إدارة الكوليسترول: الأسباب والمخاطر وعلاج ارتفاع الكوليسترول

ما هو الكوليسترول؟

#

الكوليسترول هو مادة شمعية شبيهة بالدهون موجودة في كل خلية من خلايا جسمنا. على الرغم من سمعته السيئة، فهو في الواقع ضروري للحياة:

• بنية غشاء الخلية: إنه مكون أساسي لأغشية الخلايا
• إنتاج الهرمونات: يستخدم في صنع هرمونات مثل الإستروجين والتستوستيرون والكورتيزول
• تخليق فيتامين D: يلعب دوراً في إنتاج فيتامين D مع ضوء الشمس
• أحماض الصفراء: يستخدم في صنع أحماض الصفراء الضرورية لهضم الدهون

حوالي 75-80٪ من الكوليسترول ينتجه الكبد؛ والباقي يأتي من النظام الغذائي.

أنواع الكوليسترول

#

يتم نقل الكوليسترول في الدم بواسطة جزيئات ناقلة تسمى البروتينات الدهنية. الأنواع الرئيسية هي:

كوليسترول LDL (“الكوليسترول الضار”)

#

البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) ينقل الكوليسترول من الكبد إلى الأنسجة. يتراكم LDL الزائد في جدران الشرايين ويؤدي إلى تصلب الشرايين (تصلب الشرايين).

قيم هدف LDL:

كوليسترول HDL (“الكوليسترول الجيد”)

#

البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) يجمع الكوليسترول الزائد من الأنسجة ويعيده إلى الكبد. هذا “النقل العكسي للكوليسترول” يحمي الشرايين.

قيم هدف HDL:

• الرجال: > 40 mg/dL
• النساء: > 50 mg/dL
• المثالي: > 60 mg/dL

الدهون الثلاثية

#

نوع من الدهون يستخدمه الجسم لتخزين الطاقة. مستويات الدهون الثلاثية المرتفعة تزيد أيضاً من خطر القلب والأوعية الدموية.

قيم الدهون الثلاثية:

الكوليسترول الكلي

#

مجموع LDL و HDL وجزء من الدهون الثلاثية. يستخدم كمؤشر عام.

الكوليسترول الكلي:

• المثالي: < 200 mg/dL
• مرتفع حدياً: 200-239 mg/dL
• مرتفع: ≥ 240 mg/dL

أسباب ارتفاع الكوليسترول

#

يمكن أن ينتج ارتفاع الكوليسترول عن عوامل عديدة:

عوامل غير قابلة للتعديل

#

• الوراثة: حالات وراثية مثل فرط كوليسترول الدم العائلي
• العمر: تزداد مستويات الكوليسترول مع التقدم في العمر
• الجنس: عموماً أقل في النساء قبل انقطاع الطمث

عوامل قابلة للتعديل

#

• النظام الغذائي: نظام غذائي غني بالدهون المشبعة والدهون المتحولة والكوليسترول
• السمنة: الوزن الزائد يزيد LDL ويقلل HDL
• الخمول البدني: نمط الحياة المستقر يخفض HDL
• التدخين: يخفض HDL ويزيد أكسدة LDL
• السكري: ضعف السيطرة على سكر الدم يعطل ملف الدهون
• قصور الغدة الدرقية: نقص هرمون الغدة الدرقية يزيد الكوليسترول

مخاطر ارتفاع الكوليسترول

#

ارتفاع الكوليسترول، خاصة LDL المرتفع، يؤدي إلى تراكم اللويحات في جدران الشرايين (تصلب الشرايين):

مرض الشريان التاجي

#

• تضيق الشرايين التي تغذي القلب
• ألم الصدر (الذبحة الصدرية)
• النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب)

مرض الأوعية الدموية الدماغية

#

• تضيق أو انسداد شرايين الدماغ
• السكتة الدماغية
• النوبة الإقفارية العابرة (TIA)

مرض الشرايين الطرفية

#

• تضيق شرايين الساق
• ألم الساق أثناء المشي (العرج)
• الغرغرينا في الحالات الشديدة

مضاعفات أخرى

#

• مرض الشريان الكلوي
• ضعف الانتصاب
• نقص التروية المساريقي (ضعف تدفق الدم المعوي)

