القلب الخلقية غير القابلة للتصحيح التي تؤدي إلى فشل القلب التقدمي

المؤشرات النسبية

#

1. NYHA الفئة III-IV المستقرة: ولكن تتطلب دخول المستشفى بشكل متكرر
2. اعتلال عضلة القلب مجهول السبب: خاصة في المرضى الشباب
3. اعتلال عضلة القلب الإقفاري: لا يتحسن بعد إعادة التوعي

من لا يحصل على زراعة القلب؟ (موانع الاستعمال)

#

تشمل موانع زراعة القلب الحالات التي تزيد من خطر الجراحة أو تقلل من معدلات النجاح على المدى الطويل.

موانع الاستعمال المطلقة

#

1. العدوى النشطة: الإنتان، السل النشط، فيروس نقص المناعة البشرية غير المسيطر عليه
2. السرطان النشط: السرطان الذي لم يتم علاجه أو في فترة مغفرة أقل من 5 سنوات
3. فشل الأعضاء المتعددة: فشل الكبد أو الكلى أو الرئة الشديد
4. ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد: ضغط الشريان الرئوي الانقباضي >60 ملم زئبق، مقاومة الأوعية الدموية الرئوية >5 وحدة وود
5. الأمراض العصبية التقدمية: الخرف، مرض باركنسون المتقدم
6. الاضطرابات النفسية الشديدة: الذهان غير المسيطر عليه، إدمان المخدرات النشط
7. عدم الالتزام: عدم الالتزام بالعلاج الطبي، عدم كفاية الدعم الاجتماعي

موانع الاستعمال النسبية

#

1. العمر >70 سنة: يتم التقييم على أساس فردي
2. السمنة: مؤشر كتلة الجسم >35 كجم/م²
3. مرض السكري: مع مضاعفات الأعضاء النهائية
4. أمراض الأوعية الدموية الطرفية: تصلب الشرايين الشديد
5. الفشل الكلوي: معدل الترشيح الكبيبي <30 مل/دقيقة (قد يتطلب زرع كلى مشترك)
6. التدخين النشط: يجب الإقلاع عن التدخين لمدة 6 أشهر على الأقل

ما هو LVAD؟

#

LVAD (جهاز المساعدة البطينية اليسرى) هو جهاز ميكانيكي يدعم وظيفة الضخ للبطين الأيسر. يأخذ الدم من البطين الأيسر ويضخه إلى الأبهر، وبالتالي يقلل من عبء عمل القلب.

أنواع LVAD

#

أجهزة التدفق النابض (الجيل الأول والثاني)

#

• HeartMate I: أول جهاز LVAD معتمد من FDA (1994)
• Novacor: جهاز تدفق نابض
• الخصائص: كبيرة، صاخبة، عمر بطارية قصير
• الاستخدام الحالي: نادر

أجهزة التدفق المستمر (الجيل الثالث)

#

• HeartMate II: جهاز محوري التدفق
• HeartMate 3: جهاز طرد مركزي، تقنية التعليق المغناطيسي الكامل
• HVAD (HeartWare): جهاز طرد مركزي صغير
• الخصائص: صغيرة، هادئة، عمر بطارية طويل، معدل مضاعفات أقل

مبدأ عمل LVAD

#

1. قنية الدخول: توضع في قمة البطين الأيسر، تأخذ الدم
2. المضخة: تضخ الدم بسرعة 8,000-10,000 دورة في الدقيقة
3. طعم الخروج: توصل بالأبهر الصاعد، تضخ الدم إلى الدورة الدموية الجهازية
4. خط القيادة: يخرج من جدار البطن، يوصل المضخة بوحدة التحكم والبطارية الخارجية
5. وحدة التحكم: تنظم سرعة المضخة، تراقب المعلمات
6. البطاريات: توفر الطاقة، يجب تغييرها كل 8-12 ساعة

مؤشرات LVAD

#

جسر للزرع (BTT)

#

• توفير الدعم للمرضى في قائمة الزرع حتى يصبح العضو متاحاً
• الحفاظ على ملاءمة المريض للزرع
• تقليل الحاجة إلى العناية المركزة

العلاج الوجهة (DT)

