ما هو اعتلال عضلة القلب؟ الأنواع والأعراض وخيارات العلاج

ما هو اعتلال عضلة القلب؟

#

اعتلال عضلة القلب يعني حرفياً “مرض عضلة القلب”. يصف هذا المصطلح مجموعة من الحالات التي تظهر فيها عضلة القلب (عضلة القلب) بنية أو وظيفة غير طبيعية. في اعتلال عضلة القلب، قد تتضخم عضلة القلب أو تتصلب أو تترقق أو يتم استبدالها بأنسجة غير طبيعية. هذه التغييرات تقلل من قدرة القلب على ضخ الدم بفعالية.

يضخ القلب الطبيعي حوالي 5-6 لترات من الدم في الدقيقة، مما يوصل الأكسجين والمواد المغذية إلى جميع أعضاء الجسم. في اعتلال عضلة القلب، تنخفض قدرة الضخ هذه، مما يؤدي إلى إمداد غير كافٍ بالدم لأعضاء الجسم وظهور أعراض فشل القلب.

لماذا اعتلال عضلة القلب مهم

#

اعتلال عضلة القلب هو أحد الأسباب الهامة لفشل القلب والموت القلبي المفاجئ في جميع أنحاء العالم:

• فشل القلب: السبب الرئيسي لفشل القلب عند الشباب
• الموت القلبي المفاجئ: خاصة في اعتلال عضلة القلب التضخمي (HCM)
• زراعة القلب: السبب الأكثر شيوعاً لزراعة القلب
• الأثر الاقتصادي: تكاليف علاج عالية ومعدلات عجز

أنواع اعتلال عضلة القلب

#

يتم تصنيف اعتلال عضلة القلب إلى أنواع مختلفة بناءً على التغيرات التشريحية والوظيفية في القلب:

1. اعتلال عضلة القلب المتوسع (DCM)

#

النوع الأكثر شيوعاً من اعتلال عضلة القلب. يتوسع البطين الأيسر ويضعف قدرته على الانقباض.

الخصائص:

• توسع حجرات القلب
• ترقق جدران القلب
• انخفاض الكسر القذفي (عادة <40٪)
• ضعف وظيفة الضخ

الأسباب:

• وراثي: 30-40٪ من الحالات
• مجهول السبب: السبب غير معروف
• الكحول: استهلاك الكحول المفرط على المدى الطويل
• التهاب عضلة القلب: عدوى فيروسية (كوكساكي، بارفو B19، إلخ.)
• الأدوية: العلاج الكيميائي (دوكسوروبيسين)، الكوكايين
• الحمل: اعتلال عضلة القلب المحيط بالولادة
• نقص التغذية: نقص الثيامين (البري بري)

الأعراض:

• ضيق التنفس (أثناء المجهود وعند الاستلقاء)
• التعب والضعف
• تورم الساقين
• الخفقان
• الدوخة والإغماء

2. اعتلال عضلة القلب التضخمي (HCM)

#

تضخم غير طبيعي في عضلة القلب، خاصة الحاجز بين البطينين.

الخصائص:

• تضخم عضلة القلب (عادة >15 ملم)
• تضخم الحاجز غير المتماثل
• انسداد مسار تدفق البطين الأيسر (في 70٪ من الحالات)
• الكسر القذفي طبيعي أو مرتفع
• ضعف الاسترخاء الانبساطي

الأسباب:

• وراثي: 60-70٪ من الحالات
• طفرات جينية: طفرات في جينات بروتين الساركومير
• انتقال جسمي سائد: خطر 50٪ على الأطفال

الأعراض:

• ضيق التنفس
• ألم الصدر (الذبحة الصدرية)
• الخفقان
• الإغماء (خاصة أثناء المجهود)
• الموت القلبي المفاجئ (في الحالات الشديدة)

3. اعتلال عضلة القلب المقيد (RCM)

#

تصلب عضلة القلب وضعف الاسترخاء. النوع الأقل شيوعاً.

الخصائص:

• تصلب جدران القلب
• ضعف ملء البطين
• حجم البطين طبيعي
• الكسر القذفي طبيعي أو منخفض قليلاً
• توسع الأذينين

الأسباب:

• الداء النشواني: ترسب بروتين الأميلويد
• الساركويد: مرض التهابي حبيبي
• داء ترسب الأصبغة الدموية: تراكم الحديد
• التليف الشغافي: تليف البطانة الداخلية للقلب
• مجهول السبب: السبب غير معروف

الأعراض:

• ضيق التنفس
• التعب
• تورم الساقين والبطن
• عدم تحمل المجهود
• الخفقان

4. اعتلال عضلة القلب البطين الأيمن المحدث لاضطراب النظم (ARVC)

#

مرض وراثي نادر يتم فيه استبدال عضلة البطين الأيمن بأنسجة دهنية وليفية.

