فشل القلب: الأعراض والتشخيص وخيارات العلاج

ما هو فشل القلب؟

#

يحدث فشل القلب عندما تتضرر وظيفة الضخ في القلب، مما يمنع الأعضاء والأنسجة من تلقي ما يكفي من الدم والأكسجين. تُعرف هذه الحالة أيضاً باسم “قصور القلب الاحتقاني” لأنها غالباً ما تظهر مع تراكم السوائل (الاحتقان) في الجسم.

يمكن أن يتطور فشل القلب فجأة (حاد) أو يتقدم ببطء (مزمن). عادة ما يتطور فشل القلب المزمن على مدى سنوات وقد يزداد سوءاً بمرور الوقت.

أنواع فشل القلب

#

يتم تصنيف فشل القلب وفقاً لحجرة القلب المصابة وقدرة الضخ:

1. فشل القلب الأيسر

• HFrEF (الكسر القذفي المنخفض): قوة ضخ القلب منخفضة (EF < 40٪)
• HFpEF (الكسر القذفي المحفوظ): قوة الضخ طبيعية لكن الامتلاء ضعيف (EF ≥ 50٪)
• HFmrEF (EF متوسط المدى): الكسر القذفي بين 40-49٪

2. فشل القلب الأيمن

• البطين الأيمن يضخ الدم إلى الرئتين، لكن هذه الوظيفة تتضرر في الفشل الأيمن
• عادة ما يتطور ثانوياً لفشل القلب الأيسر

3. الفشل ثنائي البطين (الفشل الثنائي)

• كل من البطينين الأيسر والأيمن متأثران
• الشكل الأكثر خطورة مع تشخيص أكثر خطورة

أسباب فشل القلب

#

يمكن أن تؤدي العديد من الحالات والأمراض إلى فشل القلب:

الأسباب الأولية

#

1. مرض الشريان التاجي

• السبب الأكثر شيوعاً (60-70٪)
• انخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب
• تلف عضلة القلب بعد النوبة القلبية

2. ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم)

• ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل يجهد القلب
• تتكاثف عضلة القلب وتتصلب
• تنخفض قدرة الضخ بمرور الوقت

3. أمراض صمامات القلب

• التضيق أو القلس يزيد من عبء عمل القلب
• تضيق الأبهر وقلس الصمام التاجي مهمان بشكل خاص

4. اعتلالات عضلة القلب

• اعتلال عضلة القلب التوسعي: يتضخم القلب ويضعف
• اعتلال عضلة القلب الضخامي: تتكاثف عضلة القلب بشكل غير طبيعي
• اعتلال عضلة القلب التقييدي: تتصلب جدران القلب

العوامل الثانوية والمساهمة

#

• السكري: مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة والكبيرة
• السمنة: تزيد من عبء عمل القلب
• انقطاع التنفس أثناء النوم: انخفاض الأكسجين الليلي يجهد القلب
• استخدام الكحول: اعتلال عضلة القلب الكحولي
• العدوى الفيروسية: التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب)
• اضطرابات الغدة الدرقية: فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية
• الفشل الكلوي: اختلال توازن السوائل والكهارل
• أدوية العلاج الكيميائي: السمية القلبية

أعراض فشل القلب

#

تختلف أعراض فشل القلب حسب شدة المرض ومنطقة القلب المصابة:

أعراض فشل القلب الأيسر

#

ضيق التنفس (ضيق النفس)

• يبدأ مع المجهود، يتقدم إلى الراحة
• تفاقم ضيق التنفس عند الاستلقاء (ضيق التنفس الاضطجاعي)
• الاستيقاظ الليلي المفاجئ مع ضيق التنفس (ضيق التنفس الانتيابي الليلي)

التعب والضعف

• التعب الذي يحد من الأنشطة اليومية
• ضعف العضلات
• صعوبة في التركيز

السعال

• سعال جاف ومزعج
• السعال يزداد سوءاً عند الاستلقاء
• بلغم وردي ورغوي في الحالات المتقدمة

أعراض فشل القلب الأيمن

#

الوذمة المحيطية

• تورم في الكاحلين والساقين
• الوذمة تزداد نحو المساء
• حفر عند الضغط بالإصبع

تورم البطن

• تضخم الكبد (تضخم الكبد)
• تراكم السوائل في البطن (الاستسقاء)
• فقدان الشهية والغثيان

انتفاخ أوردة العنق

• انتفاخ الوريد الوداجي (JVD)
• أكثر بروزاً عند الاستلقاء

تصنيف NYHA الوظيفي

#

يُستخدم تصنيف جمعية القلب في نيويورك (NYHA) لتقييم الحالة السريرية:

طرق التشخيص

#

يتم تشخيص فشل القلب من خلال مزيج من التقييم السريري والاختبارات المختلفة:

الفحص البدني

#

• أصوات القلب والرئة (الخراخر، النفخات، إيقاع S3)
• فحص وذمة الساق
• تقييم أوردة العنق
• تقييم حجم الكبد

الاختبارات المعملية

#

BNP/NT-proBNP

• أهم علامة حيوية لفشل القلب
• قيمة للتشخيص والمراقبة
• NT-proBNP > 125 pg/mL مهم

اختبارات أخرى

• تعداد الدم الكامل (فحص فقر الدم)
• اختبارات وظائف الكلى والكبد
• الكهارل (الصوديوم، البوتاسيوم)
• اختبارات وظائف الغدة الدرقية
• جلوكوز الدم الصائم و HbA1c