#

• توفير الدعم الدائم للمرضى غير المؤهلين للزرع
• عموماً >65 عاماً أو المرضى الذين لديهم موانع للزرع
• زيادة متوسط العمر المتوقع والجودة

جسر للقرار

#

• توفير الاستقرار للمرضى الذين يعانون من انهيار ديناميكي حاد
• كسب الوقت لتقييم أهلية الزرع

جسر للتعافي

#

• الدعم للمرضى الذين يعانون من فشل القلب القابل للعكس (التهاب عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب بعد الولادة)
• توفير الدعم للقلب لشفاء نفسه
• نادر (5-10٪)

زراعة القلب مقابل LVAD: أي علاج أكثر ملاءمة؟

#

يتم تخصيص اختيار العلاج بناءً على خصائص المريض، والموارد المتاحة، وتفضيلات المريض.

مزايا زراعة القلب

#

1. البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل: متوسط 10-15 سنة
2. جودة حياة أفضل: لا يوجد اعتماد على الجهاز
3. الفسيولوجيا الطبيعية: قلب طبيعي، نبض طبيعي
4. ميزة نفسية: الشعور “بالطبيعية”
5. عبء دوائي أقل: يمكن تقليل الأدوية المثبطة للمناعة بمرور الوقت

عيوب زراعة القلب

#

1. نقص الأعضاء: أوقات انتظار طويلة
2. الوفيات أثناء الانتظار: 10-20٪
3. أدوية مثبطة للمناعة مدى الحياة: آثار جانبية وخطر العدوى
4. خطر الرفض المزمن: فقدان وظيفة الطعم على المدى الطويل
5. جودة قلب المتبرع: تعتمد على خصائص المتبرع

مزايا LVAD

#

1. قابلية التطبيق المبكر: لا حاجة للانتظار للحصول على عضو
2. يقلل من وفيات قائمة الانتظار: لمرشحي الزرع
3. خيار علاج لغير المرشحين للزرع: العلاج الوجهة
4. التقدم التكنولوجي: الأجهزة تصبح أكثر أماناً
5. يدعم التعافي في الحالات القابلة للعكس

عيوب LVAD

#

1. الاعتماد على الجهاز: بطاريات مستمرة، فحوصات
2. خطر المضاعفات: النزيف، العدوى، السكتة الدماغية
3. قيود جودة الحياة: الأنشطة المائية، المجالات المغناطيسية
4. ضجيج الجهاز والاهتزاز: مزعج لبعض المرضى
5. رعاية خط القيادة: خطر العدوى

عملية اتخاذ القرار

#

يتم اتخاذ قرار العلاج من قبل فريق متعدد التخصصات (أخصائي أمراض القلب، جراح القلب، طبيب نفسي، أخصائي اجتماعي). معايير التقييم:

1. عمر المريض: <65 عموماً زرع، >65 عموماً LVAD (العلاج الوجهة)
2. الأمراض المصاحبة: الملاءمة للزرع
3. الدعم الاجتماعي: الكفاية لرعاية LVAD
4. الحالة النفسية: الالتزام بالعلاج
5. تفضيل المريض: قرار مستنير

عملية التقييم قبل الزرع

#

يخضع المرضى المرشحون للزرع لتقييم شامل. تستغرق هذه العملية عادة 1-2 أسبوع.

التقييم الطبي

#

1. اختبارات القلب:

   • تخطيط صدى القلب (EF، وظيفة الصمام، الضغوط)
   • قسطرة القلب الأيمن (تقييم ارتفاع ضغط الدم الرئوي)
   • تصوير الأوعية التاجية (مرض الشريان التاجي)
   • خزعة عضلة القلب (التشخيص التفريقي لالتهاب عضلة القلب)

2. التقييم الجهازي:

   • اختبارات وظائف الرئة
   • اختبارات وظائف الكبد والكلى
   • فحص مرض السكري
   • فحص السرطان (تصوير الثدي بالأشعة، تنظير القولون، PSA)

3. فحص العدوى:

   • مصل التهاب الكبد B، C
   • اختبار فيروس نقص المناعة البشرية
   • مصل CMV، EBV، التوكسوبلازما
   • اختبار الجلد للسل أو IGRA

