ما هو اضطراب نظم القلب؟#
يتم تنظيم نظم القلب الطبيعي بواسطة النبضات الكهربائية الناشئة من العقدة الجيبية. تنتشر هذه النبضات إلى حجرات القلب، مما يتيح الانقباض المنسق. معدل ضربات القلب الطبيعي أثناء الراحة هو 60-100 نبضة في الدقيقة.
اضطراب النظم هو عدم انتظام أو تسارع أو تباطؤ نظم القلب بسبب اضطرابات في هذا النظام الكهربائي. يمكن أن تتراوح اضطرابات النظم من خفقان غير ضار إلى حالات تهدد الحياة.
نظام التوصيل الكهربائي للقلب#
العقدة الجيبية (العقدة SA)
- منظم ضربات القلب الطبيعي
- تقع في الأذين الأيمن
- تبدأ النظم الطبيعي (60-100/دقيقة)
العقدة الأذينية البطينية (العقدة AV)
- توفر التوصيل من الأذينين إلى البطينين
- تعمل كبوابة
- تبطئ التوصيل للتنسيق
حزمة هيس وألياف بركنجي
- التوصيل السريع إلى البطينين
- يتيح الانقباض المنسق
أنواع اضطرابات النظم#
تصنف اضطرابات النظم حسب معدل ضربات القلب والمنشأ:
التصنيف حسب المعدل#
تسرع القلب (معدل ضربات القلب السريع)
- معدل ضربات القلب > 100 نبضة/دقيقة
- تسرع القلب الجيبي، تسرع القلب فوق البطيني، تسرع القلب البطيني، الرجفان الأذيني
بطء القلب (معدل ضربات القلب البطيء)
- معدل ضربات القلب < 60 نبضة/دقيقة
- بطء القلب الجيبي، حصارات AV، متلازمة العقدة الجيبية المريضة
التصنيف حسب المنشأ#
اضطرابات النظم فوق البطينية (منشأ أذيني)
الرجفان الأذيني (AF)
- اضطراب النظم المستمر الأكثر شيوعاً
- انقباضات أذينية غير منتظمة وسريعة
- زيادة خطر السكتة الدماغية
- خفقان، ضيق التنفس، التعب
الرفرفة الأذينية
- دائرة منتظمة لكن سريعة في الأذينين
- عادة معدل أذيني 300/دقيقة
- أعراض مشابهة للرجفان الأذيني
تسرع القلب فوق البطيني (SVT)
- بداية ونهاية مفاجئة
- معدل ضربات القلب 150-250/دقيقة
- عادة حميد
- AVNRT، AVRT، تسرع القلب الأذيني
الانقباضات الأذينية المبكرة (PACs)
- نبضات أذينية مبكرة
- غالباً غير ضارة
- إحساس بالخفقان
اضطرابات النظم البطينية
تسرع القلب البطيني (VT)
- نظم سريع ناشئ من البطينين
- يمكن أن يهدد الحياة
- مرتبط بمرض القلب الهيكلي
- تسرع القلب البطيني المستمر يتطلب تدخلاً طارئاً
الرجفان البطيني (VF)
- اضطراب النظم الأكثر خطورة
- يتوقف القلب عن الضخ
- سبب الموت القلبي المفاجئ
- يتطلب إزالة الرجفان الفورية
الانقباضات البطينية المبكرة (PVCs)
- نبضات بطينية مبكرة
- عادة غير ضارة
- يجب تقييم الانقباضات البطينية المبكرة المتكررة
اضطرابات التوصيل#
حصارات AV
- الدرجة الأولى: إطالة PR، عادة غير ضارة
- الدرجة الثانية (موبيتز I/II): بعض النبضات لا يتم توصيلها
- الدرجة الثالثة (الحصار الكامل): انقطاع الاتصال الأذيني البطيني، يتطلب منظم ضربات القلب
حصارات حزمة الفرع
- حصار حزمة الفرع الأيسر (LBBB)
- حصار حزمة الفرع الأيمن (RBBB)
- حصارات الحزيمة
الأسباب وعوامل الخطر#
الأسباب القلبية#
- مرض الشريان التاجي والنوبة القلبية
- فشل القلب