الخصائص:

• استبدال عضلة البطين الأيمن بالدهون والأنسجة الليفية
• اضطرابات نظم البطين
• خطر الموت القلبي المفاجئ

الأسباب:

• وراثي: طفرات في جينات الديسموسوم
• انتقال جسمي سائد: خطر 50٪ على الأطفال

5. اعتلال عضلة القلب تاكوتسوبو (متلازمة القلب المكسور)

#

اعتلال عضلة القلب المؤقت الناجم عن الإجهاد الشديد.

الخصائص:

• ضعف مؤقت في قمة البطين الأيسر
• يحاكي النوبة القلبية
• عادة ما يتعافى في غضون أسابيع

المحفزات:

• الإجهاد العاطفي الشديد (الحزن، الخوف)
• الإجهاد البدني (الجراحة، المرض الشديد)
• أكثر شيوعاً في النساء بعد انقطاع الطمث

الأعراض

#

قد تختلف أعراض اعتلال عضلة القلب حسب النوع والشدة. قد لا تظهر أعراض في المراحل المبكرة.

الأعراض الشائعة

#

• ضيق التنفس: خاصة مع المجهود أو عند الاستلقاء
• التعب: ضعف غير عادي وفقدان الطاقة
• الوذمة: تورم في الساقين والكاحلين والبطن
• الخفقان: الشعور بنبضات قلب سريعة أو غير منتظمة
• الدوخة: الشعور بالدوار أو الإغماء
• ألم الصدر: خاصة أثناء التمرين

أعراض خاصة باعتلال عضلة القلب التضخمي

#

• ضيق التنفس وألم الصدر أثناء التمرين
• الإغماء (الغشي)، خاصة بعد التمرين
• نفخة قلبية (تكتشف أثناء الفحص)

أعراض خطيرة (تتطلب رعاية طارئة)

#

• ألم صدر شديد
• إغماء مفاجئ
• ضيق تنفس شديد
• نبضات قلب غير منتظمة وسريعة

عوامل الخطر والأسباب

#

العوامل الوراثية

#

• التاريخ العائلي: تاريخ اعتلال عضلة القلب في الأقارب من الدرجة الأولى يزيد الخطر
• الطفرات الجينية: معظم HCM و ARVC ذات أصل وراثي
• الاختبار الجيني: يوصى بفحص العائلة في الحالات المشتبه بها

العوامل المكتسبة

#

• مرض الشريان التاجي: النوبات القلبية تسبب تلف العضلات
• ارتفاع ضغط الدم: ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل يثخن عضلة القلب
• العدوى الفيروسية: يمكن أن يتطور DCM بعد التهاب عضلة القلب
• استخدام الكحول والمواد: الكحول والكوكايين يضران عضلة القلب
• العلاج الكيميائي: بعض أدوية السرطان سامة للقلب
• الأمراض الأيضية: السكري، أمراض الغدة الدرقية، السمنة
• الحمل: اعتلال عضلة القلب المحيط بالولادة نادر لكنه خطير

طرق التشخيص

#

يتم تشخيص اعتلال عضلة القلب من خلال مجموعة من الاختبارات المختلفة:

الفحص البدني

#

• يتم تقييم أصوات القلب والنفخات
• انتفاخ أوردة الرقبة
• تضخم الكبد
• وذمة الساق

تخطيط كهربية القلب (ECG)

#

• يتم تقييم نظم القلب والتوصيل
• نتائج تضخم البطين الأيسر في HCM
• الكشف عن اضطراب النظم

تخطيط صدى القلب

#

• أهم اختبار لتشخيص اعتلال عضلة القلب
• حجم حجرات القلب وسمك الجدار
• وظيفة الضخ (الكسر القذفي)
• أمراض الصمامات

التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب

#

• تصوير مفصل لعضلة القلب
• الكشف عن التليف والأنسجة الندبية
• المعيار الذهبي لتشخيص ARVC
• تحديد التشخيص

الاختبارات الجينية

#

• في حالات الاشتباه في HCM و DCM و ARVC
• مهمة لفحص العائلة
• تساعد في التخطيط للعلاج والمتابعة

قسطرة القلب

#

• لاستبعاد مرض الشريان التاجي
• قياسات الضغط داخل القلب
• يمكن أخذ خزعة (عند الحاجة)

نهج العلاج

#

يتم تخصيص علاج اعتلال عضلة القلب بناءً على نوع المرض ومرحلته والسبب الأساسي. الأهداف الرئيسية للعلاج هي تقليل الأعراض وإبطاء تقدم المرض ومنع المضاعفات.