التقييم النفسي الاجتماعي

#

1. التقييم النفسي: الاكتئاب، القلق، الالتزام بالعلاج
2. تحليل الدعم الاجتماعي: دعم الأسرة، مقدم الرعاية المتاح
3. التقييم المالي: تكاليف العلاج، تغطية التأمين
4. التعليم: عملية الزرع، الأدوية، متطلبات المتابعة

الوضع في قائمة الزرع

#

يتم مراجعة نتائج التقييم من قبل فريق الزرع. يتم وضع المرضى المناسبين في قائمة انتظار الزرع. أولويات القائمة:

1. الحالة 1A: في العناية المركزة، دعم ميكانيكي أو منشطات عالية الجرعة
2. الحالة 1B: مستقر مع LVAD أو منشطات متوسطة الجرعة
3. الحالة 2: في المنزل، مستقر مع الأدوية الفموية
4. الحالة 7: غير نشط مؤقتاً (عدوى، مشاكل مالية)

زرع LVAD: العملية الجراحية

#

زرع LVAD هو إجراء جراحة قلب معقد يستمر في المتوسط 4-6 ساعات.

التحضير قبل الجراحة

#

1. تقييم التخدير: عوامل الخطر، خطة التنبيب
2. تخطيط صدى القلب عبر المريء: التوجيه أثناء الجراحة
3. تحضير منتجات الدم: احتمالية نقل الدم
4. الوقاية بالمضادات الحيوية: الوقاية من العدوى

التقنية الجراحية

#

1. فتح القص: فتح الصدر في خط الوسط
2. المجازة القلبية الرئوية: الاتصال بجهاز القلب والرئة
3. وضع المضخة: عادة فوق الحجاب الحاجز، في الفضاء التاموري
4. وضع قنية الدخول: إلى قمة البطين الأيسر
5. وضع طعم الخروج: مفاغرة إلى الأبهر
6. خروج خط القيادة: عبر جدار البطن عبر نفق تحت الجلد
7. الفصل عن المجازة: تنشيط LVAD، دعم القلب
8. السيطرة على النزيف والإغلاق

الرعاية بعد الجراحة

#

1. العناية المركزة: 3-7 أيام
2. الدعم التنفسي: عادة 24-48 ساعة تهوية ميكانيكية
3. علاج الصدمة النزفية: السيطرة على النزيف، نقل الدم
4. إدارة فشل القلب الأيمن: الدعم المنشط، موسعات الأوعية الرئوية
5. إعدادات LVAD: السرعة، تحسين التدفق
6. مضادات التخثر: الهيبارين، لاحقاً الوارفارين
7. الوقاية من العدوى: المضادات الحيوية، تعليم رعاية خط القيادة

جراحة زراعة القلب

#

تستمر عملية زراعة القلب في المتوسط 4-8 ساعات وتتطلب خبرة عالية المستوى.

الحصول على الأعضاء والحفظ

#

1. اختيار المتبرع: العمر، الأمراض المصاحبة، وظيفة القلب
2. الحصول على الأعضاء: بعد موت الدماغ في ظروف معقمة
3. محلول الحفظ: توقف القلب، تروية بمحلول الحفظ البارد
4. وقت نقص التروية البارد: مثالي <4 ساعات، أقصى 6 ساعات

تحضير المتلقي

#

1. فتح القص: يتم تحضير المتلقي حتى وصول قلب المتبرع
2. المجازة القلبية الرئوية: الاتصال بجهاز القلب والرئة
3. إزالة قلب المتلقي: ترك أصفاد الأذين خلفها

تقنية الزرع

#

1. تقنية الأذين الثنائي: الحفاظ على جزء من الأذين، إجراء المفاغرة

   • مفاغرة الأذين الأيسر
   • مفاغرة الأذين الأيمن
   • مفاغرة الأبهر
   • مفاغرة الشريان الرئوي

2. تقنية الوريد الأجوف الثنائي: إزالة جميع الأذين، إجراء مفاغرات الوريد الأجوف

   • وظيفة أذينية أفضل
   • خطر اضطراب نظم أقل
   • وقت عملية أطول

3. الفصل عن المجازة: إحياء القلب الجديد، إنهاء المجازة

4. أسلاك جهاز تنظيم ضربات القلب: لجهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت

5. السيطرة على النزيف والإغلاق

العناية المركزة بعد الزرع

#

1. بدء تثبيط المناعة: العلاج التحريضي (ATG، باسيليكسيماب)
2. المراقبة الديناميكية: قسطرة سوان-جانز
3. الدعم التنفسي: استهداف الإخراج المبكر
4. حماية الكلى: توازن السوائل، تجنب الأدوية السامة للكلى
5. الوقاية من العدوى: مضاد حيوي، مضاد فيروسات، مضاد فطريات
6. مراقبة الرفض: خزعة عضلة القلب (أسبوعياً في الشهر الأول)

الرعاية والمتابعة بعد الجراحة

#

متابعة زراعة القلب

#

أول 3 أشهر (فترة المتابعة المتكررة)

#

1. فحوصات أسبوعية: خزعة، مختبر، تخطيط صدى القلب
2. تعديلات الأدوية المثبطة للمناعة: مستويات الدم (تاكروليموس، سيكلوسبورين)
3. فحص العدوى: CMV، EBV، العدوى البكتيرية
4. إعادة التأهيل: زيادة النشاط تدريجياً

3-12 شهراً

#

1. فحوصات كل أسبوعين، ثم شهرياً
2. تقل وتيرة الخزعة: شهرياً، ثم كل 3 أشهر
3. تصوير الأوعية التاجية: سنوياً (للرفض المزمن)
4. تعديلات نمط الحياة: النظام الغذائي، التمارين، الحماية من العدوى

بعد سنة واحدة

#

1. فحوصات كل 3-6 أشهر
2. صيانة مثبطة للمناعة بجرعة منخفضة
3. فحص المضاعفات طويلة الأمد: الفشل الكلوي، ارتفاع ضغط الدم، مرض السكري، الأورام الخبيثة

متابعة LVAD

#

أول 30 يوماً (متابعة صارمة)

#

1. فحوصات 2-3 مرات أسبوعياً: مراقبة INR، معلمات الجهاز
2. تعليم رعاية خط القيادة: تقنية معقمة
3. إعادة التأهيل: المشي، الأنشطة اليومية
4. الدعم النفسي: التكيف مع الجهاز

1-6 أشهر

#

1. فحوصات أسبوعية، ثم كل أسبوعين
2. تحسين معلمات LVAD: السرعة، التدفق
3. فحص المضاعفات: النزيف، العدوى، السكتة الدماغية
4. تقييم جودة الحياة: الدعم النفسي الاجتماعي

بعد 6 أشهر

#

1. فحوصات شهرية
2. إدارة المضاعفات طويلة الأمد: تشوهات الأوعية الدموية الشريانية الوريدية في الجهاز الهضمي، تخثر الجهاز
3. ترتيبات السفر: احتياطيات البطارية، معلومات المركز
4. تعليم الأسرة: إدارة الطوارئ

معدلات النجاح ومتوسط العمر المتوقع

#

معدلات نجاح زراعة القلب

#

وفقاً للبيانات الدولية الحالية (ISHLT 2023):

• البقاء على قيد الحياة لمدة 30 يوماً: 94٪
• البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد: 88٪
• البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات: 73٪
• البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات: 53٪
• متوسط البقاء على قيد الحياة: 12.5 سنة

العوامل المؤثرة على البقاء على قيد الحياة

#

1. عوامل المتلقي:

   • العمر (أصغر > أكبر)
   • الأمراض المصاحبة (مرض السكري، الفشل الكلوي)
   • الدعم الميكانيكي قبل الزرع
   • مستوى الأجسام المضادة التفاعلية للوحة (PRA)

2. عوامل المتبرع:

   • العمر (أصغر > أكبر)
   • وقت نقص التروية (<4 ساعات > >4 ساعات)
   • عدم تطابق الجنس (متبرع ذكر > متلقي أنثى محفوف بالمخاطر)

3. العوامل البيئية:

   • خبرة مركز الزرع
   • بروتوكول تثبيط المناعة
   • وتيرة وجودة المتابعة

معدلات نجاح LVAD

#

وفقاً لسجل INTERMACS (2023):