- أمراض صمامات القلب
- اعتلالات عضلة القلب
- أمراض القلب الخلقية
- التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب)
- بعد جراحة القلب
الأسباب غير القلبية#
- اختلالات الكهارل (البوتاسيوم، المغنيسيوم)
- اضطرابات الغدة الدرقية
- الأدوية والمواد السامة
- الكافيين أو الكحول المفرط
- تعاطي المخدرات
- الإجهاد والقلق
- انقطاع التنفس أثناء النوم
- الحمى والعدوى
عوامل الخطر#
- العمر المتقدم
- ارتفاع ضغط الدم
- السكري
- السمنة
- التدخين
أعراض اضطراب النظم#
تختلف أعراض اضطرابات النظم حسب النوع والمدة ووظيفة القلب:
الأعراض الشائعة#
الخفقان
- الشكوى الأكثر شيوعاً
- الوعي بنبضات القلب
- إحساس بنبضات سريعة أو غير منتظمة أو متخطية
الدوخة والدوار
- انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ
- خاصة مع اضطرابات النظم المفاجئة
- الإغماء (الغشي) هو عرض خطير
ضيق التنفس
- انخفاض النتاج القلبي
- قد يتفاقم مع المجهود
ألم أو انزعاج في الصدر
- القلب يعمل بشكل مفرط
- قد يشير إلى قصور تاجي
التعب والضعف
- بسبب انخفاض النتاج القلبي
- عدم تحمل التمرين
طرق التشخيص#
يتم تشخيص اضطراب النظم من خلال التقييم السريري والاختبارات المختلفة:
تخطيط كهربية القلب (ECG)#
- طريقة التشخيص من الخط الأول
- يسجل النشاط الكهربائي للقلب
- يحدد نوع اضطراب النظم
- تخطيط كهربية القلب القياسي 12 سلكاً
مراقبة هولتر#
- تسجيل تخطيط كهربية القلب المستمر لمدة 24-48 ساعة
- الكشف عن اضطرابات النظم المتقطعة
- الارتباط مع الأعراض
- المراقبة أثناء الأنشطة اليومية
مسجلات الأحداث#
- المراقبة طويلة الأمد (1-4 أسابيع)
- ينشطها المريض أثناء الأعراض
- التقاط اضطرابات النظم النادرة
مسجل الحلقة القابل للزرع (ILR)#
- جهاز صغير يوضع تحت الجلد
- مراقبة مستمرة لمدة 2-3 سنوات
- التحقيق في الغشي غير المبرر
- فحص الرجفان الأذيني بعد السكتة الدماغية الخفية
دراسة الفيزيولوجيا الكهربائية (EPS)#
- طريقة تشخيصية غازية
- تسجيلات داخل القلب عبر القسطرة
- تحديد آلية اضطراب النظم
- رسم الخرائط للعلاج بالاستئصال
اختبارات أخرى#
تخطيط صدى القلب
- تقييم أمراض القلب الهيكلية
- وظيفة البطين الأيسر
- أمراض الصمامات
اختبار الإجهاد بالتمرين
- اضطرابات النظم الناجمة عن التمرين
- تقييم مرض الشريان التاجي
اختبارات الدم
- مستويات الكهارل
- وظيفة الغدة الدرقية
- علامات القلب
طرق العلاج#
يتم التخطيط لعلاج اضطراب النظم وفقاً لنوع اضطراب النظم وشدته والسبب الأساسي:
تعديلات نمط الحياة#
- تقييد الكافيين والكحول
- الإقلاع عن التدخين
- إدارة الإجهاد
- النوم المنتظم
- نظام غذائي صحي
- تجنب المحفزات
العلاج الدوائي#
الأدوية المضادة لاضطراب النظم
الفئة الأولى (حاصرات قنوات الصوديوم)
- بروبافينون، فليكاينيد
- تستخدم في تسرع القلب فوق البطيني والرجفان الأذيني
الفئة الثانية (حاصرات بيتا)
- ميتوبرولول، بيسوبرولول