1. تعديلات نمط الحياة

#

مهمة لجميع مرضى اعتلال عضلة القلب:

• تقييد الملح: يجب أن يبقى أقل من 2-3 غرامات يومياً
• تقييد السوائل: قد يكون ضرورياً في فشل القلب
• الكحول: يوصى بالتوقف الكامل (خاصة في اعتلال عضلة القلب الكحولي)
• التدخين: يجب التوقف تماماً
• التمرين: نشاط خفيف إلى متوسط تحت إشراف الطبيب
• الوزن: الحفاظ على وزن صحي

2. العلاج الدوائي

#

أدوية فشل القلب (لـ DCM):

• مثبطات ACE / ARBs: إنالابريل، ليسينوبريل، فالسارتان
• حاصرات بيتا: كارفيديلول، بيسوبرولول، ميتوبرولول
• مضادات المعدن القشري: سبيرونولاكتون، إبليرينون
• مثبطات SGLT2: داباغليفلوزين، إمباغليفلوزين (علاجات جديدة)
• مدرات البول: لتقليل تراكم السوائل
• الديجوكسين: للسيطرة على الأعراض في بعض المرضى

علاجات محددة لـ HCM:

• حاصرات بيتا: أدوية الخيار الأول
• حاصرات قنوات الكالسيوم: فيراباميل، ديلتيازيم
• مافاكامتين: دواء معتمد حديثاً لـ HCM الانسدادي
• أميودارون: للسيطرة على اضطراب النظم

العلاج المضاد للتخثر:

• مميعات الدم في وجود الرجفان الأذيني
• لمنع تكون الجلطات

3. علاجات الأجهزة

#

مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع (ICD):

• يقلل من خطر الموت القلبي المفاجئ
• يوصل صدمة لاضطرابات النظم الخطيرة
• قد يكون مؤشراً في HCM و DCM
• للمرضى ذوي الكسر القذفي المنخفض

العلاج بإعادة التزامن القلبي (CRT):

• يمكّن من الانقباض المنسق لعضلة القلب
• في المرضى الذين يعانون من كتلة الحزمة اليسرى
• يحسن أعراض فشل القلب

4. العلاجات التدخلية والجراحية

#

استئصال الحاجز العضلي (لـ HCM):

• الإزالة الجراحية للحاجز المتضخم
• العلاج المعياري الذهبي لـ HCM الانسدادي
• معدل نجاح يزيد عن 95٪ في المراكز ذات الخبرة

استئصال الحاجز بالكحول:

• إجراء طفيف التوغل يتم عبر القسطرة
• بديل للمرضى ذوي الخطورة الجراحية العالية
• الضرر المتحكم فيه للحاجز يوفر الترقق

زراعة القلب:

• في فشل القلب في المرحلة النهائية
• في المرضى الذين لا يستجيبون للعلاجات الأخرى
• متوسط البقاء على قيد الحياة أكثر من 10 سنوات

أجهزة مساعدة البطين الأيسر (LVAD):

• كجسر لزراعة القلب
• علاج دائم في المرضى غير المناسبين للزرع
• يدعم وظيفة ضخ القلب

توصيات نمط الحياة

#

أشياء يجب الانتباه إليها عند العيش مع اعتلال عضلة القلب:

التغذية

#

• نظام غذائي صحي للقلب (حمية البحر الأبيض المتوسط)
• استهلاك منخفض للصوديوم
• التركيز على الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة
• تجنب الدهون المشبعة
• تقييد الكحول والكافيين

النشاط البدني

#

• حدد برنامج تمرين مناسب مع طبيبك
• تمارين هوائية خفيفة إلى متوسطة
• تجنب رفع الأثقال
• كن حذراً من عدم الإفراط في الجهد
• راقب الأعراض واعرف حدودك

المتابعة المنتظمة

#

• احضر فحوصات أمراض القلب بانتظام
• تناول أدويتك بانتظام
• تتبع تغيرات الوزن
• لاحظ التغيرات في الأعراض

الدعم النفسي

#

• التعامل مع المرض المزمن يمكن أن يكون صعباً
• انضم إلى مجموعات الدعم
• اطلب المساعدة النفسية إذا لزم الأمر
• دعم الأسرة مهم

الأسئلة الشائعة (FAQ)

#

متى يجب زيارة الطبيب؟

#

اطلب المساعدة الطبية دون تأخير في الحالات التالية:

• ضيق تنفس جديد أو متفاقم
• تورم متزايد في الساقين والكاحلين
• الإغماء أو الشعور بأنك قد تغمى عليك
• ألم أو ضغط في الصدر
• نبضات قلب سريعة وغير منتظمة
• تعب وضعف غير عاديين
• الاستيقاظ في الليل مع ضيق التنفس

إذا كان هناك تاريخ عائلي لاعتلال عضلة القلب أو الموت المفاجئ، يوصى بالتقييم القلبي حتى بدون أعراض. التشخيص المبكر والعلاج يؤثران بشكل إيجابي على مسار المرض.

إذا كانت لديك أسئلة حول اعتلال عضلة القلب أو ترغب في تحديد موعد للتقييم، فلا تتردد في الاتصال بي.