LVAD كجسر للزرع (BTT)

#

• البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد: 86٪
• البقاء على قيد الحياة لمدة عامين: 78٪
• معدل تحقيق الزرع: 65-70٪

LVAD كعلاج وجهة (DT)

#

• البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد: 82٪
• البقاء على قيد الحياة لمدة عامين: 70٪
• البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات: 45٪

معدلات مضاعفات LVAD (عام واحد)

#

• نزيف كبير: 25-30٪
• سكتة دماغية: 10-15٪
• عدوى خط القيادة: 20-25٪
• خلل في الجهاز: 5-10٪

المخاطر والمضاعفات

#

مضاعفات زراعة القلب

#

الفترة المبكرة (0-30 يوماً)

#

1. خلل الطعم الأولي: وظيفة غير كافية للقلب المزروع (5-10٪)
2. الرفض الحاد الفائق: أول 24 ساعة بعد الزرع، بوساطة الأجسام المضادة
3. المضاعفات التقنية: النزيف، تضيق المفاغرة
4. فشل القلب الأيمن: ثانوي لارتفاع ضغط الدم الرئوي
5. الفشل الكلوي: تأثير المجازة القلبية الرئوية
6. العدوى: بكتيرية، فيروسية، فطرية

الفترة المتوسطة (1-12 شهراً)

#

1. الرفض الخلوي الحاد: الأكثر شيوعاً خلال أول 6 أشهر
2. عدوى CMV: العدوى الفيروسية الأكثر شيوعاً
3. مرض التكاثر اللمفاوي للخلايا B: ليمفوما مرتبطة بـ EBV
4. اعتلال الأوعية الدموية للطعم القلبي: شكل الرفض المزمن
5. آثار جانبية للأدوية: السمية الكلوية، السمية العصبية، ارتفاع ضغط الدم، مرض السكري

الفترة المتأخرة (>سنة واحدة)

#

1. الرفض المزمن: اعتلال الأوعية الدموية للطعم، اعتلال عضلة القلب
2. الأورام الخبيثة: سرطانات الجلد، الليمفوما، أورام الأعضاء الصلبة
3. أمراض القلب والأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم، اضطراب شحوم الدم
4. أمراض العظام: هشاشة العظام، النخر اللاوعائي
5. الفشل الكلوي: مرض الكلى المزمن (40-50٪ في 10 سنوات)

مضاعفات LVAD

#

النزيف

#

• تشوهات الأوعية الدموية الشريانية الوريدية في الجهاز الهضمي: 20-30٪
• نزيف داخل الجمجمة: 5-10٪
• نزيف خط القيادة: نادر

الأحداث الخثارية الانصمامية

#

• سكتة دماغية: إقفارية أو نزفية (10-15٪/سنة)
• تخثر المضخة: 2-8٪/سنة
• الانصمام الجهازي: الطحال، الكلى، المساريقي

العدوى

#

• عدوى خط القيادة: الأكثر شيوعاً (20-25٪)
• عدوى جيب المضخة: خطيرة، قد تتطلب التنضير الجراحي
• الإنتان: بكتيري، فطري

المضاعفات المتعلقة بالجهاز

#

• فشل الجهاز: توقف المضخة، فصل المكونات
• تمزق خط القيادة: يتطلب جراحة طارئة
• الشفط: التصاق جدار البطين بقنية الدخول
• اضطرابات النظم: تسرع القلب البطيني، الرجفان

فشل القلب الأيمن

#

• حاد بعد الجراحة: 20-30٪
• الفترة المتأخرة: إعادة تشكيل البطين الأيمن بعد LVAD

جودة الحياة والبعد النفسي الاجتماعي

#

جودة الحياة بعد زراعة القلب

#

توفر زراعة القلب تحسناً كبيراً في جودة الحياة:

1. الوظيفة البدنية: العودة إلى NYHA الفئة I-II
2. مستوى الطاقة: زيادة كبيرة
3. الرفاهية النفسية: انخفاض الاكتئاب والقلق
4. الأداء الاجتماعي: العودة إلى العمل، الأنشطة الاجتماعية
5. الوظيفة الجنسية: عادة ما تعود إلى طبيعتها

ومع ذلك، قد تؤثر الآثار الجانبية للأدوية المثبطة للمناعة (الرعاش، الشعرانية، فرط تنسج اللثة) سلباً على جودة الحياة.