- التحكم في معدل ضربات القلب
- الخيار الأول لمعظم أنواع اضطرابات النظم
الفئة الثالثة (حاصرات قنوات البوتاسيوم)
- أميودارون، سوتالول، درونيدارون
- تأثير مضاد لاضطراب النظم واسع الطيف
- التحكم في إيقاع الرجفان الأذيني
الفئة الرابعة (حاصرات قنوات الكالسيوم)
- ديلتيازيم، فيراباميل
- التحكم في المعدل في تسرع القلب فوق البطيني والرجفان الأذيني
التحكم في المعدل مقابل التحكم في الإيقاع
- استراتيجيتان رئيسيتان في الرجفان الأذيني
- الاختيار بناءً على خصائص المريض الفردية
- التحكم في المعدل عموماً أسهل
العلاج بمضادات التخثر
- الوقاية من السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني
- بناءً على درجة CHA₂DS₂-VASc
- الوارفارين أو مضادات التخثر الفموية الجديدة
الاستئصال بالقسطرة#
- تدمير مصدر اضطراب النظم بالترددات الراديوية أو العلاج بالتبريد
- نجاح عالٍ في تسرع القلب فوق البطيني (95٪+)
- استئصال الرجفان الأذيني (عزل الوريد الرئوي)
- استئصال تسرع القلب البطيني
المؤشرات
- اضطرابات النظم المقاومة للأدوية
- الآثار الجانبية للأدوية
- تفضيل المريض
- المرضى الصغار بدون مرض قلبي هيكلي
العلاجات بالأجهزة#
منظم ضربات القلب
- لعلاج بطء القلب
- في حصار AV ومتلازمة العقدة الجيبية المريضة
- أنظمة أحادية أو ثنائية الحجرة
مزيل الرجفان القابل للزرع (ICD)
- لاضطرابات النظم البطينية
- الوقاية من الموت القلبي المفاجئ
- يكتشف وينهي تسرع القلب البطيني/الرجفان البطيني
- الوقاية الأولية أو الثانوية
العلاج بإعادة التزامن القلبي (CRT)
- فشل القلب + حصار حزمة الفرع الأيسر
- يوفر انقباضاً متزامناً
- كـ CRT-P أو CRT-D
تقويم نظم القلب الكهربائي#
- تصحيح الإيقاع بصدمة كهربائية
- يستخدم في الرجفان الأذيني والرفرفة
- يتم إجراؤه تحت التخدير
- مخطط أو طارئ
متى يجب زيارة الطبيب#
استشر طبيب القلب إذا كنت تعاني من:
- نوبات خفقان متكررة
- الإغماء أو شبه الإغماء
- خفقان مع ضيق التنفس أو ألم الصدر
- إذا كنت تشعر بنبض غير منتظم
- إذا كان هناك تاريخ عائلي للموت المفاجئ
- مرض قلبي معروف مع اضطرابات نظم جديدة
الوقاية من اضطراب النظم#
يمكنك تقليل خطر اضطراب النظم عن طريق التحكم في عوامل الخطر:
- حافظ على ضغط دمك تحت السيطرة
- عالج حالات قلبك
- حافظ على وزن صحي
- مارس الرياضة بانتظام
- مارس إدارة الإجهاد
- قلل من استهلاك الكحول والكافيين
- تجنب التدخين
الأسئلة الشائعة (FAQ)#
هل كل خفقان خطير؟
هل الرجفان الأذيني يهدد الحياة؟
هل يمكنني العيش بشكل طبيعي بعد الحصول على منظم ضربات القلب؟
ما مدى فعالية العلاج بالاستئصال؟
هل اضطرابات النظم وراثية؟
هل يمكن للقهوة والكحول أن تسبب اضطرابات النظم؟
هل صدمة مزيل الرجفان القابل للزرع مؤلمة؟
كيف يتم علاج اضطراب النظم أثناء الحمل؟
حجز موعد#
إذا كنت تعاني من أعراض اضطراب النظم أو لديك عوامل خطر لاضطراب النظم، يمكنك حجز موعد لتقييم قلبي شامل.
حجز موعد