طرق التصوير

#

تخطيط صدى القلب

• طريقة التشخيص المعيارية الذهبية
• قياس الكسر القذفي
• تقييم صمامات القلب وحركة الجدار
• تقدير ضغط الامتلاء

الأشعة السينية للصدر

• تضخم القلب (تضخم القلب)
• علامات احتقان الرئة
• الانصباب الجنبي

تصوير الأوعية التاجية

• تقييم مرض الشريان التاجي
• تخطيط إعادة التوعي

التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب

• بنية ووظيفة عضلة القلب
• الكشف عن التليف والأنسجة الندبية
• تصنيف اعتلال عضلة القلب

تخطيط كهربية القلب (ECG)

#

• اضطرابات الإيقاع
• عيوب التوصيل (حصار الحزمة اليسرى)
• علامات احتشاء سابق
• مؤشرات تضخم القلب

علاج فشل القلب

#

يتم التخطيط لعلاج فشل القلب وفقاً لنوع المرض وشدته والسبب الأساسي:

تعديلات نمط الحياة

#

تقييد الملح

• تناول الصوديوم اليومي < 2 جرام
• تجنب الأطعمة المصنعة
• فضل الوجبات المطبوخة في المنزل

التحكم في السوائل

• تناول السوائل اليومي 1.5-2 لتر
• قيود أكثر صرامة في الحالات الشديدة
• مراقبة الوزن اليومية مهمة

التمرين

• تمارين هوائية منتظمة متوسطة الشدة
• برامج إعادة تأهيل القلب
• يحسن تحمل التمرين

الإقلاع عن التدخين

• ضرورة مطلقة
• يبطئ تقدم المرض

العلاج الدوائي

#

1. مثبطات ACE / ARBs

• يقلل من عبء العمل على القلب
• يحسن البقاء على قيد الحياة
• أمثلة: راميبريل، إنالابريل، لوسارتان، فالسارتان

2. حاصرات بيتا

• يبطئ معدل ضربات القلب
• يحمي عضلة القلب
• ميتوبرولول، كارفيديلول، بيسوبرولول

3. مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية (MRA)

• سبيرونولاكتون، إبليرينون
• يقلل من احتباس الصوديوم والماء
• يمنع التليف

4. مثبطات SGLT2

• داباجليفلوزين، إمباجليفلوزين
• فعال في المرضى غير المصابين بالسكري أيضاً
• يقلل من الاستشفاء

5. مدرات البول

• يزيل تراكم السوائل
• مهم للسيطرة على الأعراض
• فوروسيميد، توراسيميد

6. ARNI (ساكوبيتريل/فالسارتان)

• متفوق على مثبطات ACE في HFrEF
• يقلل من الوفيات والاستشفاء

7. الديجوكسين

• التحكم في معدل ضربات القلب في مرضى الرجفان الأذيني
• تحسين الأعراض

8. إيفابرادين

• لإيقاع الجيوب الأنفية مع معدل > 70/دقيقة
• يوفر تحكماً إضافياً في المعدل

العلاجات بالأجهزة

#

ICD (مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع)

• للمرضى المعرضين لخطر كبير من الموت القلبي المفاجئ
• EF ≤ 35٪ و NYHA II-III على الرغم من العلاج الأمثل
• يوفر صدمات منقذة للحياة

CRT (العلاج بإعادة التزامن القلبي)

• للمرضى الذين يعانون من حصار الحزمة اليسرى و EF ≤ 35٪
• يمكّن من انقباض القلب المتزامن
• تنظيم ضربات القلب ثنائي البطين

CRT-D (CRT + ICD)

• كل من إعادة التزامن وإزالة الرجفان
• العلاج بالأجهزة الأكثر شمولاً

خيارات العلاج المتقدمة

#

أجهزة مساعدة البطين الأيسر (LVAD)

• كجسر لزراعة القلب
• العلاج الوجهة (للمرضى غير المؤهلين للزراعة)
• يدعم وظيفة الضخ ميكانيكياً

زراعة القلب

• لفشل القلب في المرحلة النهائية
• عندما تفشل جميع العلاجات الأخرى
• يعتمد على توفر الأعضاء

متى يجب زيارة الطبيب

#

استشر طبيب القلب إذا كنت تعاني من:

• ضيق تنفس غير عادي أثناء التمرين أو صعود السلالم
• تورم غير مبرر في الساقين أو البطن
• ضيق التنفس الليلي الذي يوقظك
• التعب والضعف المستمر
• زيادة سريعة في الوزن على مدى بضعة أيام (2-3 كجم)
• فحوصات منتظمة إذا كان لديك تاريخ من أمراض القلب

التشخيص ومتوسط العمر المتوقع

#

يعتمد تشخيص فشل القلب على العديد من العوامل:

عوامل التشخيص الإيجابية

• التشخيص والعلاج المبكر
• الالتزام بالأدوية
• تعديلات نمط الحياة
• كسر قذفي أعلى
• سن أصغر

عوامل التشخيص السلبية

• EF منخفض جداً (< 20٪)
• الاستشفاء المتكرر
• الفشل الكلوي
• السكري
• السن المتقدم

مع العلاجات الحديثة، يمكن لمرضى فشل القلب أن يعيشوا حياة ذات جودة لسنوات عديدة.

الأسئلة الشائعة (FAQ)

#

حجز موعد

#

إذا كنت تعاني من أعراض فشل القلب أو لديك عوامل خطر، يمكنك حجز موعد لتقييم القلب الشامل.