التشخيص والتقييم

#

يتم قياس مستويات الكوليسترول بفحص دم بسيط:

لوحة الدهون

#

• متطلبات الصيام: يوصى عموماً بالصيام لمدة 9-12 ساعة
• القيم المقاسة: الكوليسترول الكلي، LDL، HDL، الدهون الثلاثية
• القيم المحسوبة: الكوليسترول غير HDL، نسبة LDL/HDL

كم مرة يجب إجراء الفحص؟

#

• البالغون فوق 20: كل 4-6 سنوات
• إذا كانت عوامل الخطر موجودة: بشكل أكثر تكراراً (سنوياً)
• إذا كان على العلاج: كل 4-12 أسبوعاً (في البداية)، ثم كل 3-12 شهراً

تقييم خطر القلب والأوعية الدموية

#

ليس فقط الكوليسترول، ولكن يجب تقييم الخطر الكلي:

• حاسبة خطر SCORE2: تستخدم في أوروبا
• درجة خطر فرامنغهام: شائعة في الولايات المتحدة
• العوامل المقيمة: العمر، الجنس، التدخين، ضغط الدم، السكري، التاريخ العائلي

نهج العلاج

#

تشمل إدارة الكوليسترول تعديلات نمط الحياة وعند الضرورة، العلاج الدوائي:

تعديلات نمط الحياة

#

تشكل أساس العلاج لجميع المرضى:

1. نظام غذائي صحي للقلب

#

الأطعمة التي يجب تقليلها:

• الدهون المشبعة: اللحوم الحمراء، منتجات الألبان كاملة الدسم، الزبدة (<7٪ من السعرات اليومية)
• الدهون المتحولة: المارجرين، الأطعمة المقلية، الوجبات الخفيفة المعبأة (تجنبها تماماً)
• الكوليسترول: اللحوم العضوية، صفار البيض (<200 ملغ يومياً)

الأطعمة التي يجب زيادتها:

• الألياف: الشوفان، البقوليات، الفواكه، الخضروات (25-30 غراماً يومياً)
• أحماض أوميغا 3 الدهنية: الأسماك الدهنية (2-3 حصص أسبوعياً)
• الستيرولات النباتية: المارجرين المدعم، الزبادي
• المكسرات: الجوز، اللوز (حفنة يومياً)

حمية البحر الأبيض المتوسط:

• زيت الزيتون كمصدر رئيسي للدهون
• الكثير من الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة
• الأسماك والدواجن باعتدال
• اللحوم الحمراء محدودة
• النبيذ باعتدال (اختياري)

2. النشاط البدني المنتظم

#

• 150 دقيقة على الأقل من التمارين الهوائية المعتدلة أسبوعياً
• أو 75 دقيقة من التمارين القوية
• يزيد HDL، يخفض الدهون الثلاثية
• يساعد في التحكم في الوزن

3. التحكم في الوزن

#

• فقدان حتى 5-10٪ من الوزن الزائد يحسن ملف الدهون
• أهداف محيط الخصر: <40 بوصة (102 سم) للرجال، <35 بوصة (88 سم) للنساء
• هدف BMI: 18.5-24.9

4. الإقلاع عن التدخين

#

• التدخين يخفض HDL
• يزيد أكسدة LDL
• فوائد الإقلاع تبدأ فوراً

5. تقييد الكحول

#

• الكحول الزائد يزيد الدهون الثلاثية
• الرجال: لا يزيد عن مشروبين قياسيين يومياً
• النساء: لا يزيد عن مشروب قياسي واحد يومياً

العلاج الدوائي

#

عندما تكون تغييرات نمط الحياة غير كافية أو في المرضى ذوي الخطورة العالية، يلزم الدواء:

الستاتينات (مثبطات HMG-CoA Reductase)

#

حجر الزاوية في علاج خفض الكوليسترول:

ستاتينات منخفضة-متوسطة الشدة:

• سيمفاستاتين 10-20 ملغ
• برافاستاتين 10-40 ملغ
• لوفاستاتين 20-40 ملغ
• فلوفاستاتين 40-80 ملغ

ستاتينات عالية الشدة:

• أتورفاستاتين 40-80 ملغ
• روسوفاستاتين 20-40 ملغ

التأثير: يخفض LDL بنسبة 30-50٪

الآثار الجانبية:

