ما هو مرض الشريان التاجي؟#
الشرايين التاجية هي الأوعية الدموية التي تحمل الأكسجين والمواد المغذية إلى عضلة القلب (عضلة القلب). يحدث مرض الشريان التاجي عندما يتسبب تراكم اللويحات بسبب تصلب الشرايين (تصلب الشرايين) في تضيق أو انسداد في هذه الأوعية.
تتكون اللويحات من الكوليسترول والدهون والكالسيوم ومواد أخرى. بمرور الوقت، تنمو هذه اللويحات وتضيق الشريان، مما يقلل من تدفق الدم إلى عضلة القلب. يمكن أن يؤدي هذا إلى ألم في الصدر (الذبحة الصدرية) أو نوبة قلبية عندما ينسد الشريان تماماً.
عملية تصلب الشرايين#
يتطور تصلب الشرايين تدريجياً على مدى سنوات:
1. تلف البطانة
- ارتفاع ضغط الدم أو التدخين أو السكري أو ارتفاع الكوليسترول يتلف البطانة الداخلية (البطانة) للأوعية الدموية
2. التخطيط الدهني
- يبدأ كوليسترول LDL في التراكم في المنطقة التالفة
- تبدأ العملية الالتهابية
3. تكوين اللويحة الليفية
- تتراكم خلايا العضلات الملساء والنسيج الضام
- تتكاثف اللويحة وتضيق تجويف الوعاء
4. الآفة المعقدة
- يتطور التكلس
- يزداد خطر تمزق اللويحة
- تكوين الجلطة ومتلازمة الشريان التاجي الحادة
أسباب وعوامل الخطر لمرض الشريان التاجي#
عوامل الخطر غير القابلة للتعديل#
العمر
- الرجال فوق 45 عاماً
- النساء فوق 55 عاماً أو بعد انقطاع الطمث
الجنس
- خطر أعلى لدى الرجال
- يزداد الخطر لدى النساء بعد انقطاع الطمث
التاريخ العائلي
- مرض القلب المبكر لدى الأقارب من الدرجة الأولى
- قبل سن 55 عاماً لدى الأقارب الذكور، قبل 65 عاماً لدى الأقارب الإناث
الاستعداد الوراثي
- فرط كوليسترول الدم العائلي
- علامات التهابية وراثية
عوامل الخطر القابلة للتعديل#
ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم)
- ضغط مستمر على جدران الأوعية
- يسبب تلف البطانة
- الهدف: <130/80 ملم زئبق
ارتفاع الكوليسترول
- ارتفاع LDL (الكوليسترول “الضار”)
- انخفاض HDL (الكوليسترول “الجيد”)
- ارتفاع الدهون الثلاثية
التدخين
- أهم عامل خطر يمكن الوقاية منه
- تلف البطانة، الإجهاد التأكسدي، زيادة التخثر
- التدخين السلبي أيضاً محفوف بالمخاطر
السكري
- تلف الأوعية الدموية الدقيقة والكبيرة
- تسريع تصلب الشرايين
- خطر نقص التروية الصامت
السمنة
- خاصة السمنة في البطن
- مقاومة الأنسولين ومتلازمة التمثيل الغذائي
- محيط الخصر: الرجال >102 سم، النساء >88 سم
الخمول البدني
- انخفاض اللياقة القلبية الوعائية
- زيادة خطر السمنة والسكري
النظام الغذائي غير الصحي
- الدهون المشبعة والمتحولة
- الملح الزائد والأطعمة المصنعة
- عدم كفاية الفواكه والخضروات والألياف
التوتر والاكتئاب
- التوتر المزمن يؤثر على صحة الأوعية الدموية
- آليات التكيف غير الصحية
أعراض مرض الشريان التاجي#
تختلف الأعراض حسب درجة ومعدل التضيق:
الذبحة الصدرية المستقرة#
- ألم أو ضغط في الصدر يحفزه المجهود
- عادة في وسط أو الجانب الأيسر من الصدر
