ما هي جلطة الأوردة العميقة (DVT)؟#
جلطة الأوردة العميقة (DVT) هي تشكل خثرة دموية داخل وريد عميق، غالباً ما يكون في الساقين. الأوردة هي الأوعية الدموية التي تحمل الدم غير المؤكسج من الجسم لتعود به إلى القلب والرئتين. يمنع الانسداد في هذه الأوردة الدم من العودة بشكل صحيح، مما يسبب تجمعه.
تحدث DVT بشكل متكرر في الأوردة العميقة لعضلات الساق والفخذ ولكن نادراً ما تحدث في الذراعين أو أوردة البطن. يجب أن تؤخذ هذه الحالة بجدية لأن قطعة من الجلطة يمكن أن تنفصل وتنتقل عبر مجرى الدم إلى الرئتين، مسببة انسداداً قاتلاً محتملاً يعرف باسم الانسداد الرئوي.
أعراض DVT: كيف تكتشف جلطة الدم في الساق؟#
قد تتقدم جلطة الأوردة العميقة أحياناً دون أي أعراض (“صامتة”). ومع ذلك، يطور حوالي نصف المرضى أعراضاً ملحوظة في الساق المصابة.
تشمل الأعراض الشائعة لـ DVT:
- التورم (الوذمة): تورم مفاجئ عادة في ساق واحدة (الكاحل، بطة الساق، أو الساق بأكملها).
- الألم والإيلام: غالباً ما يشعر به كتشنج أو ألم شديد في بطة الساق. قد يخف الألم مع المشي أو رفع الساق ولكنه قد يزداد سوءاً عند ثني القدم لأعلى (علامة هومان).
- زيادة الحرارة: يكون الجلد فوق المنطقة المصابة أكثر دفئاً من الساق الأخرى.
- تغير اللون: قد يبدو الجلد أحمر أو بنفسجياً أو شاحباً.
- عروق سطحية بارزة: قد تصبح الأوردة السطحية أكثر وضوحاً واحتقاناً مع تحول الدم عن الوريد العميق المسدود.
الأسباب وعوامل الخطر#
يؤدي اضطراب تدفق الدم، أو تلف جدار الوعاء الدموي، أو زيادة ميل الدم للتجلط (ثلاثي فيركو) إلى تكوين الجلطة.
تشمل عوامل الخطر الرئيسية:
1. قلة الحركة#
- ما بعد الجراحة: الراحة في الفراش لفترات طويلة خاصة بعد جراحات الورك أو الركبة أو الساق.
- السفر الطويل: الرحلات الطويلة والمستقرة بالطائرة أو الحافلة أو السيارة (“متلازمة الدرجة السياحية”).
- ملازمة الفراش: البقاء في الفراش لفترات طويلة بسبب الشلل أو مرض خطير.
2. الحالات الطبية#
- السرطان: تزيد بعض أنواع السرطان وأدوية العلاج الكيميائي من ميل الدم للتجلط.
- قصور القلب: يقلل ضعف قوة ضخ القلب من تدفق الدم ويزيد تجمعه في الأوردة.
- عوامل وراثية: اضطرابات التخثر الوراثية (طفرة العامل الخامس لايدن، إلخ).
- السمنة: الوزن الزائد يزيد الضغط داخل البطن، مما يصعب عودة الدم من أوردة الساق.
3. العوامل الهرمونية#
- الحمل وما بعد الولادة: الهرمونات وضغط الطفل المتنامي على الأوردة يزيدان الخطر.
- حبوب منع الحمل والعلاجات الهرمونية: الأدوية المحتوية على الإستروجين قد تزيد قليلاً من خطر التجلط.
4. عوامل أخرى#
- العمر: كبار السن (فوق 60) أكثر عرضة للخطر.
- التدخين: يضعف الدورة الدموية وبنية الأوعية الدموية.
- تاريخ سابق لـ DVT: خطر تكرار عالٍ.
طرق التشخيص#
في المرضى المشتبه بإصابتهم بـ DVT، تكون عملية التشخيص سريعة وغير مؤلمة. يشمل التقييم من قبل أخصائي القلب:
- الفحص البدني: قياس أقطار الساق، والتحقق من تغيرات اللون والحرارة.
- اختبار دي-دايمر (D-Dimer): فحص دم يقيس منتجات تحلل الجلطة. تزيد مستويات D-Dimer المرتفعة من الشك في وجود جلطة ولكنها لا تؤكد التشخيص بمفردها.
