ما هي زراعة القلب؟#
زراعة القلب (نقل القلب) هي إزالة القلب المريض واستبداله بقلب سليم من متبرع متوفى دماغيًا. إنها الملاذ الأخير للعلاج في قصور القلب في المرحلة النهائية عندما تكون العلاجات الأخرى غير كافية.
أُجريت أول زراعة قلب ناجحة عام 1967 في جنوب أفريقيا على يد الدكتور كريستيان برنارد. منذ ذلك الحين، حققت التقنيات الجراحية والعلاجات المثبطة للمناعة تقدمًا كبيرًا.
أنواع زراعة القلب:
- زراعة القلب التقويمية: الطريقة القياسية. يُزال قلب المريض ويُوضع قلب المتبرع في نفس الموضع.
- زراعة القلب المغايرة: طريقة نادرة الاستخدام. يُوضع قلب المتبرع بجانب قلب المريض.
من يحتاج زراعة القلب؟#
المؤشرات المؤكدة#
- قصور القلب في المرحلة النهائية: المرضى ذوو الكسر القذفي المنخفض جدًا رغم جميع العلاجات
- الصدمة القلبية المقاومة: الصدمة التي لا تستجيب للأدوية والدعم الميكانيكي
- عدم انتظام ضربات القلب البطيني المقاوم للعلاج: عدم انتظام ضربات القلب غير المُسيطر عليها رغم ICD والاجتثاث
- أمراض القلب الخلقية: شذوذات القلب الخلقية التي لا يمكن تصحيحها جراحيًا
معايير التقييم#
يخضع مرشحو زراعة القلب لتقييم شامل:
- VO2 max <12-14 مل/كجم/دقيقة: انخفاض شديد في القدرة على التمرين
- الكسر القذفي <20%: انخفاض حرج في قوة ضخ القلب
- دخول المستشفى المتكرر: عدة حالات دخول بسبب قصور القلب في العام الأخير
- الاعتماد على التقلص العضلي: عدم القدرة على البقاء بدون أدوية
موانع زراعة القلب#
الموانع المطلقة (لا يمكن إجراؤها)#
- عدوى نشطة (غير قابلة للسيطرة)
- سرطان نشط
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي غير القابل للانعكاس
- مرض وعائي محيطي أو دماغي شديد
- إدمان المواد النشط
الموانع النسبية#
- التقدم في العمر (>70)
- السمنة المرضية (BMI >35)
- السكري المعقد
- مرض كلوي أو كبدي شديد
- مشاكل نفسية اجتماعية أو تاريخ عدم الامتثال
عملية زراعة القلب#
1. مرحلة التقييم#
يُطبق عملية تقييم شاملة:
- الاختبارات القلبية: تخطيط صدى القلب، تصوير الأوعية التاجية، قسطرة القلب الأيمن
- التقييم الرئوي: اختبارات وظائف الرئة، قياس مقاومة الأوعية الدموية الرئوية
- المختبر: تحديد فصيلة الدم، تنميط HLA، فحص العدوى
- التقييم النفسي: تقييم الامتثال ونظام الدعم
- تقييم الخدمات الاجتماعية: دعم الأسرة، الوضع المالي
2. قائمة الانتظار#
يُوضع المرضى الذين يجتازون التقييم في القائمة الوطنية لانتظار زراعة الأعضاء:
- حالة الإلحاح: الترتيب بنظام UNOS (1A، 1B، 2، إلخ.)
- توافق فصيلة الدم: مطلوب
- توافق الأنسجة: مطابقة HLA
- حجم الجسم: مطابقة المتبرع-المستقبل
- القرب الجغرافي: وقت نقل العضو حرج
3. الجراحة#
تبدأ العملية الجراحية عند إيجاد متبرع مناسب:
- الحصول على قلب المتبرع: من متبرع متوفى دماغيًا وافقت عائلته
- حفظ القلب: يُبرّد ويُنقل بمحاليل حفظ خاصة
- إزالة قلب المريض: بدعم المجازة القلبية الرئوية
- وضع القلب الجديد: توصيل الشريان الأورطي والشريان الرئوي والأذينين
- بدء تشغيل القلب: التحفيز الكهربائي والإنعاش
مدة الجراحة#
المدة الإجمالية: 4-8 ساعات
الحياة بعد زراعة القلب#
العلاج المثبط للمناعة#
يلزم استخدام الأدوية مدى الحياة لمنع الجسم من رفض القلب الجديد:
- مثبطات الكالسينيورين: تاكروليموس أو سيكلوسبورين
- العوامل المضادة للتكاثر: ميكوفينولات موفيتيل
- الكورتيكوستيرويدات: بريدنيزولون (قد يُخفض مع الوقت)
برنامج المتابعة#
المتابعة الدقيقة ضرورية بعد الزراعة:
- خزعة عضلة القلب: متكررة في السنة الأولى، ثم سنويًا
- تخطيط صدى القلب: على فترات منتظمة
- تصوير الأوعية التاجية: سنويًا (فحص اعتلال الأوعية الزراعي)
- الفحوصات المخبرية: مستويات الأدوية، وظائف الكلى والكبد
المضاعفات المحتملة#
- الرفض الحاد: الأكثر شيوعًا في السنة الأولى، الكشف المبكر بالخزعة
- العدوى: يزداد الخطر بسبب تثبيط المناعة
- اعتلال الأوعية الزراعي: ضرر مزمن للشرايين التاجية
- الأورام الخبيثة: زيادة طفيفة في خطر السرطان على المدى الطويل
- الفشل الكلوي: مرتبط بالأدوية
نتائج زراعة القلب#
جودة الحياة#
في غالبية المرضى بعد زراعة قلب ناجحة:
- تتحسن الأعراض بشكل ملحوظ
- تزداد القدرة على التمرين
- يتحقق العودة للحياة الاجتماعية الطبيعية
- يمكن مواصلة حياة العمل
- السفر ممكن
LVAD: جسر لزراعة القلب#
يمكن استخدام جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD) كـ"علاج جسري" في المرضى المنتظرين لزراعة القلب. يساعد المريض على البقاء حتى إيجاد متبرع مناسب.
في بعض المرضى، يمكن أيضًا تطبيق LVAD كعلاج دائم (علاج الوجهة).
الأسئلة الشائعة#
هل الأدوية ضرورية بعد زراعة القلب؟
كم مدة انتظار زراعة القلب؟
هل الحياة الطبيعية ممكنة بعد زراعة القلب؟
هل هناك حد عمري لزراعة القلب؟
كم تستغرق جراحة زراعة القلب؟
هل يمكنني ممارسة الرياضة بعد زراعة القلب؟
كيف يُكتشف رفض القلب المزروع؟
استشر أخصائي أمراض القلب لتقييم زراعة القلب أو للحصول على معلومات مفصلة عن علاج قصور القلب المتقدم.
احجز موعدًا ←