- قد ينتشر إلى الذراع أو الفك أو الظهر
- يستمر 5-15 دقيقة
- يخف مع الراحة أو النتروجليسرين
الذبحة الصدرية غير المستقرة#
- ألم حتى في الراحة
- ذبحة صدرية جديدة أو متفاقمة
- ألم لفترة أطول (>20 دقيقة)
- لا يخف تماماً بالأدوية
- قد ينذر بنوبة قلبية
النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب)#
- ألم شديد وساحق في الصدر
- يستمر أكثر من 30 دقيقة
- التعرق والغثيان والقيء
- ضيق التنفس
- الخوف من الموت
الأعراض غير النمطية#
- أكثر شيوعاً لدى النساء وكبار السن ومرضى السكري
- التعب الشديد
- ضيق التنفس بدون ألم في الصدر
- آلام في الظهر أو الفك أو المعدة
- الغثيان وعسر الهضم
طرق التشخيص#
يتم تشخيص مرض الشريان التاجي من خلال التقييم السريري واختبارات مختلفة:
الاختبارات غير الغازية#
تخطيط القلب الكهربائي (ECG)
- اختبار الخط الأول
- نتائج نقص التروية (تغييرات ST)
- علامات احتشاء سابق
- اضطرابات النظم
اختبار الإجهاد بالتمرين
- مراقبة تخطيط القلب الكهربائي على جهاز المشي أو الدراجة
- الكشف عن نقص التروية أثناء التمرين
- تقييم القدرة الوظيفية
تخطيط صدى القلب بالإجهاد
- الإجهاد بالتمرين أو الدواء
- تشوهات حركة الجدار
- التصوير بتخطيط صدى القلب
تصوير التروية العضلية القلبية (MPS)
- تصوير تروية القلب بمتتبع مشع
- الكشف عن المناطق الإقفارية
- تقييم الحيوية
تصوير الأوعية التاجية بالأشعة المقطعية
- تصوير الأوعية غير الغازي
- تصوير ثلاثي الأبعاد للشرايين التاجية
- تسجيل الكالسيوم
- توصيف اللويحة
التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب
- بنية ووظيفة عضلة القلب
- التروية والحيوية
- الكشف عن أنسجة الندبة
الاختبارات الغازية#
تصوير الأوعية التاجية
- طريقة التشخيص المعيارية الذهبية
- قسطرة عبر الفخذ أو المعصم
- تصوير الأوعية بصبغة التباين
- درجة وموقع التضيق
- العلاج (الدعامة) ممكن في نفس الجلسة
الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية (IVUS)
- تصوير بالموجات فوق الصوتية من داخل الوعاء
- تكوين اللويحة
- تحسين الدعامة
FFR (احتياطي التدفق الجزئي)
- تقييم الأهمية الوظيفية للتضيق
- يساعد في قرار الدعامة
- FFR ≤0.80 يشير إلى تضيق كبير
طرق العلاج#
يتم التخطيط لعلاج مرض الشريان التاجي وفقاً لمستوى الخطر وشدة الأعراض:
تعديلات نمط الحياة#
الإقلاع عن التدخين
- أهم عامل خطر قابل للتعديل
- ينخفض الخطر بنسبة 50٪ خلال سنة واحدة
- الدعم المهني والأدوية
النظام الغذائي الصحي للقلب
- يُوصى بحمية البحر الأبيض المتوسط
- الدهون المشبعة <7٪
- أحماض أوميغا 3 الدهنية (الأسماك)
- الكثير من الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة
- تقييد الملح (<2 جم/يوم)
التمارين المنتظمة
- 150 دقيقة من التمارين الهوائية متوسطة الشدة أسبوعياً
- أو 75 دقيقة من التمارين القوية
- زيادة تدريجية
- إعادة تأهيل القلب
التحكم في الوزن