- دوبلر ملون بالموجات فوق الصوتية (USG): هو المعيار الذهبي للتشخيص. تستخدم الموجات الصوتية لتصوير تدفق الدم والجلطة بوضوح. لا ينطوي على إشعاع وهو غير مؤلم.
- تصوير الأوردة (Venography): نادراً، إذا كانت الموجات فوق الصوتية غير حاسمة، قد يلزم التصوير بصبغة التباين.
علاج جلطة الأوردة العميقة#
الأهداف الرئيسية للعلاج هي منع الجلطة من النمو، ومنعها من الانفصال والانتقال إلى الرئتين، وإذابة الجلطة بمرور الوقت. كما يهدف إلى تقليل خطر تلف الصمامات الدائم (متلازمة ما بعد الجلطة).
1. العلاج الطبي (مميعات الدم)#
أدوية مضادات التخثر هي الخط الأول لعلاج DVT.
- الهيبارين: يعطى عادة عن طريق الحقن تحت الجلد أو في الوريد في بداية العلاج.
- مضادات التخثر الفموية: يستمر العلاج بالوارفارين (الكومادين) أو مضادات التخثر الفموية الجديدة (NOACs). هذه الأدوية لا تذيب الجلطات الموجودة ولكنها تمنعها من الكبر وتسمح لآليات الجسم الطبيعية بإذابة الجلطة بمرور الوقت.
- المدة: يستمر العلاج عادة من 3 إلى 6 أشهر ولكن يمكن أن يكون مدى الحياة حسب عوامل الخطر.
2. الجوارب الضاغطة#
تستخدم الجوارب الضاغطة لتسريع تدفق الدم في الوريد المتجلط وتقليل التورم. إنها ضرورية لمنع الألم المزمن والتورم في الساق.
3. الإجراءات التداخلية (إزالة الجلطة بدون جراحة)#
باستخدام تقنيات طب القلب التداخلي الحديثة، يتم إجراء عمليات فتح الأوعية في مختبر القسطرة، خاصة للمرضى الذين يعانون من حالات خطيرة، أو جلطات كبيرة، أو تهديد للأطراف (تورم شديد، تغير اللون).
- إذابة الخثرة بالقسطرة: يتم وضع قسطرة رقيقة مباشرة داخل الجلطة لتوصيل دواء مذيب للجلطة (tPA). هذا يذيب الجلطة بسرعة ويفتح الوعاء.
- استئصال الخثرة الميكانيكي الدوائي: تستخدم أجهزة خاصة لتفتيت الجلطة ميكانيكياً وشفطها خارج الوعاء. تقلل هذه الطريقة (“تنظيف الوريد بدون جراحة”) من كمية الدواء المذيب للجلطة اللازمة وتقلل من خطر النزيف.
- فلتر الوريد الأجوف: في المرضى الذين لا يستطيعون تناول مميعات الدم، يتم وضع فلتر مؤقت (مصفاة) في الوريد الرئيسي (الوريد الأجوف) لمنع الجلطة من الانتقال إلى الرئتين.
استراتيجيات الوقاية#
- تحرك: إذا كان عليك الجلوس لفترات طويلة، فخذ فترات راحة متكررة وحرك كاحليك.
- حافظ على رطوبتك: الجفاف يمكن أن يسبب سماكة الدم.
- اخسر الوزن: السمنة تزيد الضغط داخل البطن وتزيد الخطر.
- أقلع عن التدخين: أهم خطوة لصحة أوعيتك الدموية.
- الوقاية: استخدم الجوارب الضاغطة الوقائية أو حقن مميعات الدم كما وصفها طبيبك قبل أو بعد الجراحة.
علاج DVT والخبرة الطبية#
جلطة الأوردة العميقة هي مرض وعائي خطير يتطلب خبرة. باستخدام البنية التحتية التكنولوجية الحديثة، يتم تشخيص DVT بسرعة وتطبيق طريقة العلاج الأكثر فعالية (طبية أو تداخلية لإزالة الجلطة) المناسبة لحالة المريض. لا تخاطر بصحة ساقك؛ استشر الطبيب مبكراً لشكاوى التورم والألم.
إذا كان لديك تورم أو ألم في ساقيك، أو تشك في انسداد وعائي، راجع مركزاً صحياً للحصول على تقييم وعلاج مفصل.
حجز موعد