• ألم العضلات (ألم عضلي) - الأكثر شيوعاً
• ارتفاع إنزيمات الكبد - نادر
• انحلال الربيدات - نادر جداً لكنه خطير
• خطر السكري - طفيف

المراقبة:

• إنزيمات الكبد قبل العلاج وحسب الحاجة
• كرياتين كيناز (CK) إذا كانت أعراض العضلات موجودة

إيزيتيميب

#

• يقلل امتصاص الكوليسترول من الأمعاء
• يمكن استخدامه مع الستاتينات
• يخفض LDL بنسبة 15-20٪ إضافية
• آثار جانبية قليلة

مثبطات PCSK9

#

• إيفولوكوماب (Repatha)
• أليروكوماب (Praluent)
• شكل حقن (كل 2-4 أسابيع)
• يخفض LDL بنسبة 50-60٪
• يضاف إلى الستاتينات أو لعدم تحمل الستاتين
• مكلف، مغطى لمؤشرات محددة

حمض بيمبيدويك

#

• دواء فموي من الجيل الجديد
• بديل لعدم تحمل الستاتين
• آثار جانبية أقل على العضلات
• يخفض LDL بنسبة 15-25٪

الفايبرات

#

• فعالة في خفض الدهون الثلاثية
• فينوفايبرات، جيمفيبروزيل
• تزيد HDL
• مفضلة للدهون الثلاثية المرتفعة

أحماض أوميغا 3 الدهنية (بوصفة طبية)

#

• جرعة عالية من EPA/DHA
• تخفض الدهون الثلاثية
• تقليل أحداث القلب والأوعية الدموية (في بعض الدراسات)

العلاج المركب

#

عندما لا يتم الوصول إلى الهدف بدواء واحد:

• ستاتين + إيزيتيميب (الأكثر شيوعاً)
• ستاتين + مثبط PCSK9
• ستاتين + فايبرات (استخدام حذر)

حالات خاصة

#

فرط كوليسترول الدم العائلي (FH)

#

• ارتفاع الكوليسترول الوراثي
• LDL مرتفع جداً منذ الولادة
• خطر أمراض القلب المبكرة
• يتطلب علاجاً قوياً
• فحص العائلة مهم

اضطراب شحوم الدم السكري

#

• دهون ثلاثية مرتفعة، HDL منخفض، LDL صغير كثيف
• السيطرة على سكر الدم هي الأولوية
• يوصى بعلاج الستاتين لمعظم مرضى السكري

مرض الكلى المزمن

#

• يتعطل استقلاب الدهون
• يجب تعديل جرعات الستاتين
• قد تكون بعض الأدوية موانع

الحمل

#

• الستاتينات موانع
• تغييرات نمط الحياة هي الأولوية
• عوازل حمض الصفراء إذا لزم الأمر

مراقبة العلاج

#

التقييم الأولي

#

• لوحة الدهون الأساسية
• اختبارات وظائف الكبد
• إنزيمات العضلات (CK) - قيمة أساسية
• وظائف الكلى
• وظيفة الغدة الدرقية

المتابعة بعد العلاج

#

• لوحة الدهون بعد 4-12 أسبوعاً
• إذا تم الوصول إلى الهدف، افحص كل 6-12 شهراً
• اختبارات CK والكبد إذا اشتبه في آثار جانبية

الوصول إلى الأهداف

#

• الوصول إلى هدف LDL هو الأولوية
• الكوليسترول غير HDL هو الهدف الثانوي
• السيطرة على الدهون الثلاثية

الأسئلة الشائعة (FAQ)

#

متى يجب زيارة الطبيب؟

#

يوصى بتقييم أمراض القلب في الحالات التالية:

• تاريخ عائلي لأمراض القلب المبكرة
• اكتشاف ارتفاع الكوليسترول
• أمراض القلب الموجودة أو السكري
• تعاني من آثار جانبية للستاتين
• عدم الوصول إلى الأهداف رغم العلاج

المراقبة المنتظمة للكوليسترول والعلاج المناسب يقللان بشكل كبير من خطر أمراض القلب.

إذا كانت لديك أسئلة حول مستويات الكوليسترول لديك أو ترغب في تحديد موعد للتقييم، فلا تتردد في الاتصال بي.