- هدف مؤشر كتلة الجسم 18.5-24.9
- أهداف محيط الخصر
- تقييد السعرات الحرارية
العلاج الدوائي#
1. الأدوية المضادة للصفيحات
- الأسبرين (75-100 ملغ/يوم)
- كلوبيدوجريل، براسوجريل، تيكاجريلور
- يمنع تكوين الجلطات
2. الستاتينات
- يخفض كوليسترول LDL
- استقرار اللويحة
- هدف LDL: <70 ملغ/ديسيلتر (خطر عالٍ)
- أتورفاستاتين، روسوفاستاتين
3. حاصرات بيتا
- يقلل من معدل ضربات القلب وعبء العمل
- السيطرة على الذبحة الصدرية
- الحماية بعد الاحتشاء
- ميتوبرولول، بيسوبرولول
4. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين / حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين
- تأثير موسع للأوعية
- يمنع إعادة تشكيل القلب
- مهم بشكل خاص لدى مرضى السكري
5. حاصرات قنوات الكالسيوم
- موسع للأوعية
- لعلاج الذبحة الصدرية
- أملوديبين، ديلتيازيم
6. النترات
- تخفيف الذبحة الصدرية الحادة
- النتروجليسرين تحت اللسان
- النترات طويلة المفعول
7. مثبطات PCSK9
- عندما لا يتم تحقيق هدف LDL بالستاتينات
- شكل قابل للحقن
- إيفولوكوماب، أليروكوماب
العلاجات التداخلية#
التدخل التاجي عبر الجلد (PCI/الدعامة)
- توسيع الأوعية برأب الأوعية بالبالون
- وضع الدعامة
- الدعامات المطلية بالأدوية (DES)
- يُفضل في متلازمة الشريان التاجي الحادة
جراحة مجازة الشريان التاجي (CABG)
- في مرض الأوعية المتعددة
- في تضيق الشريان التاجي الأيسر الرئيسي
- في مرضى السكري
- طعم الوريد الصافن أو الشريان الثديي
الوقاية من مرض الشريان التاجي#
استراتيجيات الوقاية الأولية والثانوية مهمة للغاية:
الوقاية الأولية (قبل المرض)#
- الفحوصات الصحية المنتظمة
- الكشف المبكر والسيطرة على عوامل الخطر
- عادات نمط الحياة الصحية
- الفحص المبكر إذا كان هناك تاريخ عائلي
الوقاية الثانوية (بعد المرض)#
- الالتزام الكامل بالعلاج الدوائي
- الحفاظ على تغييرات نمط الحياة
- متابعة منتظمة لأمراض القلب
- برامج إعادة تأهيل القلب
متى يجب زيارة الطبيب#
استشر طبيب القلب إذا كنت تعاني من:
- ألم أو ضغط في الصدر يحفزه المجهود
- عدم راحة في الصدر مع ضيق التنفس
- إذا كان لديك عوامل خطر (السكري، ارتفاع ضغط الدم، التدخين، التاريخ العائلي)
- الرجال فوق 40 عاماً والنساء بعد انقطاع الطمث
- فحوصات منتظمة إذا كان لديك مرض قلبي معروف
الأسئلة الشائعة#
هل يمكن علاج مرض الشريان التاجي بشكل كامل؟
أيهما أفضل الدعامة أم المجازة؟
كم من الوقت يجب أن أتناول الأدوية بعد وضع الدعامة؟
هل كل تضيق يُرى في تصوير الأوعية يتطلب دعامة؟
هل يمكنني ممارسة الرياضة مع مرض الشريان التاجي؟
ماذا يجب أن أفعل إذا كان هناك مرض قلبي في عائلتي؟
هل يتطور مرض الشريان التاجي بشكل مختلف لدى النساء؟
هل يمكن أن يسبب التوتر مرض الشريان التاجي؟
حجز موعد#
إذا كان لديك عوامل خطر لمرض الشريان التاجي أو لديك أعراض ألم في الصدر، يمكنك حجز موعد لتقييم شامل للقلب.
احجز موعد ←