جودة الحياة بعد LVAD

#

تتحسن جودة حياة مرضى LVAD أيضاً بشكل كبير مقارنة بما قبل الزرع:

1. تحسن الأعراض: ضيق التنفس، انخفاض التعب
2. القدرة الوظيفية: زيادة في اختبار المشي لمدة 6 دقائق
3. وتيرة دخول المستشفى: انخفاض كبير

ومع ذلك، يمكن أن يكون الاعتماد على الجهاز، والشحن المستمر للبطارية، ورعاية خط القيادة، والخوف من المضاعفات مصادر للضغط النفسي.

الحاجة إلى الدعم النفسي الاجتماعي

#

يتطلب كلا العلاجين الدعم النفسي الاجتماعي:

1. تعليم المريض: عملية العلاج، الأدوية، حالات الطوارئ
2. دعم الأسرة: تعليم مقدم الرعاية
3. الاستشارة النفسية: عملية التكيف، إدارة القلق
4. مجموعات الدعم: التواصل مع المرضى ذوي التجارب المماثلة
5. إعادة التأهيل المهني: دعم العودة إلى العمل

وجهات النظر المستقبلية والابتكارات

#

الابتكارات في زراعة القلب

#

1. تروية القلب خارج الجسم: نقل الأعضاء المحفوظة حية، تمديد وقت نقص التروية
2. مطابقة HLA: توافق أفضل للأنسجة، تقليل خطر الرفض
3. تحريض التحمل: قبول الطعم دون الحاجة إلى أدوية مثبطة للمناعة
4. زرع الأعضاء الغريبة: زرع قلب الخنزير (مع التعديل الوراثي)
5. القلوب الاصطناعية الحيوية: القلوب المنتجة من خلال هندسة الأنسجة

التطورات في تكنولوجيا LVAD

#

1. الأنظمة القابلة للزرع بالكامل: نقل الطاقة عبر الجلد
2. التصغير: مضخات أصغر، زرع طفيف التوغل
3. LVADs الذكية: تعديل السرعة التلقائي، أنظمة الإنذار المبكر للمضاعفات
4. الطلاءات السطحية البيولوجية: تقليل التخثر
5. تكنولوجيا البطارية: بطاريات أطول عمراً، قابلة لإعادة الشحن

تكنولوجيا القلب الاصطناعي

#

تدعم القلوب الاصطناعية الكاملة (TAH) كلا البطينين:

1. SynCardia TAH: دعم مؤقت، للمرضى الذين ينتظرون الزرع
2. Carmat TAH: سطح بيولوجي، تدفق نابض
3. Aeson TAH: تدفق مستمر، قابل للزرع بالكامل

الأسئلة الشائعة (FAQ)

#

متى يجب زيارة الطبيب؟

#

استشر أخصائي أمراض القلب دون تأخير إذا كنت تعاني من:

1. ضيق في التنفس في الراحة أو مع الحد الأدنى من النشاط
2. الاستيقاظ في الليل مع السعال أو ضيق التنفس
3. تورم في الكاحلين أو الساقين أو البطن
4. فقدان الشهية، الغثيان، فقدان الوزن
5. الارتباك العقلي، صعوبة التركيز
6. خفقان القلب، ألم في الصدر، أو إغماء
7. تفاقم أعراض فشل القلب الموجودة
8. لمرضى LVAD: أصوات الإنذار، تغييرات خط القيادة، الحمى، النزيف

خاصة إذا كان لديك تشخيص فشل القلب NYHA الفئة III-IV وتستمر أعراضك على الرغم من العلاج الطبي الأقصى، فمن المهم استشارة مركز فشل القلب لتقييم زراعة القلب أو LVAD.

حدد موعداً

#

يمكنك تحديد موعد للتقييم والمعلومات حول فشل القلب في المرحلة النهائية، أو زراعة القلب، أو علاج LVAD.